芍药甘草附子汤
【7.39】 发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药三两 甘草三两（炙） 附子一枚（炮去皮，破八片）
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
阴阳两虚VS芍药甘草附子汤VS怕冷
那我们接下来啊，来上这个芍药甘草附子汤，那同学，你们有没有一点印象，就是我们在之前上到第六卷后面的时候，有一个条目是说这个病人呢，经过一轮这个感冒的修理之后啊，他变成阴阳两虚，然后脚伸不直，然后我们要先用甘草干姜汤来恢复他的阳气，让他的脚比较能够伸直，然后再用芍药甘草汤，彻底解决他的抽筋，然后之后再有什么变化，如果这个人开始胡说八道，谵语了，那要调胃承气汤来治疗他的谵语。那如果这个人是经过烧针之类的，会损耗阳气的治疗法的话，用四逆汤来解决他阳气的损耗，就是有这样两条——【6.30】、【6.31】。那其实在那个时候呢，张仲景其实触及到这个在感冒的治疗过程中所发生的所谓阴阳两虚的问题。只是同样是阴阳两虚呢，他可以因为一些病机上面的微妙的差别而产生出不同的症状，所以，之前的阴阳两虚因为他的症状是脚抽筋，伸不直，所以才有那样的治疗法。那现在，这一条的阴阳两虚呢，就是一个很单纯的——这个人怕冷。那他这一条他写说：“发汗病不解，反恶寒者”，就是同学们都知道，我们之所以要吃发汗药，基本的主症就是怕冷，对不对，怕风怕冷，所以吃桂枝汤、麻黄汤，甚至大青龙汤，来把这个风寒之邪发掉。那照理说，发完汗，我们就会不怕冷才对啦，是不是这样子？
那当然，我们一般验证自己感冒吃药好了没，有的时候也不一定是看吃药后怕不怕冷，而是原来有浮脉的，你吃了桂枝汤或者麻黄汤，再过一个钟头再把，诶，浮脉变成没有能够浮了，他已沉下去了，那就知道身体里面已经停止了这个对感冒的作战，就是把脉也可以分得出来我们这个药有没有效。那理论上，吃了发汗药，人会要变得不再觉得冷才对，可是反而这个人在发了汗之后，更怕冷了。那，他问你：到底出了什么事呢？那张仲景就写：虚故也。就那当你在发汗的时候，你损耗了你身体的阳气了，于是呢就变成这样。那如果你用这个方证相对来看的话，这个汤剂里面呢，又有芍药，又有附子，又有甘草，你可以说芍药是一个养阴的药，对不对，附子是一个补阳的药啦。那在张仲景的药法里面，甘草是用来处理这个脾胃之气不足的药哦。因为如果甘草是当做是调和药的话，一般来讲的话，是用二两就好，会用到三两的话，已经是在补脾胃之气了，所以是气虚阴虚阳虚都有哦，这样的一个状况。那之前的那个【6.30】、【6.31】条呢，他是因为呈现成这个脚伸不直，所以要什么先扶其阳，再扶其阴。那现在的这个症状，他只是恶寒呢，这个直接芍药甘草附子汤下去就好了。
芍药甘草（附子）汤VS去杖汤VS赤芍（通血）
那么，在这里呢我就要先说芍药甘草附子汤这一条被当成垃圾条之后，发生了什么事情，然后再说回我们如果不要当他是垃圾条的话，我们怎么看待这一条。首先是因为历代的注家很受不了这一条。就是，即使是非常会教伤寒的伤寒老师，往往在上课的时候说，这个辩证点哦很少哦，就是详细来讲你发过汗之后怕冷就开这个方吗？让人觉得很大而无当，好像没有什么精准可以讲，所以就觉得说，好像这一条不能这样子用，这是一般的注家的论点。那既然觉得不能用，那大家就会想，这芍药甘草附子汤要怎么用，才能发挥这个方子要有的疗效？那同学还记得芍药甘草汤吧？芍药甘草汤它是一个能够让腿的这个抽筋松开来的药。那我们在临床上会发现说，芍药甘草汤让这个腿放松，或者治这个脚痛，或者是治这个下肢静脉曲张，如果你有加附子的话，效果往往会更好，就是让他走得更快，这个药更有力道一点。
