《辨症施治》.气、血、津液辩症
气、血、津液流行全身，一切组织、脏腑都是靠气的推动、血的营养、津液的滋润，才能进行正常的生理活动。反过来，气、血、津液的产生与发挥作用，又必须依赖脏腑的功能正常。例如必须依靠肺的呼吸和脾胃消化食物、吸收营养，气才能不断的产生；必须依靠心的推动，血液才能周流全身。因此，气血的病症与脏腑的病症是密切相关的，在辨症施治时，必须注意这种联系，才能避免片面性。一、气、血病症
（一）气的病症内脏发生变化，最多出现“气的”病理现象，因此了解气的病理现象，对于多数疾病的辨症施治具有较普遍的意义。
气的病理现象，可概括为“气虚”和“气滞”两种。
1.气虚：“气虚”是全身或某一内脏出现衰退的病理现象，在某些慢性病人、老年人、疾病的恢复期以及体质虚弱者，常可见到“气虚”现象。
主要症候：疲倦无力、语声低微、呼吸气短、自汗、脉细无力等。这些症候之中，又以疲倦无力和脉细无力最为重要。
治疗原则：补气。常用党参、棉花根、黄芪、白术、甘草等药。可用参苓术草汤（旧名四君子汤）或补中益气汤加减。
由于“气”属于阳的范围，所以气虚与阳虚证候有很多相似之处。主要不同之点，阳虚则生寒，出现“寒象”，如经常怕冷、手足冷、出冷汗等。其次，虚的症状也更为突出。
气虚和阳虚是在总体上指组织活动和抗病能力的减弱，但进一步分析，气虚有肺气虚、脾胃气虚；阳虚有心阳虚（或称心气不足）、肾阳虚（或称肾气虚）等分别。全身疲乏无力、精神不振、呼吸短浅、懒言怕动、语声低微、自汗是一般气虚的共有症状，再加怕冷、手足冷，是一般阳虚的共有症状。但由于各个内脏机能不同，所表现的气虚和阳虚症又有它各自的特点，例如肺气虚，是指既有一般的气虚症候，又出现肺功能减弱的情况。其他可以类推，在脏腑辨证中还要介绍。先列表4以资参考。
表4 常见各种气虚和阳虚症候异同简表
气 虚
阳 虚
共有症候
全身疲乏无力、精神不振、呼吸短浅、懒言怕动、语言低微、自汗、面色苍白、舌淡、脉软无力
气虚症候再加明显怕冷、手足冷、舌淡或胖大、脉沉细
加载中... 内容加载失败，点击此处重试 加载全文 肺
呼吸短促，动则更甚，咳嗽多痰，懒言音低更突出
心
心悸、怔忡、气短、神疲
心悸、胸闷、气急、甚至不能平卧，紫绀、下肢浮肿
脾胃（中气）
食欲减退或消化不良、脘腹胀闷、大便稀薄、四肢倦怠、内脏下垂
脘腹胀满、隐痛、喜热喜按，肠鸣，大便泄泻，完谷不化，水肿
肾
腰膝酸软、脑力减退、听力减退、头晕目眩、耳鸣、小便清长、尿有余沥甚至失禁、遗尿或癃闭、水肿、性机能减退
同左，再加明显寒象
2.气滞：气运行于全身，应该流通疏畅，如人体某一部分，某一脏器发生病变使气的流通发生障碍，称为“气滞”，有时称为“气郁”。情志不舒、饮食不调、受感外邪以及外伤“迸气”，都可引起某一部分的气滞。
主要症候：疼痛、胀闷是气滞的主要证候。如气滞胸肋则胸肋痛，脾胃气滞则脘腹痛。疼痛时轻时重，且与精神因素很有关系；部位也不完全固定，表现为“攻痛”、“窜痛”性质，这都是气滞作痛的特点。处疼痛外，气滞多见胸闷、腹胀，这种闷胀在嗳气、排气之后可暂时得到减轻。此外，还有乳房作胀、里急后重等症，也属于气滞的范畴。气滞的症候，在肠胃神经官能症、慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病、胆道疾病、慢性肝炎等许多疾病中，都可见到。
