练功夫问题引发的学习中医的动机探讨
那个，啊，前一阵子啊，有一个，有班上的同学在跟我聊一些不是中医的话题啊，就是在说他们有一些朋友啊，就是有在练功夫的，都练得很勤啊，有些练得很勤然后后来有一些练功夫的朋友呢，好像有的时候身体还是会出一些状况。那同学就跟我有一点感慨说，那练这个气功什么的原来时这么危险的事情啊怎么样的，那，我那个时候就跟同学我那位同学在聊就是，我说其实我一点都不觉得练伤寒论比练气功安全嘞。（众笑）
我会觉得伤寒论里面的药如果吃错了，都是蛮不得了的事情，所以同学如果在学伤寒论的时候啊，我想我们有的时候提到说这个药不能够用于哪些情况，或者不适合用于哪些情况，其实这些也是很要紧的事情，不然的话万一用错了，其实我会觉得很难收摊啊。
当然啦，张仲景的书其实已经写得非常的严谨，他这个症状都写得很详细噢，那原则上面如果我们真的在伤寒论这个，这部著作的学习上面如果读得很熟的话，其实要用错药业不是那么的容易啊，就是我们每一个汤剂的辩证的点我们都把它很清楚的做一个，做一个在我们的记忆里面的这个资料库都做一个很好的规划的话，理论上是不太会用错药的，因为它虽然是药比较重，可是相对来讲的话它的辩证点也给得很清楚。
可是我也晓得有一些人啊，我不是说班上的同学，但是我觉得我很，我不太能确定班上的同学是怎么样。就是我也看过有些人用经方是用得很草率的，就是好像不太辩证然后随随便便就开出去的，我也看过这样子。那我是觉得如果是班上的同学的话啊，无论如何这个用方的话都要（就是）小心，因为就连我本人都常常这样觉得，我常常觉得世界上还有医术比我高的医者啊大有人在，所以我没有把握的事情，不如交给别人处理也好。所以不需要逞强嘛，我自己是这样觉得。
那这个，说到这个逞强，其实我是觉得在学医这件事情上面也是一个很要命的问题，因为在跟同学聊到说呀，这个，有些事情你真，要不然你就不要沾也不要了解。好比说练功夫的世界，你一旦踏入了你就会变成你的心念跟你的身体里面的能量的运行它的相关性会提高，那一旦提高了之后呢，你这个人就更加的不可以心情不好，不然的话你生气、你难过、你想事情想不开，那你的气会帮助你迅速的现象化这个不好的能量，让你的身体毁灭。所以，有些黑盒子就是这个样子，你要么就不要碰，一旦碰了就要，就要小心。
那我就常常，我就说，因为在跟同学聊再说，其实有一些啊在、、、，这不是说练工夫，其实在任何一个学门里面啊都往往出现一个现象，就是最用功的那一个不见得是学得最好的那一个，同学有没有有时候会有这种感触？那为什么会有这种现象呢？那，我那时候跟同学在聊他们练功夫的朋友之间我就说，其实啊，在一个师门里面你会看到一种学生，他练功夫练得比谁都要勤，可是他练功夫的时候你会感觉到他的那个勤勉那个拼命，是好像说他如果不这么用功的话他的师父或者是同学会嫌他是个坏孩子，所以他这么拼命。同学听得懂我的意思吧？就是，是用一种负面的动机，一种恐惧来激励他自己去拼命努力用功的，那这样子以一个负面的能量来做一个开头啊，那我就觉得难怪这种人功夫可能会练到某一个境界的时候，他的功夫把他自己害死。
因为他一开始就不是用真正的快乐的爱心在面对他所学的这个东西，而是好像被什么东西追着跑一样，那这样子一种以害怕作为动力去接触一个学门其实是蛮危险的。当然，会提到这个话题也是之前在教《庄子》课的时候，有花很多时间在谈论这个话题，就像《庄子》里面有一小段是讲说孔子啊，当然庄子的故事都是虚构的啦，啊，就是孔子去见老子，然后呢就跟老子说，我要推行的这个人道啊是怎么样怎么样的，然后就非常慷慨激昂的跟老子讲述他的这个儒家是如何如何的重要，然后讲了很久。那老子就跟他，就回了他一句话，就说你家是有小孩被绑架了吗？因为老子他的，从老子的眼中会觉得如果实践你这些，你说的这些仁道果真是一个能够让人活得更健康更快乐的事情，那你告诉我的这些，你推广这个东西的时候你的语气不是应该好像是明天我们要去香港吃喝玩乐什么那种，就是那种很开心，就是每天我都可以吃到茶餐厅的菠萝油啊，还有那个哪一家，哪一家的霸王八宝鸭，就是讲得那种有快感的样子。可是呢，偏偏在老子的眼中孔子他的那个推广仁政，他的那个表情那个动作还有他的整个动力，让老子感觉到说孔子他其实是这一辈子坏人见太多了，很讨厌这个世界上有坏人，所以他的仁政的目的是要消灭坏人，所以就很怕世界上有坏人，所以以一种错误的动力当一个开头。
那所以以这样的动力做一个开头的话，无论你多么努力的要把事情做好，到最后一定可能是一个不够快乐不够健康的人，那么以学中医来讲啊，其实会面临到相同的问题，就是当我们啦遇到家人生病的时候，我会说我们学中医本来就不一定会得到家人完全的认同，然后呢当你帮家人，当家人生病的时候，然后你会有的时候会被激起一种心情是，我很怕家人嫌我不会医病，然后就因此为了挣那个面子硬着要帮人家医病，那这个时候恐怕你的中医就已经不小心踏入了毁灭之路了啊。