而且，芍药甘草汤本身还有一点寒哦，加了附子就没有那么寒了，所以，把它拿来当做是芍药甘草汤的加强版，这是常有的一个状况。那这个东西呢，比较正式给这个汤取另外一个名字的书呢，是有一本书叫做《朱氏集验方》啊，朱佐的《朱氏集验方》（二校注：朱佐JT误读成朱佑）。那《朱氏集验方》呢把这个方子称之为去杖汤，就是脚啊，伸不直，走不动路啊，就是脚痛、走不动路、腿痛，可以让你去掉手杖的方子。那《朱氏集验方》里面的去杖汤，因为，很抱歉，就是我手上面刚好没有《朱氏集验方》这本书，所以我搞不清楚它原书写什么。现在啊，原来一提到《朱氏集验方》的去杖汤，就变成有两种说法。一种是说芍药甘草附子汤是它里面的去杖汤；另外一种是说，里面的那个去杖汤呢，是赤芍药六两、甘草一两的一个结构。那赤芍药放那么多哦，赤芍药六两、甘草一两这样子的一个方子，所以这两个方子意义都还对，因为赤芍在我们使用上面会认为比白芍药更有通血的效果。
芍药甘草汤剂量VS主证VS生姜VS淤血（痛）VS抽筋
那去杖汤适合用在什么地方呢？适合用在有瘀血，或者有抽筋的脚肿的痛部，那其他类别的也没有什么好用。那我之后会发医案讲义给同学，那像曹颖甫啊，他用这个，比如他认识的谁跟谁啦，脚背痛啊，走不动路什么的，他看了之后，这个脚背痛是有瘀，有瘀又可以用。那但是，即使是曹颖甫哦，他的这样的经方家，怎么讲呢，就是曹颖甫一般用《伤寒论》的方子，多半是乘以0.1，你们看他医案有没有这个印象？什么桂枝汤桂枝3两，他就开3钱，对不对，那曹颖甫的算是徒孙的倪海厦也是乘以0.1在用的嘛哦。那这个，可是曹颖甫他开到芍药甘草汤的时候，往往这个芍药啊开得很重，就是往往开下去就白芍一两，赤芍一两，甘草八钱，还加乳香没药，来通瘀血。那会开到这么重，其实就是有这个《朱氏集验方》的影响在里头。因为《朱氏集验方》在用来当去杖汤用的时候，芍药用得很重。因为芍药的力量哦，如果要把胆结石那里的绞痛松开的话，可能一点点就很够了。但是要说把腿的瘀血打上来，打通它的话，可能就要多，所以平常开药开那么重是常有的事情，那这个是同学看医案就会晓得。那不然的话，就是你的脚如果有受伤，比如说，从冰箱里面拿一个在冻的什么猪肉出来，手凉筋缩的话，砸在脚背上，然后肿一大块，那就是芍药甘草汤证啊，就是有打伤的这个脚部的瘀血啊，那这个方子很好用。
那当然，如果是这样打伤的话，其实啊，除了芍药跟甘草之外，加附子之外啊，还可以再加很多的生姜，就是生姜消肿的效果还不错，用在伤药里面。乳香、没药当然也可以加了，一个1钱、2钱。那生姜的话，你可以从50克加到300克都有可能哦，就是在消肿的时候可以这样用，那，是这样子的一个方剂。那去杖汤的主要要同学注意的一点就是，第一个是它的剂量会用得重一些，这是一点；那另外一点呢，就是它的适应症呢，不然就是瘀血型的，不然就是抽筋类的，就是有瘀血、有伤、有抽筋，瘀血会很容易看到对不对，就是脚会瘀黑到一块那样子，那好用。而且呢，其实曹颖甫他这个方子啊，来治疗这种脚背痛这种脚痛，其实都已经算是推扩的用法了。怎么讲呢？因为张仲景的书里面的那个“脚”，那个时代的“脚”是指的是小腿啊，而不是我们这个脚，只是呢，有的时候我们读经方，读这个古书不是那么仔细。他写脚，我们就说好，脚腕子，然后就说脚，然后就脚痛也开，然后发现有效，从此以后这个方子就推扩了，这样子。那这个抽筋型的，或者瘀血型的就有用哦，包括这个静脉曲张，也算瘀血型的。
