中医夜雨寄北 7月7日 刘茜檬导读: 最开始研究是因为和同道讨论过一例反反复复,屡治不效的小儿抽动症患者。当时写下了我的猜想。小儿抽动秽语综合征主要表现为不自主的、突然的、多部位抽动伴暴发性发声和秽语。经方治疗从《伤寒论》入手,考虑属于谵语,处方有柴胡加龙骨牡蛎汤,大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,白虎汤。还有一个热入血室证小柴胡汤。从《金匮要略》入手,考虑痉病,栝楼桂枝汤,葛根汤,大承气汤。尚有肝热生风之羚羊钩藤汤,痰热之黄连温胆汤,滋阴息风之三甲复脉汤,土虚则木摇之香砂六君子汤加减。(小儿多动症,用'土虚木摇’理论,可以在健脾方中稍佐熄风之品。)后来,我自己也治疗过小儿抽动症的患者,当时用的柴胡加龙骨牡蛎汤,服用半个月后,孩子抽动消失,恢复正常。又过一年,又复发了,彼时我刚刚离职,介绍病人给同事看诊,处方温胆汤合芍药钩藤汤,脸色好转,抽动好了。这个病跟风木动摇有关,土虚则木摇土实则木牢,强大脾胃更容易好,这叫培土固木,抽动就会减少。治本用四君子、六君子打底,有时要用点老鹳草,这是一味好药。陈老说,跟当今社会有关,现在的孩子受声光电热能的刺激太多了,自动多动浮躁。所以只要远离手机电脑,一切辐射风动之象的物品,稍微配合点中医思路,基本百分之八十都能断根。这个是他观察治疗这么多年的结果。(关于这一点,我临床发现确实如此,电子产品是很大的元凶,另外还有的是父母吵架以及对小孩过于严厉,家庭关系不和谐的原因)最近研读湖南的熊继柏老师的病案。发现熊老治疗小儿抽动症多是从肝风入手。常用镇肝熄风汤合天麻四虫饮。诉近1个月来频频发作头部摇动,挤眉眨眼,不能自主。处方:代赭石10g,炒龟板20g,生龙骨20g,生牡蛎20g,白芍2g,玄参15g,天冬15g,牛膝10g,野天麻20g,僵蚕20g,全蝎5g,蜈蚣1只(去头足),钩藤20g,蝉衣10g甘草6g。连续服药20剂,病愈。其他还有痰湿的用涤痰汤合天麻四虫饮,阴虚风动的用大定风珠合天麻四虫饮的案例。初诊:2006年4月16日。诉近1年来双手及口角不由自主抽动,喉中时发“噢噢”叫声,声音低而短,兼胸中痞闷不适,精神疲乏。其母诉发病以来患儿反应变迟钝,注意力不集中,学习成绩下降。诊见舌淡红苔薄白腻,脉弦滑。处方:西洋参片10g,石菖蒲20g,炙远志10g,陈皮10g,法夏10g,茯苓15g,胆南星5g,枳实10g,野天麻20g,僵蚕20g,全蝎4g,蜈蚣1只(去头足),地龙10g,生姜2片,甘草6g。10剂,水煎服,每日口服鲜竹沥水2支。二诊:2006年4月26日。上症略减,精神明显好转,但大便较秘,舌苔薄黄腻,脉弦滑。改拟定痫丸加减。处方:石菖蒲10g,炙远志10g,陈皮10g,法夏10g,茯神15g,胆南星5g,野天麻20g,僵蚕20g,全蝎4g,丹参10g,麦冬10g,川贝30g,生大黄3g,甘草6g。10剂,水煎服。三诊:2006年5月7日。双手及口角抽动次数明显减少,喉中怪叫声亦减少,胸闷减轻,舌苔薄黄,脉弦滑。继用原方制丸药1剂,服2个月。病愈。诉今年夏天患“夏季热”,持续发热两月余,经治疗后,体温已正常,但近日出现时而皱眉弄眼、头、手不自主动摇,伴手足心热,大便较干。处方:生地10g,白芍12g,阿胶10g(烊化),火麻仁6g,麦冬10g,生牡蛎10g,炒龟板10g,炒鳖甲10g,五味子2g,炙甘草5g,天麻10g,僵蚕10g,钩藤10g。10剂水煎服,嘱其浓煎。二诊:1991年10月18日。诉近日手足动摇、皱眉弄眼之状明显减少,仍手足心热,舌红,舌苔花剥而薄,指纹淡紫。拟以原方再进10剂。三诊:1991年11月3日。患儿手足动摇、皱眉弄眼症状已止,手足心热亦退,但食纳较差,精神疲倦,舌上花剥薄苔,指纹淡紫。处方:西参片5g,生地10g,白芍10g,阿胶8g(烊化),火麻仁5g,麦冬10g,炙甘草5g,五味子2g,炒龟板8g,炒鳖甲8g,生牡蛎8g,玉竹10g,石斛10g。10剂水煎服。
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