所以我会觉得说我过去的教学啊，一起跟同学相处的经验，我往往会觉得那些蛮不用功，就是学中医是学好玩的同学，那反而在长远来讲它能够跟中医做一个好朋友，那那些拼命学的，那种看起来很热血的，往往学到一半哦，好像他的学习状态夭折的也是那种人，所以我就觉得说同学如果要，因为我们这个课真的很漫长啊，可能三年、可能四年，那这个很漫长的课如果你不是能够跟中医做朋友的话，那就会活得很辛苦，因为这个课没有人要你用功，那我也只是会要你正确，可是我要求的正确我在上课的时候其实都重复讲很多遍，同学听得耳朵都要长茧了，也不太会忘掉，那剩下来的就是我们学中医的这个动机到底是正面的还是负面的。就像是我常常觉得，我常常会觉得助教跟我学中医真好，这样子的话我们去大吃大喝的时候就有健脾丸跟理中汤顶住，可以出国的时候一天就吃五餐啊。
其实，实在是，啊，太能够帮助我们享受人生了啊，那像我要熬夜打电动玩具的时候也知道当我多吞几包肾气丸的话，我就不会像别人一样猝死在电动玩具前面（众笑）。然后，如果有一些疾病来找我，我就会觉得如果我不会中医的话，生病是一个很难过的事情，但是当我会中医的时候，那病就会让我借这个机会提升自己的功力，所以就觉得生病也变得好好玩，哎呀这次又得厥阴证了，真过瘾啦，人生难得得一次，就会觉得很好玩了，所以我在想说如果我们长期要跟中医做朋友的话，那真的要找到比较适合的方式。就像日本人就说，用功叫做强对不对，勉强（日语），那就意味着全世界的小孩都不喜欢上学嘛，所以要勉强。
那我这个人呢，是不太赞成我们用一种很努力的心去做一件事，因为当我们努力的时候就意味着我们不够爱她，当我们爱她的时候，像我们这些电动迷的小助教们，我看他们打电动都不需要努力就不吃不睡的，就是但是这样的爱心是要用另外的心情去把它培养出来啊，所以这虽然不是直接关系到课文，但是我觉得还是要跟同学再一次的说一下啊，因为这个，这个艺道这门功夫有很多很多学习的方法，并不是我们的所谓学校教我们的这一套，因为我们的这个。
你怎么没录啊？断掉了！为什么断了？（不小心弄错了）好吧，通常讲到这类话题都会出现一些灵异现象啊。（众笑）
（以上内容MP3音频没有，排版时根据视频（10-1）11:25分前内容逐字整理）
就是因为呢，我们过去啊所学习的，学习到的学习方法啊，多半都是从学校对不对。那过去的学校生活，其实我们都会隐隐约约感觉到一件事情，就是学校教我们的学习方法就是，如果你学的不够用功，我们就会用某种方法来处罚你对不对，即使，如果是小学，中学老师可能还会来骂你或者打你；到了高中，大学，那自然就有比较，如果你比较不用功，那你就只好读三流大学，四流大学，八流大学，然后用这样的方法来对付你。
所以我们一般的人啦在学习如何学习的时候，往往养成一种很糟的习惯，就是习惯于受负面的动机的驱策去学习，可是不习惯于为了爱而去学习。啊，所以这一点的话，还是要请同学们就是稍微想一下，是不是可以放下我们过去在学校里面养成的一些关于学习的不良习惯，不然的话，好像学中医就会觉得，哎呀，我家里面的谁身体很糟，我自己身体很糟，因为我不能再糟下去了，所以我一定要赶快学中医来自救，理论上是没有不错，其实中医本来就是医病的东西嘛，这没有不错。但是正因为它是一门解决问题的学问，所以会特别容易勾起人的这个负面的动机。所以如何在这个，这样一种啊，解决问题的学问里面还能够以一个正面的心情去学习它啊，那这个还是蛮难的一件事情。
那么我们上一次这个桂枝加朴杏汤啊，我们讲了杏仁这味药，那今天就要来讲厚朴这味药。
．厚朴《神农本草经》：味辛温，生山谷。治中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
那厚朴这味药，其实同学听的话呀，也可以很轻松的，为什么呢,因为厚朴他有好几个层面的药性,不是我们这堂课可以讲的很清楚的。因为厚朴在伤寒杂病论这部书里面啊，出现在很多很多不同的领域的药方里面，就是好像治伤的也有它，治喉咙发痒的也有它，治咳嗽的也有它，治大便不通的也有它，治肚子胀満的也有它，所以厚朴的药性好像就一个厚朴杏仁汤，啊，桂枝加厚朴杏仁汤啊，不太容易让我们完整的掌握到这味药的药性，所有我们就做一个大概的认识也就可以啦。
那么，厚朴这种树啊，厚朴，像上次我们讲杏仁的时候就顺便把桃子拿出来，把杏仁和跟桃子作一个，跟桃仁做一个对举，那同样的，我们如果要讲到厚朴这味药啊，我们最好是拿一种药物，叫做枳实，来作一个对举。