但是呢，在大陆郝万山教授就有讲过这个故事，说是他有一个认识的人的舅舅啊，从前腿痛他就开了这个方子，就是因为他也是抽筋型的，所以就用白芍30克啦，炙甘草10克啦，然后什么伸筋草、木瓜、炮附子、苏梗都各10克，这样子开。然后那个人的舅舅吃了以后，就一天比一天能够走路了，好高兴哦，然后呢就从此以后好药到相报啊，任何人脚痛就都吃这个就对啦。就过了几年，郝万山回去，遇到他这样子，那他当年那个药单子，烂烂的，留在一个木板上还是什么那样子。那结果，说是有没有效，那他说有的有效，有的没效。那是当然的嘛，因为脚痛我们有时候就要想到“痿证”对不对，肺太热所以脚软，对不对。或者是气虚的脚软，或者是风湿症的脚痛，对不对，像什么痛风、风湿都属于这个范畴，所以呢，它这个药，对症的时候，好不好用？那很好用。但是，同学一定要记得，它不对症的时候更多哈，那至少知道它这样子。所以这个像是一向是乘0.1的这个倪海厦先生，他在他的网站上面讲到他的一个医案的时候，遇到什么人他开去杖汤，那也是一开就是炮附子8钱，白芍1两半，炙甘草1两半，都是用得比较重。那这是《朱氏集验方》的这个传统啦。
痿证VS苓桂术甘汤
那讲到这个治痿的这件事情哦，还有一点是关于苓桂术甘汤的，我就想说，是不是提一下比较好啊，就是在这个《伤寒论》里面有一条，其实没有直接讲到苓桂术甘汤证，但是呢被归纳于苓桂术甘汤之中，那是【8.39】条，这是日本医家发现的一个事情。就是【8.39】条其实是一个没什么意思的条文，就是在读《伤寒论》的时候，经常非常容易忽略的。它就说有一个人呢发汗之后啊，人就很虚啊，然后就过了好多天，然后又开始胸口这边闷涨闷涨的，然后呢肋骨这边也会有痛，然后呢他的气会上冲咽喉，然后人会很容易眼睛发黑，会觉得昏，那经脉动惕。那同学记不记得这个苓桂术甘汤条里面有讲说，如果这时候错发了汗就会筋惕肉瞤什么对不对、就是身振振摇什么的哦。然后呢，所以他说那个气上冲胸，好像属于苓桂剂这个奔豚的框架，然后里面这个头昏啦，身体这个抽搐的感觉，就好像是苓桂术甘汤的框架，所以它虽然没有给方啊，那一般医家再这样综合再加减之后决定说，那还是给苓桂术甘汤好了，就这条，好像比较能够搭到苓桂术甘汤。而这样的一种好像是阳气不足产生的痰饮，塞到胸口这个东西呢，他最后一句说“久而成痿”，就是当你的痰饮塞到胸口哦，胸口这个地方不通畅，日子久了，会造成这个腿软走不动路。结果呢，日本医家哦，还真那么乖，就中国医家通常遇到痿证，他对这病会有一套想法。
