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中医践行者许立创 13小时前 · 武功县人民医院康复科副主任医师 #非常病例# 有这样一个病人，女性，58岁，反复发作性睡眠中口舌咬伤，口中流血，病初仅在夜间出现，后来白天午休中亦可出现，发作频繁时每周2——3次，少发时1——2月出现1次。入院时几乎每天发作。 伴随症状:发作后出现间断眩晕，数次眼前黑矇，持续半小时至一小时不等，恶心、行走不稳。经常性右侧颞部胀痛，颈部僵硬。睡眠不实，偶有心悸、 气短。病程半年，诱因未明。 既往有高血压病史6年，规律服用降压药，血压控制尚可。 半年中曾先后在咸阳、西安三甲医院怀疑癫痫，做脑CT、核磁共振、脑电图等检查，具体情况不详，始终未能确诊。 入院时做脑CT示:基底节区腔隙性脑梗塞、测血压正常，心电图示窦缓，心率53次/分，颈椎拍片无异常，TCD示椎—基底动脉痉挛，血糖、电解质正常，脑电图示轻度异常，无尖棘波。按“脑梗塞、眩晕症、癫痫？窦缓”诊断收住院。 治疗给予改善心、脑循环、对症治疗 配合应用丙戊酸钠，每次0.2克，每天三次，似乎有效，仍有间断发作。后加量至0.4克/次，每日3次口服，仍然控制不够理想，一周后停药。其他药物:阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平常规口服。 病例特点:发作性睡眠中口舌咬伤，伴有眩晕、右侧颞部不适、颈部僵硬、偶有黑矇、恶心、行走不稳，自述常感怕冷，偶有心慌、气短，睡眠障碍。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦缓。 中医辩证分析:心肾阳虚、风痰阻窍，治疗原则:熄风豁痰、开窍定痫、温补心肾 给予: 颗粒中药:红参6克、附片6克、酒萸肉10克、枸杞子10克、五味子10克、菖蒲6克、胆南星6克、姜半夏6克、天麻10克、全蝎3克、僵蚕6克、龙骨、牡蛎各20克，三剂，每日一剂冲服。 服上述中药后，眩晕、头部不适及心悸、气短感觉减轻，黑矇消失，睡眠明显改善，颈部僵硬仍有，但连续三天，竟未再出现发作！！！ 二诊:症状明显改善，偶有额、颞、颈后部游走性疼痛，仍予上方:红参6克、附片6克、炙远志6克、菖蒲6克、胆南星6克、姜半夏6克、天麻10克、全蝎3克、僵蚕6克、五味子10克、龙骨、牡蛎各20克，加川芎10克、羌活6克以祛风止痛。三剂，每日一剂，冲服。 服药后两周内未再现发作，睡眠已经正常，继续予涤痰熄风、开窍定痫的“定痫丸”汤方加减化裁:竹沥、炙远志、菖蒲、胆南星、姜半夏、天麻、全蝎、僵蚕、地龙、伏神、枣仁、龙骨、牡蛎等，前后治疗有两月余。后随访，未再发生口舌咬伤现象。 思考分析: 本例患者，频繁发作性睡眠中出现口舌咬伤，口中流血，虽未确诊癫痫，但按照中医“痫证”的原则治疗，确切有效！ 痫证之形成，多因七情失调、先天禀赋异常、脑部外伤、饮食不节、劳累过度等造成脏腑失调，痰浊阻滞，风阳内动，蒙蔽心窍，流窜经络所致发作。 患者系老年女性，丧偶独居，郁郁寡欢，情怀不畅，肝郁气滞，郁久痰生，肝风痰浊，蒙蔽心窍，遂呈是证:眩晕、黑矇、行走不稳系肝风内动之像；颈部僵硬乃风痰阻滞筋脉引起的痉挛之故。用“定痫丸”汤方加减，以豁痰开窍、熄风定痫。方中竹沥、菖蒲、半夏、胆南星以豁痰开窍；天麻、全蝎、僵蚕、地龙以平肝熄风镇痉；枣仁、伏神以养心、安神；龙骨、牡蛎以平肝、镇潜；共凑豁痰熄风、开窍、安神、定痫之功！ |
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