那枳实跟厚朴两种药物在张仲景的方剂里面其实有很多时候是一起用的，比如说通大便最有名的'大承气汤’，那就是'大黄、芒硝、厚朴、枳实’。那大黄呢，好像是冲冷水，把大便冲下来；芒硝是一种让硬掉的大便再软回来的一种盐类，盐分的东西；那厚朴跟枳实的功用呢其实就有一点像是让这个肠子啊变成一个大便能够下得来的状态。那如果我们拿厚朴跟枳实一起用的状态来讲的话，比如说一坨大便啊，在你的肠子里面塞住，可是你的肠道是这个样子的。那你厚朴跟枳实下去以后，你的肠道就会很用力的变成比较平均值的这样子的宽度，然后有一种蠕动，让那个大便能够动得了啊，大概是这种感觉。所以有医家说，这个'大黄、芒硝’好像是炮弹，像是一枝箭，那'厚朴跟枳实’就像是它的炮管，就像是它的弓弩，有这样一种说法。
那么'厚朴跟枳实’如果要放在一起来看的话，我们就会看到这两味药啊它的作用的方向是略微有不同的。为什么我要拿到这两味药来对举呢？因为单独而论啊，厚朴或者是枳实都会有向旁边开以及向下面降的力道，所以单独而论，它们都是能够把什么样的管道往旁边推开，然后让东西能够降下来。那厚朴也是这样，枳实也是这样。尤其张仲景时代的枳实哦，可能是用比较成熟的果实，那比较成熟的果实，我们今天的药房不叫枳实叫枳壳，壳子的壳，因为它长大以后再，再晒干，它那个看起来里面就空空的了，所以就叫枳壳。但是张仲景时代的枳实和枳壳是不分的啊，所以，如果用的是长大的枳实，它一样会有能够把某一种管状的东西撑开的效果。比如说我们要让胆结石能够排出来的话，那枳壳跟白芍加在一起就是常用的组合。
那这个，枳实这种药物跟厚朴相比呢，我们会说'桔子过了淮河就变成枳’对不对？那我们就说这种果，这种植物啊，就是说一般的植物遇到不适合的环境，就不长就算啦，这种植物还非要落地，非要长，然后长成一种很酸，很苦哦，不像桔子的桔子，然后这样一种以致于我们会觉着这种植物实在是太没有节操了，太喜欢落地生根了，就是硬的要落地，要生长，所以就会认为，我们就会觉得说枳实这些果实类的都是这样子，但是枳实是特别强调它的这个向下坠落的这个气的方向，所以我们就说用了枳实之后，人的大便啦或者就是人的气就会往下面被打下来，所以我们会用枳实来降气，那降得太多会怎么样，会脱肛啊，就是这样的一味药。
那厚朴呢跟枳实相对而言呢，厚朴是一种长得很好玩的树，其实我对这个树一点都不熟，也从没有在生活中看过这个树，或者是看过也没有认得。但是我们都知道，我们如果在家里面随便种一个盆栽，种一个什么桑树啦，或者是一个什么桃子树什么的。我们都知道，桑树啊什么一般我们常见的树它，它的树都是很瘦的。就像我们在家里头种一个桑树，它可能长到这么高了，那个枝，主干还是细细的对不对？头几年都是这个样子，桑树要长到肥要很多年啊，就是都是瘦瘦的。可是枳实这个树啊，啊，不对，厚朴这种树啊，你看到那个《本草》上面的记载就会说，这个树啊，树高三四尺，横宽一二尺，好肥啊，就是特别肥的一种树。而它之所以叫做厚朴，也是因为它的树皮特别的厚。所以我们就看到有一种树啊，别的树都是往高处长，只有这个树啊横着长，所以厚朴跟白萝卜这种很会往横着长的，这种肥肥的东西啊，它的气呢就有可能不像我们一般说的这个树皮的运行方向，它的气是往横开的。那么厚朴的话，它的性味呢，我们说它是苦、温。所有它这种性味其实跟它的那个横开的力道也有一种相关性。因为我们都会说，苦味的药物它比较是向下降的；可是我们又说，性温的药是比较向上升的。所以不升不降，这个升的力量跟降的力量夹到一起它就会变成什么啊？就变成向横的发展的力量了。
那如果要提出经方里面配伍的论证的话，就是枳实跟厚朴有很多时候都一起用，也有各自单独用的时候。但是呢，在经方里面呢，枳实，那个苦桔子，枳实呢，会跟柴胡有机会一起用，可是不会有机会跟麻黄一起用；而厚朴呢，有机会跟麻黄一起用，没有机会跟柴胡一起用。那这个东西就可以看的出来这两种药物，它的基本走向的不同。这怎么说呢，因为柴胡这个东西是走在人的这个人的广义的三焦区块，也就是人的皮肤表面的那一层能量，或者说皮下的油脂那个油网，或者说我们的淋巴系统，这是我们广义的三角区块啊。那柴胡这样的走，我们就知道它是沿着皮肤底下，贴着平行的皮肤走的，对不对。所以柴胡上来的，输送上来通上来的气啊，要用枳实把它降下去，那就是说它的这个跟柴胡是处在同一个坐标轴上面运作的。所以就会觉得枳实的气它比较能够直走。那厚朴跟麻黄一起用呢，那我们会知道，麻黄这味药是把人的阳气从人体的最中心轴，或者是血管里面，或者是骨头里面，推到人的皮肤表面对不对？所以它是一个垂直于肤表的方向，跟柴胡的作用方向是垂直的。那厚朴能够跟麻黄一起用，也就意味着它的作用方向是比较从身体的内侧开到外侧来的这样子。所以从这个角度，我们可以大概认识一下厚朴这味药。
那它这个“治中风伤寒，头痛，寒热”啊，那这个治中风伤寒，头痛，寒热这个看起来好像是说厚朴是一种感冒药。那很可惜的就是我们中药在用厚朴的时候，并没有让它在感冒药的世界里面扮演太多重要的角色。