治疗原则：理气。常用香附、木香、枳壳、青皮、陈皮、郁金、川楝子等药，可用理气止痛方加减。
（二）血的病症血的生理功能失常，出现病理现象，主要有血虚、血瘀和血热。这三种情况与出血（中医称为血症）很有关系。
1.血虚：血虚是人体内血液不足所出现的病理现象，其原因主要由于失血过多或生血不足所致。各种失血后，血去过多，新血一时未能补充；消化吸收机能减退或发生障碍，或因“气化”功能不足，以致食物中的精华不能吸收以化生血液；瘀血不去，新血不生；以致慢性病迁延不愈，肠寄生虫病等都能导致血虚。
主要症候：面色苍白、头晕眼花、舌淡是血虚的最主要的症候，其他如心悸、手足发麻、失眠等也常可见到。
治疗原则：补血。常用当归、熟地、白芍、首乌、阿胶、旱莲草等药，可用四物汤加减。
由于血属“阴”的范围，所以血虚的症候与阴虚的症候有相似之处。但是阴虚有“热”象，而血虚无“热”象。
血虚和阴虚在总的概念上是指人体阴血的亏损。进一步分析，血虚还有心血虚、肝血虚；阴虚还有肺阴虚、心阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚等分别。眩晕、心悸、失眠、爪甲色淡、手足发麻、脉细、舌淡，是各种血虚的共有症候；如有内热、心烦、掌心足底发热、盗汗、口干、咽燥、舌红有裂纹、舌苔光剥等是虚热现象，是各种阴虚的共有症候。但表现于各个脏腑，还各有其特点，在脏腑辨证中还将介绍，现列表5以作参考。
表5 常见各种血虚和阴虚症候异同表
血 虚
阴 虚
共有症候
眩晕、心悸、失眠、爪甲色淡、手足发麻、面色苍白或萎黄、脉细、舌淡
眩晕、心悸、失眠、面部升火、内热、心烦、掌心足底发热、盗汗、口干、咽燥、舌红有裂纹、舌苔光剥等热像
肺
干咳少痰，痰中带血，声音嘶哑
心
心悸、失眠、多梦、记忆力减退
心悸、失眠、盗汗、心烦
胃
食欲不振或嘈杂，口干喜饮，大便干结
肝
眩晕、爪甲干枯、夜寐多梦、月经不调、经量减少或经闭
眩晕、视力减退、两目干涩、夜盲
肾
腰痠、膝软、足跟痛、眩晕、耳鸣、齿牙松浮、头发枯焦稀疏、遗精、形体消瘦
2.血瘀：血液周行于全身，如血流不畅或局部有血液停滞，便会出现血瘀的病理现象。可有局部损伤出血以及各种内脏和组织发生病变所形成。跌打损伤、各种出血后、心脏病、肝硬化、晚期吸血虫病、肿瘤以及妇女月经病、产后疾病，都可出现“血瘀”的现象。
主要证候：
（1）不通则痛，疼痛是血瘀最突出的一个症状，并常随瘀血所在处表现出有固定部位。
（2）胸腹内有较坚的肿块（癥瘕积聚）。
（3）出血有血块，血色紫暗。
（4）跌打损伤后伤处出现肿胀青紫，脉细或涩，舌边色紫或有瘀斑，面色晦滞。
有些瘀血病症皮肤干燥无光泽或出现蟹爪状红丝红缕（蜘蛛痣）。
治疗原则：活血化瘀。如桃仁、红花、当归、丹参、酢浆草、虎杖、赤芍、益母草、马鞭草等是常用之药。重者、时间久者可进一步加用三棱、莪术、山甲、地鳖虫等破血、消坚的药物。处方常用桃红四物汤或和营止痛汤加减。
血瘀症可见于多种疾病，因此，活血化瘀法在目前临床上被广泛应用。心脏病、慢性肝炎、肝硬变、肋间神经痛、肋软骨炎、脑血管意外、无脉症、肢端动脉痉挛症（旧称雷诺氏病）、血栓闭塞心脉管炎、眼底出血疾患等都可出现瘀血症候而采用化瘀法治疗。如血栓性脉管炎，祖国医学称为脱疽，发病后剧烈疼痛、肢体麻木、发凉、间歇跛行，病情发展严重时，皮肤黑紫，最后溃破坏死，骨折肉腐，肢体坏疽。