可是你知道日本医家对《伤寒论》是奉若圣经哦，它怎么写就怎么开。然后当你觉得这个是苓桂术甘汤证，他会真的去拿苓桂术甘汤来治这个痿。然后就说是啊像这一类的病，发展到有点脚软走不动路这个痿证的时候啊，用苓桂术甘汤是百发百中，这苓桂术甘汤是这么厉害，就是脚走不动路居然后来想到，百发百中啊，就是从这一条来的。如果是这个脚啊，觉得没力没力，或者是，严重的人，他这个什么经脉动惕，说什么腰这个旁边哦会抽一下抽一下这种感觉，然后后来变成痿证。就是有在那个特征的这个框架里面，到时候变成痿证的，就使用苓桂术甘汤非常有效哦，所以这是日本人发现到一个用法。那这个是不知道算不算推扩用法啊，就是他可能很乖有在读这本书，他们钻牛角尖钻出这种用法来，像我们的话，很难想到那里去嗬。
我觉得我们中国人读书的时候没有那么认真，就是有的时候看不顺眼，然后就说这个人讲错，这个人写错，这个人……，就是随时把它翻掉哦，日本人就什么都当它是真的这样子，就很不一样的一种民族的性。那个人张仲景的书，你去看那个《医宗金鉴》，对不对，那那个《伤寒论》，动不动就这条印错那条印错，就把它否定掉哦，桂枝去桂加苓术汤，啊印错，应去芍，就是这样子搞法啊。中国人读书原来自己意见非常多的，那也因为这样，所以我现在教的这个汤才变成垃圾条，对不对，就是张仲景有的涵义是错的，那这样一个状况。所以呢，我们呢，刚刚在跟同学讲的是，在历史脉络里面呢，因为把芍药甘草附子汤这一条当作是垃圾条，乃至于呢，就只好从芍药甘草汤治脚痛的这个——治腿抽筋的这个方向去思考，然后发展出所谓的去杖汤的做法。那去杖汤的基本上的做法上面来讲，就是同学要记得，可能只是说，哦，剂量放大一些，然后可以放赤芍药，帮忙通血这样子哦。
芍药甘草附子汤VS怕冷辩证VS四逆汤VS当归四逆汤
那我们现在呢，如果不要像这么多注家一样，当这一条是垃圾的话，那我们要怎么看待这一条啊？那其实这一条变得很好用，怎么讲呢？这个人他虚，血虚、气虚、阳虚，这三个虚证方子里面都有药医，对不对？而血虚、气虚、阳虚的结论，那个症状是什么呢？是人怕冷，是不是这样子？其实啊，整本《伤寒杂病论》以怕冷为主症的方子并不多哦，就是感冒怕冷理是理所当然，对不对，这个姑且不论。但是，感冒的怕冷拿掉以后，你单要找怕冷的条文，就没有什么其它的条文，那也就凸显这一条它的主治其实是很清楚的，就是治怕冷。那同学你们有没有遇到过或者自己就是这种人？当别人都穿很少衣服的时候，你为什么**，还要穿多一件衣服，有没有？那这样的人就是芍药甘草附子汤证啊，就这样而已，简单得不得了。那你说这种人找不到吗？当然找得到啊，就是这样，这就是一个治疗比一般人怕冷的体质的药，那这么好用的药，怎么会说不用我****是垃圾条呢，就是人虚，所以怕冷嘛。
那这有什么问题，那你说会不会跟别的什么症状搞混，当然不会搞混啦。像感冒框架的怕冷，对不对，那个都有其它的症状的排列组合嘛，对不对。像桂枝汤什么恶风、后脑勺发僵、脉浮缓，其它的条件都在啦，对不对。那这一条它也就是没有其它那些辩证点，就是有怕冷为主。那比如说你这个人今天都要穿厚衣服，我们都在穿短袖，他还在穿长袖，而他就是觉得怕冷，那你也不能说他一定是感冒了，对不对，也不会把他判到感冒那边去。那另外比如说，可是，人冷不是要吃四逆汤吗？人冷不是要吃当归四逆汤吗？那怎么会一样！四逆汤是手脚冰冷耶，怕冷的人不一定要手脚冰冷耶，对不对。那当归四逆汤是手指冰冷耶，那怕冷的人也不需要手指冰冷，对不对。所以，根本主症就不一样啊，所以怎么会跟这些什么当归四逆汤或者四逆汤的这种发冷搞混了？也不会啊，哦，手脚冰凉的话，那是另外的汤证哦，那不会搞混的。那怕冷的话不要跟感冒搞混，不是麻黄汤的怕冷，不是桂枝汤的怕冷，不是青龙汤的怕冷，对不对，这也不会搞混。