所以呢，我们也只能说，比如说像研究研究经方的人，他们会说，有人会说这个经方有一个方叫做栀子厚朴汤，那这个像那一类方剂里面会看得到一种痕迹，什么痕迹呢？就是厚朴这味药，有的时候用下去的时候啊，是这个人的体表的风邪跟体内的风邪有所牵连的时候会用到厚朴，就是厚朴的力道能够从里面开到人的最外面，所以呢它能够，就是当你内外和谐的时候，有机会用厚朴，就是一起把它扫掉，但是这也是，在经方中也算是少用，而且这个论点我们也不能说是绝对啊。那但是至少，就是以治感冒来讲，它是处理这一类的感冒。
那至于说惊悸的话啊，那就是谈到厚朴的另外一个药性，就是厚朴这个苦温的药性。你说它是不是补药哦，对不起啊，厚朴真的不算是补药。因为厚朴的这个力道比较猛啊，这个行气力比较强的话就会散而不收，所以用久了还是会伤气的，会破气。所以厚朴并不是一种补药。可是，厚朴的这种苦温的药性呢，它可以把我们的这个脾胃区块啊，它的这个过多的这个湿湿冷冷的痰水，把它逼散。啊，那能够把痰水从脾胃区块逼掉的话呢，它就可以让我们这个人的这个惊悸比较好一点，这个惊悸当然是有限定范围，就是当脾胃区块的痰水太多的时候，这个湿痰呢它会阻碍到我们心阳的运行，甚至是这样子啦，有几个情况。因为心悸这种东西啊，有的时候我们主观的感觉是，诶，为什么我们没事啊坐在那边，觉得我们的心脏这样子嘭通嘭通这样子跳，那种是叫做心悸的感觉。那会有心悸的感觉的人呢，往往他的整个消化道的这个脏器啊，尤其是胃跟十二指肠那边都是有点水肿的。就是他的消化道有点水肿的人，他那个体腔的空间会有一点微妙的变化，会变成你的心脏跳动的时候好像顶到东西那种感觉。所以像我们要让消化道里面的水分退掉的这个，有一个个代表性的时方，叫作平胃散[1]。
那这个平胃散里面就是啊苍术、陈皮、厚朴、甘草，对不对？里面就有厚朴啦。就是把脾胃的这个痰水去掉，那当然我们也知道要抽掉脾胃的水，苍术也是非常快的。那，那这个，那另外像是从前在基础班我跟同学讲说，如果你这一辈子都没有吃过温补的药，都吃的比较生冷一点的话，那你要吃补药之前，你先要打底。什么叫打底？就是说，那同学你们要吃一点厚朴温中汤[2]。
每餐饭前吃个1.5公克的厚朴温中汤，那吃久了，确定你的身体已经习惯这种暖药也不会上火了，你再开始吃补药。不然的话，热的补药一进去，你身体就很不接受，然后就把它顶出来，然后就会牙龈肿啊，嘴巴破啊，然后上火啊，睡不着觉啊，变成这个样子。所以呢，有的时候这个，这也是个用法，所以厚朴温中汤也是我们用来暖肠胃，一个比较可以用的时方。因为我个人是很喜欢用那个张仲景的理中汤，可是理中汤其实很难用。理中汤啊，有的时候那个人要又寒又虚才好用，如果你只虚不寒，只寒不虚，理中汤会被顶上来，所以理中汤有的时候不是那么好用的一个方子。所以就是这一类的代替方，将来如果带到的话会跟同学讲一下。
那“气血痹,死肌”，这个，一个人的皮肤表面如果气不够，产生一种麻木的现象，或者甚至是皮肤表面的皮肤啊变的干干的这一类。因为死肌在，《神农本草经》里好奇怪哦，里面有好多好多种'死肌’，就是'梅子’也治'死肌’，'细辛’也治'死肌’，好多种药都治'死肌’。不晓得'死肌’在古时候是多么流行的一种状况哦。那现在的话，好像大家都很会做保养，对不对，所以'死肌’比较少，每天都是要涂一些这个这个，那个那个的。
那那个，那这个，因为我们刚刚讲到说厚朴这个药，有一些适合于内外和谐，内外和谐就是里面有什么不对，导致你的皮肤表面那边也有邪气。所以在这个内外连通的道路来讲呢，我们用了厚朴，有可能就是说把那个体内，跟体内所影响的外面皮肤表面的病变，都能够一起清除啊，那这是一个可能性啦。实际上要遇到好用的方子，比较值得提。那至于说'气血的痹’,厚朴这个药本来就是能够把气打通的嘛，虽然不是补药，但是也是有这个效果。
那么我们医家有时候会认为说，枳实跟厚朴相比的话、厚朴比较治在气分，而枳实比较治到血分，那这也就是一个说法，不是一个绝对。因为在古方的世界啊，也有过单用一个厚朴，来治这个妇人的月经不通的，所以它这个通气或者通血，都算它有这个功用。所以'气血痹’，也算它有。
那至于说'去三虫’，这一类在肠胃里面，去湿，然后把气打通的药。其实对寄生虫哦，多多少少会在，有某种效果了，就是调理肠胃环境的药对于寄生虫是有就会效的。那《金匮要略》里面，也就是《伤寒杂病论》那个妇人篇里面，有一个方子叫作半夏厚朴汤[3]。
那个方子是专门用来治疗一个人觉得喉咙里面有什么东西塞塞的，然后那个人也不是说多难过，就是有事没事的就会这样子（JT模仿干咳两声），喉咙塞塞的感觉的一个方子。那半夏厚朴汤的那个治症啊，日本有一个医家，叫做森立之，他就说，诶，有人的这个喉咙塞塞的半夏厚朴汤症是由蛔虫所引起的，就是肚子里面有蛔虫，所以喉咙有这个症。他说那个时候用了半夏厚朴汤哦，会非常神效，那就是说，可见得，间接来讲，厚朴对寄生虫来讲其实有某种效果啦，有此一说。