3.血热：血热不仅见于以发热为特征的热性病过程中，在非热性病中也常遇到。许多疾病，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、荨麻疹、多形红斑、再生障碍性贫血、白血病等病过程中，有时也可见到血热的症候。
主要症候：血热有二大表现：
（1）出血，如呕血、咯血、便血、尿血、鼻出血、皮下出血、月经过多等，出血量常较多，血色鲜红。
（2）皮肤出现红色斑、疹。同时，可见到心烦、口渴、苔黄、舌红、脉数等症。严重者可出现神志昏迷。
治疗原则：凉血清热。常用鲜生地、鲜茅根、紫草、丹皮、赤芍、蒲黄、地榆、小蓟等药物。可用犀角地黄汤、小蓟饮子加减。
（三）气与血在辩证上的关系气与血在生理上有密切关系，在病理上也相互影响，因此，在辨症上须注意下列几种情况：
1.气血倶虚：气虚与血虚常可同时并见。血虚病人，往往由于全身机能衰退，同时呈现气短、乏力等气虚症候。在治疗上必须气血双补，而且重点还应放在补气方面。这是因为补气药有推动血液运行，促进血液新生的作用，所谓“气能生血”。其次，补气药多有增强消化吸收的功能，可使血液的来源得到充足的供给。例如贫血病人可见到较典型的血虚症候，如满色苍白、指甲色淡、舌质淡、头昏、心跳，但同时又呈现气短、乏力等气虚症候。用中草药治疗就须补气药与补血药配合应用。
2.气随血脱：气随血脱表现于出血量过大后，出现面色苍白，脉搏加快、重按无力，血压下降，出冷汗，甚至昏厥。这时候的治疗，认为“精血不能速生，元气所当急固”，血脱者当先益气，用独参汤（人参或党参）煎汤顿服，不但可救虚脱，而且在一定程度上能收到止血的效果。
3.气滞血瘀：气滞和血瘀每多同时存在，例如妇女月经不行，或经血中夹有瘀块，经来腹痛；跌打损伤后，筋肉挫伤而气血瘀阻；均须以活血祛瘀药与理气药同用。某些瘀血症且常由气质所导致，在“血瘀”形成之后，既有瘀血见症，同时气滞症候又仍然存在。例如慢性肝炎病人，肝区胀痛，肝脏肿大压痛，或质较硬，就属于气滞导致血瘀的表现。在治疗上就须活血药与理气药同用。
二、津液病症
津液病症有津液不足和津液输布、排泄障碍两个方面。
（一）津液不足津液不足可出现于高热、多汗、脾胃消化吸收功能障碍等情况；同时由于津液不足是体内阴阳失调的一种表现，也可出现于其他情况，并不限于上述原因。
津液不足的主要表现是：口渴，咽喉干燥，唇、舌干燥少津，皮肤干燥不润、皱缩，大便干结，小便短少等；这类症候又称为“伤津”。伤津现象可与阴血内热现象同时存在，也可单独存在。
津液不足的治疗原则是养阴生津。常用生地、玄参、麦冬、沙参、石斛、天花粉、芦根等药物。可用增液汤加减。
（二）津液输布和排泄发生障碍津液输布和排泄发生障碍，主要与“气化”功能障碍有密切关系。如心、肺、脾、胃、肾以及膀胱任何一个脏腑功能发生障碍，都能影响到津液的输布与排泄，并使一部分津液转化为病理产物，在局部或全身潴留，形成痰饮、水肿等病症，详见有关章节中。
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