【原】便秘的鉴别与治方

便秘是一个及其普遍的问题。可是如今网上对其说法五花八门，莫衷一是，更有危言耸听者。防治也是千差万别，让人无法鉴别。

下面我就便秘的一般常识和防治方法做一个说明，仅供参考。

便秘是指不用泻剂每周排便少于2次、排便时费力、粪质干硬而少，或粪块潴留在直肠壶内、肛门口关闭而不得澄清，腹部X线可发现大量粪便堆积。便秘是老年人常见的主诉，65岁以上占30%左右。便秘的原因主要有两个，一是结肠运转缓慢，二是粪便循序运转到达直肠后，嵌塞在体内而不易排出体外。便秘的危险因素有缺少膳食纤维、少活动、药物影响及某些疾病引起。便秘不单引起烦恼和痛苦，而且可能因用力排便而发生严重的并发症，如晕厥、心肌梗死、卒中等。便秘可先行非药物性治疗，如养成定时排便的习惯，不滥用泻药，不食用易引起便秘的食品、药品，每天饮水至少1500毫升，多食粗纤维米谷、蔬菜、水果等。西医治疗便秘的药物如今很注意选择，比如容积性泻剂（如康赐尔、金谷纤维王），也有采用高渗性泻剂（如山梨醇、乳果糖），效果好，副作用少。

中医对便秘的记载较详细，《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”和“脾约”等名称，后世一些医家又提出风秘、热秘、虚秘、气秘、湿秘、热燥、风燥等说法，涉及肝、脾、肺、肾、胃、肠、气、血等诸多方面，情形复杂。

粪便的形态反映健康状况，香蕉形、茶色是健康的标志。呈现小芋头般颗粒状是肠内停留时间较久、水分吸收过度所致，或水分摄取过少或便秘；呈现液态状是消化不良或肠胃疾病所致；粪便扭曲、变形，说明大肠或肛门可能有痔疮、息肉或肿瘤。颜色泛白表示脂肪摄取量可能过高，掺杂红色可能有胃部疾患，粪便中血液与空气接触后逐渐变色、发黑的情况频繁出现，必须特别注意。

本节将平素常见之便秘及其中医治法、方剂简述于后：

        1. 便硬而粪粒小治方：胃肠自燥，大便硬结（坚硬而粪粒小）不通或不畅，腹部一般不胀满或满痛甚微，不拒按，小便量增多或如常人，饮食无特殊变化，可用麻仁丸治，火麻仁15克、杏仁9克、芍药9克、枳实4.5克、大黄9克、厚朴4.5克，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服9克，每天2次，温开水送服（孕妇忌用，体弱无胃热或久病者慎用），对老人便秘、产后便秘、习惯性便秘等疗效甚好（现有蜜剂、片剂、软胶囊剂等成药，本药副作用少，经常服用影响不大）；

         2.大便初头硬后溏泻治方：便初硬后溏，因其硬在下，阻塞溏便不得出，此证原因较多，需要认真分析，不可执一而论。若究其因，主要有属热而不实者、燥湿不调者、胃中虚弱者等，此病可能是从虚冷所变，其后有热，热气入胃，且肠中有热还不至于燥，犹挾水湿，所以初硬后溏，可用麻仁丸方治疗，用药量应该降低一些；

        3. 阴寒内盛之便秘治方：脾肾阳虚，喜热恶寒、手足清冷、面色晦暗，阴寒内盛，致大便凝结不通，可用半硫丸（成药）或半硫丸加味方治疗，半夏9克、当归12克、肉苁蓉12克、水煎服，硫磺3克（研碎分2次冲服），温通破结，效果较好；

        4. 便秘腹胀痛拒按之实热证治方：身热、面赤、口臭腹胀按之则硬痛，秘结严重，可用大承气汤治疗，大黄12克、厚朴12克、枳实9克、芒硝9克先煮枳实、厚朴，后加大黄、芒硝，水煎服，如果病证较轻，可改用调味承气汤，大黄12克、芒硝9克、炙甘草3克；

       5. 脾湿便秘热重、总觉得排不干净之治方：湿在脾可以腹泻、可以便秘，每天虽然排便几次，但每次排得很少也是便秘（湿秘），湿秘者总觉得排不干净，吃多了油腻的东西不消化可致湿秘，莱菔（即萝卜子）散可用于治疗湿秘，莱菔子（文火炒黄）36克，温开水送服，每日3次，每次9克，本方对老年性便秘效果也很好；

      6.  习惯性便秘治方：黑芝麻500克、糯米300克，上药炒黄磨粉，每日1服，每服30克，白蜜调水兑服；银耳10克、百合30克、大枣10枚、粳米100克、冰糖30克，常煮粥服用；牛奶250毫升、蜂蜜100克、葱白（捣汁）100克，牛奶和蜂蜜同煮，兑入葱汁，早上空腹饮，对老年性便秘效果更好。

    秋天天干物燥，燥邪为主，燥气通于肺，肺与大肠关系密切(肺与大肠相表里)，肺受到秋燥的伤害，肺津不能滋养大肠，就会形成津枯便秘。还有些人（多发生于女青年及更年期人群）秋天一生气也会便秘，这是因为秋天在五行中属金，金克肝木，就是说，肝气易受肺金的压抑,加之秋天萧瑟，万物凋零，触景生情，人易生闷气，平时心情抑郁的人就会肝木不舒，导致肝脾失调，大肠蠕动减慢从而形成便秘。所以秋天更要润肺生津，大便才能正常。建议平时（尤其是秋天）应多吃含纤维素多的蔬菜、水果及块茎类蔬菜，如土豆、山药、红薯及南瓜、苦瓜、萝卜等，还可多吃蜂蜜及“五仁”（杏仁、麻子仁、芝麻仁、核桃仁、松子仁），多吃“三色萝卜”，红萝卜、白萝卜、黄(胡)萝卜，可有助于排便。

    再告诉大家二个简便治方：1.元明粉3～5克，开水冲泡（300毫升左右），一次喝完，一般２小时左右可通便，但此法不可经常使用；2.在日常泡茶（无论红茶、绿茶、黑茶等）时加1～3克番泻叶，如果大便变稀不成形，可停止，此法可间断使用，一般当天可通便。这两个方副作用很小。