|
小编导读 现实生活中，不少人经历过头晕眼花、天旋地转像神仙的感觉，有的人可能是偶尔的一次，不以为然，但有的人却是整日都过着这种“神仙般”的日子！眩晕让人沉浸于“神仙”生活，但这种“神仙”生活却让人很是难受，该如何破解眩晕的“迷魂阵”？且让名医刘玉洁教授来指路！ 眩晕是临床常见症状，眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。刘玉洁主任辨治眩晕有如下特点。一、化痰定眩法 此法适用于痰浊中阻之眩晕。朱丹溪云“无痰不作眩”。肥胖气虚，嗜食肥甘，长期饮酒之人，阳明脉虚，运化无力，湿困脾土， 中阳不申，再加愁烦之忧，则厥阴气逆，风痰上扰，阻遏清阳之路，清阳失位，发为眩晕。症见：眩晕，头重如蒙，面色晦暗，肢体倦怠重滞，夜卧不安，或少食多寐，心中懊恼，愠愠欲吐，食后作胀，口中黏腻，舌胖苔腻，脉弦滑。治以化痰息风，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加味：半夏、白术、陈皮各10g，天麻、茯苓、僵蚕、地龙、川牛膝、泽泻各15g，钩藤18g （后下），葛根24g，炙甘草6g。若痰湿较重，方用温胆汤合泽泻汤加天麻、僵蚕、葛根，地龙，化痰健脾，息风通络。二、息风潜阳定眩法 此法适用于肝阳上扰之眩晕。《素问》有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。本型多见于情绪激动的高血压患者，病由肝阳上亢、上扰清空所致。症见：眩晕耳鸣，头痛且胀，心烦易怒，口干口苦，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦。治以平肝潜阳，滋养肝肾。主方天麻钩藤饮加减：天麻、菊花、川牛膝、僵蚕、益母草、桑寄生、地龙各15g，钩藤18g （后下），夜交藤、生龙骨、生牡蛎、石决明各30g，黄芩、焦山栀各10g。本证本虚标实居多，故治疗不宜过分滋腻峻补。本方为平肝降逆之剂，以天麻、钩藤、石决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之焦山栀、黄芩，活血之牛膝、益母草、地龙、僵蚕，滋补肝肾之桑寄生等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、生龙骨、生牡蛎以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。三、益气升阳定眩法 此法适用于中气不足、清阳不升之眩晕。《灵枢·口问》载“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本型多见于久病或中老年患者，病由劳倦过度或病后体弱，中气亏虚， 清阳不升，脑窍失养所致。症见：头晕，劳则加重，神疲乏力，气短，纳呆食少，舌淡，舌苔薄白，脉虚弱。治以补中益气，助升清阳。主方益气聪明汤加减：黄芪30g，党参20g，蔓荆子、川牛膝、僵蚕、地龙、天麻各15g，升麻、炙甘草各6g，葛根24g，黄柏、白芍各10g。益气聪明汤出自李东垣的《世医得效方》，用于中气不足、清阳不升并兼心火旺盛之眩晕，方中人参、黄芪、甘草甘温益气健脾；葛根、炙升麻轻扬升发以鼓舞胃气上行；白芍酸寒养阴柔肝，配黄柏既可泻火坚阴，又防葛根、升麻升发太过；蔓荆子清利头目，善治头沉昏闷。诸药合用，则中气充足，清阳上升，浊阴得降，九窍通利，耳聪目明。四、柔肝息风定眩法 此法适用于肝肾阴虚、风阳上扰之眩晕。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝之阳所以潜藏，肝风所以息宁，“全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，随其条达畅茂之性，何病之有” （《临证指南医案·肝风门》）？若年老体衰，阴气自半，加之起居失宜，而致肝肾阴虚，水不涵木，木少滋荣，风阳上干，症见头晕，腰膝酸软，脑转耳鸣，头重脚轻，甚则舌强肢麻，时时欲仆，舌质红少苔，脉弦细，两尺脉虚弱或浮大无力。治以养血柔肝息风。自拟柔肝息风通络汤：当归10g，白芍10g，枸杞子15g，菊花30g，天麻15g，钩藤18g （后下），葛根24g，川牛膝15g，桑叶30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。方中当归、白芍、枸杞子、菊花养阴柔肝，天麻、桑叶、钩藤平肝祛风，葛根、川牛膝通络解痉、舒缓经脉，生龙骨、生牡蛎平肝潜阳。五、和枢机定眩法 此法适用于少阳枢机不利之眩晕。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》谓：“三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合为枢机之象。苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病，风寒杂病咸有之，所以为少阳一经总纲也。”忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，厥阴与少阳互为表里，少阳枢机不利，肝胆郁火循经上扰清窍，发为眩晕。正如《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃……以致目昏耳鸣，震眩不定。”症见：头晕，并见胸闷烦惊，心悸，逆气上冲，卧起不安，口苦，脉弦紧。治以和枢机，畅三焦。主方柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，清半夏10g，黄芩10g，党参10g，茯苓15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，熟大黄6g，桂枝6g，葛根24g，川牛膝15g，天麻15g，钩藤18g （后下）。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》，此方方中有方，既有小柴胡汤的疏肝胆、调枢机，又有小建中汤助脾温阳，还有二陈汤的辛温散痰湿；方中有药，龙骨、牡蛎潜阳镇摄，大黄苦降通便，诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，三焦通利。肝气得舒，眩晕自平。六、临床思辨特点1辨证的基础上标本兼治 眩晕的发生病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高等多种因素，病变部位主要在清窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。多属本虚或本虚标实之证，常见病证有肝阳上亢、痰浊中阻、中气不足、肝肾阴虚、肝胆火郁枢机不利五种辨证分型，各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可夹痰浊中阻等。针对各证候不同，治疗可根据标本缓急分别采取平肝、息风、潜阳、清火、化痰等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。2眩晕多从肝论治 经曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕与肝关系最密切。其病位主要在肝，但由于体质因素及病机演变的不同，可表现为肝阳上亢、内风上旋、水不涵木、虚阳上扰、阴血不足、血虚生风、肝郁化火、火性炎上等不同的证候。因此，临证之时，当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。治疗上多用天麻钩藤饮平肝，自拟柔肝息风汤柔肝，逍遥散养肝、疏肝，柴胡加龙骨牡蛎汤清肝利胆、和枢机。另外在临证中，多加天麻、钩藤、僵蚕、地龙、葛根、川牛膝平肝息风，活血舒筋通络，体现了眩晕从肝论治的思想。 |
|
|