那么厚朴，关于厚朴呢，有两件事情是需要我们稍微讨论，而且加以厘清的。
比如说，厚朴跟另外一味药哦都有一个共同，就是一般《本草》书是会它们有某种效果，这个就是《本草》里面啊，厚朴跟黄连,本草书都说它们有一种效果叫做'厚肠胃’。其实这个'厚肠胃’这个话啊真的是讲的有点暧昧，我想黄连或者是厚朴，如果你单独用，常常用，到最后你的肠胃一定是坏掉。因为黄连是很苦寒的，会让你的肠胃到最后都没有力量，而且，但是呢那为什么？那厚朴用久了还是会散气。那为什么会有'厚肠胃’这个说法呢，因为无论是黄连还是厚朴啊，都是很燥的药，它会能够让你的肠胃这个水分迅速的排出。那我们说'脾主湿’，脾也恶湿对不对，脾很讨厌太湿。湿气太多脾就动不了。
所以呢，如果在正确的辩证用药之下，无论是厚朴或者是黄连，它都可以把一个水肿的脾胃变成一个比较苗条的脾胃。那所谓的'厚肠胃’呢，就是一个比较苗条的脾胃，它是一个比较扎实的脾胃，那这样的脾胃要运动起来也灵活一些，这就是'厚肠胃’大概的意思了。但是倒不是说，用了厚朴之后的你的肠胃会越来越强了哦，就是吃很多东西都能够消化的动，那也不是绝对啦。但是说不是绝对啊，其实这个东西就是，这个药性也要从几个角度来看。因为你要说，首先黄连的那个燥的药性或者厚朴的燥的药性，都可以让脾胃变得比较扎实，这是一点对不对？那另外一点呢，就是我们说肠胃肠胃不厚的人是什么，肠胃不厚的人肠胃薄的人，就是好像我们说一个人脸皮薄还是怎么样，就是怕人家讲他对不对？讲就羞的不得了，那脸皮厚的人就都没关系。那肠胃也是一样，就是肠胃薄的人就吃什么都好像消化不动，那肠胃厚的人就是比较不在乎，吃什么都会消化得动，铁胃一样。不知道张国周强胃散（注：台湾胃药）里面有没有放厚朴哦，说不定有。那厚朴呢，就是有这一类的药性。就像如果拿枳实跟厚朴来对举的话呀，这个同样是这个肠胃的胀满啊，枳实呢我们说是治硬满，或者说坚满啊，坚硬，硬满，那厚朴呢就是治胀满，就是这样子的一种差别。也就是如果你的肠胃啊，他是具体的比如说《金匮要略》里面有一个这个枳实白术汤，（枳实七枚白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。）
那枳术汤他这个人肚子就是这样凸出一坨，那一坨好像按就具体有一个形状的，那，那样子的一种状态是要用枳实去把它消掉。但是厚朴的话呢，像《伤寒论》里有一个'朴姜半草人汤’啊，厚朴生姜半夏甘草人参汤，那，那个就是说，一个人就是肚子闷闷胀胀的胀满的时候要用厚朴。所以，我们说，枳实治坚满，厚朴治胀满。也就是，当我们一个人，所谓的肠胃薄的人，就是吃什么都会不消化，都会闷闷胀胀的对不对？那吃了厚朴他就会有机会好起来。
那么，就像民国初年有一位医者啊，张锡纯，他呢，就这个，他呢就这个，有一次得一个病，就是到快要黄昏的时候啊就会肚子胀，就是一定会觉得很闷很胀，然后呢，后来他就想到一个方法，在发胀以前呢，嚼六七分的厚朴，其实六七分还没有到现在的一钱啊，对不对？还很轻哦，差不多六七分只有2,3公克之间嘛。那他说只嚼了两天，就那个黄昏会肚子胀的毛病就没有了。所以呢，还是蛮强的哦，这厚朴一点点，效果就不错。
所以呢，像如果我们要这种厚朴，有厚朴的这个脾胃药，肠胃药的话，通常啊我们都是长期吃的话，就是需要有补药，就像'平胃散’这个苍术、厚朴、陈皮、甘草只是一个基本，那如果要长期吃，来调理怎么样的话我们都会另外加补药的，像加什么人参啦、黄芪啊什么，就是那种有很多东西可以加啊，就是到底不是一种补药啦。
那么，我们在这个，这一，这一条啊看到的这个'桂枝汤加厚朴杏仁’呢，那其实说起来就很单纯了。就是这个桂枝汤里面加上杏仁，把这个气降下来对不对？然后加上厚朴，把这个肺把它打宽一点，就是要让肺的空间变大，那这样子的话，这个人就比较、、、。因为杏仁把气降下来，那个气不要往上冲的话，那这个就不容易引起咳的感觉，那厚朴把肺拓宽了，这人呼吸就会觉得的啊肺活量还够，就不会有那个喘的感觉了。哦，大概是这样一个很单纯的做法。那么，那厚朴呢，能够让肺变宽，那这个是在这个条，这个条文里面啊，我们看它的作用比较在肺。但实际上我们中国人的这个脏腑表里的东西都会很清楚，就是，能够让肺变宽的东西，也就能让大肠变宽噢。所以，厚朴如果我们将来在肠胃药的地方看到它的话，那也不用觉得很奇怪啊，就是它本来就是脏腑表里关系它是相通的。