那至于说三阴病的怕冷，那，那个三阴病的怕冷就不是单纯的怕冷，就感冒还有怕冷啊，那也不会搞混。所以在那么多种其它的怕冷跟这个怕冷都不会搞混的前提下，然后那个什么手脚冰冷什么症状跟这个也不会搞混的前提下，那这条汤的主症就是怕冷，就这样。而如果你知道这个人怕冷是这样一种体质，而用这样的一支方剂可以用很温和的方法，来化解这种怕冷的体质，那你就可以知道，如果以怕冷当作是一个大的主症框的时候，可能可以治到多少病。比如说，在这个主症框之内，他同时鼻子过敏，诶，同时容易胃抽痛，同时容易呕吐，或者同时容易怎么样怎么样，这是都可能治到的。就这个主症框其实非常好用，那如果你是有什么东西的其它症状，加一两味药就可以，所以，就把芍药甘草附子汤呢当作是三味药的一个结构，而这个结构框架可以用在很多地方，所以同学把握到这样的话，就觉得这个东西其实很能用，没有那么难用。
芍药甘草附子汤VS月经痛
那当然，芍药甘草附子汤这三味药的结构也是有些很强的地方，比如说，女生MC来的时候，肚子绞痛，然后又觉得发冷，那用这个方对不对？那当然对啊。哦，就是发冷的这个MC痛最好用的方啊，就是比那个什么当归芍药散要好用。所以，其实这样来讲的话，你主症框架你说张仲景写得这么松好不好？好啊。就是松懈到什么都可以用啊，你写紧了还不知道怎么用呢，所以这条怎么是垃圾条呢，就你乖乖地把它，就学日本人读书，就当它是真传啊，所以它也果然是真传哦。所以没什么难用的哦，很好的药。所以同学就自己斟酌一下，有需要就可以用了。
<方> 茯苓四逆汤
【7.40】 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓四两 人参二两 附子一枚（生用、去皮、破八片）
甘草二两（炙） 干姜一两半
右五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
那接下来呢，我们来看这个茯苓四逆汤哦。茯苓四逆汤在历代医家的这个感觉里面是更加的垃圾条。怎么讲呢？其实它有一些……，它的确是有当垃圾条的实力啦。它这个主症给人有点让人不安，怎么讲呢？他说，这个人呢，或许发汗后，或者用了下法，然后这个人并没有好，反而烦躁起来了，那这样就给茯苓四逆汤。那同学听了之后，或者是历代学医的人看了这条，那就是瞪大眼睛，摇头无言，啊，就这样啊，这个听了会怕咧。怎么讲，因为你想想看，如果太阳病没有解好，它转到阳明，对不对，阳明发高烧的时候，这个人也会烦，也会燥，对不对，那你说阳明病人喝了茯苓四逆汤会不会死人呢？所以，大家都会一想到会觉得好可怕哦，张仲景写得很烂掉，就是叫人家开错药杀人嘛。但是话又说回来了，如果你整本《伤寒论》都有读的话，你当然分得出来阳明病是什么样子啊，对不对？这个脉很洪而实啊，发热怕热不怕冷啊，嘴巴干啊，脸看起来特别黑啊，脸看起来脏脏的啦，大便不通啦，对不对。其实这件事情是这样的，烦躁这两个字并不可怕。因为，你可以把白虎汤证的烦躁把它——有烦躁的有白虎汤证、承气汤证，你都知道的是别的主症框架，对不对，你不用把它搞混嘛，所以，已经知道不是茯苓四逆汤的烦躁你可以先把它剔除嘛，那一类的烦躁都剔除了之后，剩下来的烦躁其实没有很多。
人为什么会烦躁？