那么'桂枝加厚朴杏仁汤’呢，同学要记得一件事哦，就是它这个汤剂的运用呢一定是以桂枝汤症为前提在用的。所以他说喘家作桂枝汤，那喘家为什么要作桂枝汤呢，一定是有桂枝汤症，就是脉浮缓，恶风，然后还流得出汗，这等等重要的桂枝汤的指征都有的时候，你才能用'桂枝加厚朴杏仁汤’。如果啊，没有这些桂枝汤的指征的时候，光是一个喘字，是不足以让我们使用这个汤的。这个为什么要跟同学稍微好像比较用力的叮咛再叮咛呢，是因为呀，有些气喘发作你不把它，不马上把它医好是会死人的对不对。那如果你糊里糊涂的以为这个汤是治气喘的药，你就会很麻烦，那就会耽误了这个救命的时间。所以气喘的药我们一定要另外学得很精哦，不能靠这个方来治气喘。但是呢，容易感冒引发气喘的人就可以，就是他已经是桂枝汤症，然后桂枝汤症引发的气喘，这样就可以。
那还有一种就是，像是那种我们说的那种习惯性的一感冒就会变百日咳的那种，就是他每次感冒一定要咳好多，好几天这样子，咳一百天才会好的那种，那那种的就可以用这个来预防啊，大概是这样子，但是这个汤剂的用途绝不可以胡乱推扩。
桂枝加朴杏汤医案详解
这个胡乱推括呢，就是《伤寒杂病论》里有太多太多其它的治咳跟治喘的方，那各有各的用途，各有各的辩证点跟它的匹配的状况，所以这个方剂呢就只能够用在桂枝汤症的引发的咳嗽或者是喘息啊。那，那这个我们的讲义呢，原来的那一份医案讲义啊，就是好多页那个，那里面都是太太基本的，大家都回去自己看就好。那我收集的，我后来又拜托助教帮我再补了几条，就是我今天新发的那两个啊，厚朴加，呃，桂枝汤加，桂枝汤加朴，'桂枝加朴杏汤’啊，我那个标题还打错了，桂枝加朴杏汤的那个啊，这个，这个我们看这三个医案就好啦。
这个，第一个医案呢，这个闫云科的医案啊，它就是标准，比较标准的太阳表症，就是脉象是浮数无力的，所以还是属于桂枝汤症。然后那个人呢就咳嗽咳不停，那么这个人呢，他的这个，本来啊，一个桂枝汤证的人咳嗽咳不停呢，他看到这个病人，他是口渴，很想要喝冷水的啊，所以这样子的话看起来他觉得是，啊，不，不是不是，他恰好喝水，可是他发现那个人呢想要喝的是热水。然后呢他的那个痰呢又是比较稀的痰，而且遇到冷就咳。所以他觉得说这个人的咳嗽呢并不是肺太热的咳嗽，也就是这个人的咳嗽没有肺太热的问题。
为什么要这样说，因为如果是肺太热的咳嗽，就可能是要用'麻黄杏仁甘草石膏汤’或者是'小青龙加石膏汤’,就不是用'桂枝加朴杏汤’了。所有他现在是判断这个人呢，没有这个寒热的问题，所以呢，就可以用'桂枝加朴杏汤’。那他这个医案这样子，那后来吃了之后，他这个病人还是比较虚，所以他就加了一点党参跟附子调理，那这个都，那后来再用'圣愈汤’，那就是另外一个补药啦。那，那这后，这个医案后面呢就有他这个老师的评语，他就说，如果一个人呢，他的舌边很红啊舌尖舌边都很红，然后又很爱喝水，那么那个其实是这个人里面的痰饮已经化热了，那是热的痰，痰饮很多而化热那那个是'小青龙加石膏汤’。那这个老师这样子写是为什么呢，其实'桂枝加朴杏汤’的医案啊，常常评语就是写这一类的东西，就是一直在告诉你说，你不要忘记还有别的咳嗽药可以用啊。
就是他这个是因为这个闫云科呢他判断说，这个人不是真正的有热，所以才能用到，以桂枝汤为前提，用'桂枝加朴杏汤’。那如果，这个人已经偏热了，那就是另外一种药了。所以这个是同学要知道说啊，用经方有经验的医师啊，都会一再的提醒学习者，就是这个汤的使用范围很窄，并不广，这样子。
那，另外呢，像刘渡舟这个呢，他是啊，其实刘渡舟就比较能够把够把经方的用途推扩了，他，他这个也是一个看起来是桂枝汤症的表症，然后呢又有喘息啊，然后，而且是并发肺炎啊，然后用那个青霉素退了那个炎之后，还是一直在咳喘啊，那他就用的这个方子把它医好了。那刘渡舟的经验就是说，他就说本方用于呢'風寒表不解而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效’，就是这个汤呢特别有效的使用前提就是，是在桂枝汤症还没有解的时候，牵连的这个表不解，这个桂枝汤证用就很好用。
那下一个案子呢其实根本不是治咳嗽了，只是我们上一次在讲到杏仁这一味药的时候，不是说杏仁有在《神农本草经》写说它治什么，寒心奔豚嘛对不对？那这个寒心奔豚，我说我好像没有怎么看到治奔豚证用杏仁的方子，那可是呢，这边就有这个医者啊，他就用'桂枝加朴杏汤’来治疗奔豚，那这其实就等于是，他当然有加檀香跟烏藥这个向下降的暖药来帮忙啦，但是基本上，就是用'桂枝加朴杏汤’啊，还是发出把心阳宣到肺部，然后从肺部往下压的，这条路还是存在的。
所以就是从这个医案让同学看一下说，哦，杏仁其实是有可能帮助到这个奔豚的状况的。那后面的这个补述呢，他就是在讲到说啊，就是说桂枝加朴杏汤的用法都是'新感引動舊病’，就是是感冒引发的这种咳嗽或者什么，比较适合用'桂枝加朴杏汤’。那如果是什么，里面有寒饮的痰饮的小青龍湯證，或者是里面又干又热的麻杏甘石湯證。这些虽然也会喘，也会发热，也会恶寒，但是这些都不属于'桂枝加朴杏汤’的范畴了啊。所以同学就记得一下，，这个汤呢要用就要用的准。那比较，我们临床上比较适合的就是，你们家里面，如果谁感冒了总是会咳很久的，那你就先加啊，一般家常的用法上来讲的话这样子是比较容易的。
那再来呢，我们，他就是后面有一条，我们在这里带过一下，说'凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也’。这个就是我们上次讲到那个酒客啊，不喜欢喝甜甜的桂枝汤有提到这个事情。那这个桂枝汤喝了吐这个事情，这个礼拜啊，因为在跟助教啊慌慌张张的在准备一些医案讲义，所以呢不小心也瞥到一个故事啊。
就是，说是从前在大陆啊，有一次他们是，庆祝这个有名的中医啊这个蒲辅周先生的100岁生日啊，所有的人都，很多医生都聚在一起，那那个时候呢，就有一个啊雷先生的儿子啊，他是被诊断说他有胃溃疡，那这个小孩呢就是一个很爱喝酒的小孩。那经方家，其实有的时候不要说家，学习经方的人有时候会有一些用药的习惯性药方，比如说在经方里面的治胃溃疡非常好用的药物是什么呀？就是黄芪建中汤，因为黄芪建中汤能够让胃里面破掉的伤口赶快愈合，所以它很能够修补胃跟十二指肠的那个破孔，所以经方的，经方的使用者呢，会对胃溃疡会有习惯性的用黄芪建中汤。那如果是时方的话呢，以方剂来讲啊，跟黄芪建中汤的路子最像的是归脾汤。就是那种有胃溃疡病史的人他胃有时候会痛一下痛一下，那吃一点归脾汤，就每次吃1.5公克就好，那个科学中药1.5公克就好，他的那个痛就会很久都不会再发作了啊，就是路子是很像的。
那当然，到现在的话，我也，我不会说很推荐一定要用黄芪建中汤，因为最近几年吧，大陆有一个什么？李可啊，李可这位老中医，他说他用那个，用三味汤的效果还更好，就是他们那个是说人参这味药的死对头是五灵脂，是一种鸟大便，就是这个五灵脂是一种鸟大便。就是人参如果遇到五灵脂的话，它的那个药性就会散掉，但是呢五灵脂刚好就可以帮助人参不把人那个补爆掉。就是人参是很容易把人家送丢的那种，就是把人家吃得那个被那个气塞掉的药，那放了五灵脂就不会塞啊。那他就是用这种人参怕五灵脂这个结构啊，就是把人参跟五灵脂做成药丸啦，然后吞下去，结果现在发现是治胃溃疡，可能是人参根五灵脂这个结构是还更快啦。就是五灵脂是一种，单独来看五灵脂，是一种破淤血的药，就是五灵脂破掉淤血，人参就补进去哦，那是可能还更快一点。
就是，所以，现在感觉有很多选择的啦，理路上都是对的，只是可能有些越来越有医者发现好像更明显更有疗效的方法。那所以呢，那个就有一个医者啊，就看到胃溃疡啊，然后呢其实那个人的舌苔是又厚又黄啊，脉就是跳得很快，就是有湿热的状态，可是就有医者就开黄芪建中汤。那黄芪建中汤是什么呢，就是，黄芪建中汤是小建中汤加黄芪嘛。那小建中汤是什么？小建中汤是桂枝汤里面芍药加倍，再加麦芽糖。那，那结果呢，那个，那个得胃溃疡的人呢，可是因为他喝很多酒啊，所以有湿热啊，是那种体质，那吃了黄芪建中汤以后呢就吐血啊，就是，就喝了之后，喝了直接就开始就狂吐啊，然后呢吐到，吐到说一个饭碗都装满以上的血，然后送医急救哦。所以就是如果真的是有那种体内有湿热的人啦，就是有可能会引发到这样的状况，所以跟同学大概提一下。
桂枝加附子汤
那么，呃，我们，接下来我们再看啊，下面一条，这个'太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。’其实讲到这一条就顺便要跟同学介绍附子这味药了。那附子这味药，其实讲来讲去都将不完啊，因为好像常常，我的话是好像常常要用到的。那这个，首先啊，它是太阳病给他发汗了，我们都说，桂枝汤很温和，所以不称为发汗，那用了麻黄，让人的汗孔被撑开，汗水流出来，我们才称为发汗啊。但是我们这个地方其实也不用那么严格的限制是桂枝汤还是麻黄汤，因为这跟人的体质也有关系。就是啊，有的时候你用了这个桂枝汤或者麻黄汤让这个人出汗，然后呢这个人如果本来就是一个阳气虚的人啦，他这个汗一出啊，他的人就会产生一种脱阳的状态。当然桂枝加附子汤还不是比较严重的脱阳，桂枝加附子汤只是我们称作为表阳虚的脱阳，真正到里阳都没有了，他还有真武汤来救。
就像这个地方说的都是比较粗浅，就是桂枝汤跟麻黄汤造成的这种伤害或者副作用啊到底是属于小的，那这个，如果将来是大青龙汤的话，那你就是煮大青龙汤的时候，旁边就是真武汤伺候着，因为有可能大青龙汤那个发的力量非常强，人会一下子虚掉，要真武汤帮他复原这样子。那我们姑且，如果照原文来说的话，发汗就应当用麻黄类的药来发，那一发呢就可能发过头，那这或许也是汉朝时代的所谓庸医所为，因为张仲景在写了麻黄汤之后，马上就有连续补足很多条，在说明什么样的情况一定不可以用麻黄，就是张仲景是非常非常谨慎的。什么'尺中迟者，不可发汗’，'咽中干者，不可发汗’，就是什么，就是很多很多状况。只要你的这个内，比较里层的能量比较不够的人，绝不会随便给你乱用麻黄的啊，张仲景是很小心的。
但是呢这个年头，这个症状我根本不一定需要用到麻黄汤就看得到，我就说曾经有，有过一个人啊我遇到，他是有那个，大概是用所谓摇头丸之类的东西，其实那个人如果我现在回头再想，我就觉得我应该早就发现才对。因为那个人就是啊，人坐在我面前，我没有办法看到他是长的什么样子。就是你知道我们中医说，一个人如果忽然很生气伤到肝，你会隐隐约约看到他的脸绿一下，所以我们会留下脸发绿，气到脸发绿这种话，就是人的五脏有某种病变的时候，我们会，不是用肉眼，而是以一种直觉的，就是你会把脉之后，你也会变得能看气色，就是把脉把一段时间就会看得到气色，也就会看到那个人好像有一个肉眼之外的颜色在他脸上。就像很多人会说，肾虚的人脸色要发黑，因为肾的求救信号是黑的，那可是有些人就是说可是他很白啊，你看那些洗肾的患者都是惨白啊，不黑呀。可是那种人就是有时候如果跟他在一个房间，一进门打个照面，你没有仔细看他的脸，你就会觉得他的脸色怎么那么暗沉，就是虽然白可是却是一种好像不够亮的那种感觉，就是有一个直觉的颜色会掺杂其间。
就像如果你看我们穿衣服啊，如果是穿纯棉的衣服跟穿尼龙的衣服，就算是一样白的衣服，你会知道那个尼龙的衣服感觉比较不白，你有没有那种感觉，就是那个白的感觉是很奇怪的。就是有一种暗沉的调子，不是它在什么光谱分析够不够白的，而是说天然纤维跟合成纤维那个颜色的那个鲜艳度的感觉就是不一样。那所以那个患者，也不能说是患者，只是刚好遇到，就是在我面前，我都没有办法看到他长的什么样子，就是他那个脸色已经有一层黑云，你知道，就是让人很难读取他实际上的五官是什么样子。那因为是什么有一点头痛，有一点伤风，我就开桂枝汤，然后那个人吃了桂枝汤以后就狂汗不止，就躺，就靠在那边冒冷汗，那我才知道其实阳虚的人，真的阳虚到底的人，光是桂枝汤就可以让他脱阳了，还不一定要用到麻黄汤呢。
那，那这个，所以呢，发了汗之后，当然，就像有些人如果阳虚，像那种如果吃了很多生菜水果的人，凡是用麻黄剂之外，用一点其它的那种补心阳的药伺候着，不然的话，麻黄汤一吃，马上就胸口开始心悸，那就是心阳不足。
那我们的汗里面的阳气是从哪里来的呢，其实是从、、、我们都说，从桂枝汤里头我们就知道，这个血管里面，就是阳气本来是心脏通到血管，当然不是说只有心脏有阳气，我们是说汗的阳气是从血液来的，就是血液再分化到表面，然后再出来。所以汗跟血跟心脏的能量是结合在一起的，我们通常这样看待他。那发了汗，心阳虚了，然后呢，心阳虚的话它其实就不足以输布到我们的这个能量的末端，那末端就我们姑且算我们皮肤的表面啦，那这样的话我们皮肤的表面的能量就不够了，那皮肤的表面的能量太虚的时候会有什么状况呢？就会有这个人的皮肤啊都，汗孔全部都垮掉了，所以它不能够收束它自己。于是汗孔垮掉这个人的汗水就滴滴答答这样子流出来，那那样子就是你会看得出来那种亡阳的汗是怎么样子。
因为我们前面啊，我们读桂枝汤的医案的时候也在说桂枝汤治疗一种营卫不和的自汗，有没有一点点印象，应该是后面的条文，但是我们医案已经先看到了。那桂枝汤治疗的营卫不和的自汗啦，那个人莫名其妙，就是每天下午或者什么时候就忽然一身大汗，可是那个人发完大汗并不会有那种很虚的感觉，而这个桂枝加附子汤的大汗呢，就是那个人一面流汗一面那个人本人会觉得好像什么地方开始有损到的感觉，就是在气的感觉上面是觉得受损的。就像我，我不是说你汗多就一定要这个药，像我们小助教有时候跟我讲说在学校练剑道，出身大汗，好爽哦。那你好爽你何必吃药？所以那个就没关系嘛，但是如果你汗很多，然后就是那个汗多而不止，然后人随着这个汗水而虚下去的话，那就是合乎桂枝加附子汤症了。那这个汤要叫做桂枝加附子汤，不称之为桂枝附子汤，因为桂枝附子汤是另外一个篇章的汤，那个是治风湿病的啊。
那这个，那这个'其人恶风’，这个人如果他这个表阳太虚的话，哦，当然就会很怕风了。那，那如果就是风吹到，当然这也可以在暗示什么呢？暗示这个人他的感冒也没有好，因为汗孔全开的这种发汗，风邪这边出去，打个转又回来了，你知道吧。就是很虚的人汗孔全开的发汗是不会好的，风邪根本就是出门看一看又走回来啊，就是没有什么实际上的疗效。
那'小便难，四肢微急，难以屈伸者’，这都是当一个人的津液都随着汗水而亡失的时候，他的津，我们说人要有足够的津液润养我们的肌肉，我们的筋才会松。那润养我们的津液不够了，人就会觉得身体紧紧的啊，四肢就有点好像动起来不舒服，觉得绷紧。那水分都从汗孔排掉了，你当然就没有足够的水分去变成尿了对不对？所以呢，小便就会比较难，那这是这个汤的大概的主症，那我们休息一下再来继续上。
（本课完）