怎么讲呢？我们来说，为什么人会烦躁，一个是里面有热嘛，那白虎汤、承气汤的烦躁都是里面有热，对不对，这已经很清楚了。另外一个呢，如果是局部性的烦躁，比如说嘴巴很渴，那那个是五苓散证上面有的，就是水上不来嘛，所以会口烦渴嘛哦，那个也是上面没有水，所以它热嘛，对不对，也是算有热的。那大青龙汤是麻黄汤包白虎汤的证，也是寒气把热气闷在里面，里面的热散不掉，所以它烦躁，对不对，所以这是烦躁的一部分的原因是热。
那另外一部分的烦躁是什么呢？就是阳气不能够摆脱阴邪的纠缠，会烦躁。那这个东西其实才是《伤寒论》里面那种会烦躁得不得了的烦躁的那种主流。怎么讲呢？就比如说，桂枝汤发汗本来应该好了，就这个人反烦不解者，要怎么样？刺风池、风府，对不对。就是它这个邪气要逼出去了，可是，你这个地方啊风池、风府就是它进来的地方，好像那个科幻片常常演的太空，然后吸出太空，然后抓住那个门框，不要被拉出去，这个病邪就这样子搞你，那你就身体有一团邪气啊在里面不愿意出去，所以就烦得不得了，就是阳气要把阴邪甩脱的时候，你的身体的阳气会在情绪上面回馈给你要烦的感觉，所以要刺风池、风府哦，就是在这个抓住框框的手上扎一针，让它掉下去，就是这样子。
另外呢这个阳不能胜阴而烦躁的还有什么呀，这个非常非常靠近的有一条什么，干姜附子汤。这个人呢，白天会烦躁，晚上反而安静，有没有印象啊？他就为因为这个人他的阳已经……，他的保护身体的这个胃气之阳啊，已经非常的虚了，所以到白天的时候，有天地的阳气拖住它，它还可以勉强出来猫几圈，只是因为猫不赢，所以很烦躁，那到了晚上的话阳气都没有了，它也打不动了，那就不烦了。所以这样子的话，你要补充阳气它才能够打赢嘛，是不是这样？所以用干姜附子汤。所以，能够让你看到一个阳气不能战胜过浊阴之邪的时候就这样子。
吴茱萸汤VS烦躁欲死
那所以《伤寒论》整本书里面呢，最烦是什么汤证？最烦是吴茱萸汤证。“少阴病，烦躁欲死者”就是如果你真的得到吴茱萸汤证，就会知道，那个比大青龙汤证要烦。大青龙汤证的烦是那种烦也烦不到你的心，就是觉得手啊脚啊什么反正不爽。那吴茱萸汤证这个烦呢？就是想到躺在床上吊哦，就是烦到你觉得，实在是烦到不想活的那种感觉，就“烦躁欲死”这种感觉是真的在临床上会看得到的。那吴茱萸汤证是怎么一回事啊？它比较是身体里面的阴浊之邪哦，它扒住了你的中焦区块，就是比较是肝跟脾胃这个地方，那你的脾胃跟肝呢，没有能力摆脱那个纠缠住你的这个阴浊之气啊，它就受不了，就呈现在情绪上面就是有这种烦，所以要用这个能够把阴邪之气压下去的吴茱萸哦。中国人古时候说什么邪气来的时候登高啊，爬到最高的山上就*瘟疫吃吴茱萸哦，重九登高就是这样来的嘛。就是说，要用什么把邪气压下去，那就是，所以他在吟诗啊，遍插茱萸少一人，所以呢，吴茱萸汤证这个烦呢，你可以说它是《伤寒论》这本书里面最烦，然后呢它的要做的事就是把你的阳气区块扒住的这个东西啊，硬把它扯下去，那就是吴茱萸汤。
那这个茯苓四逆汤呢，当我们讲到吴茱萸汤的时候，就一点都不难理解啦，就是吴茱萸汤的这个烦呢，它比较凝聚在这个肝啊脾胃这个地方。那茯苓四逆汤就把吴茱萸汤这个状况呢把它放大而稀薄化，就是你的身体因为这个又发汗又下，你的阳气已经很虚了，并且你身体里面的邪气你没有足够的阳气把它打下去，所以这邪气在里面，就是整个身体都处在一个阴阳相争而阳气打不赢阴气的一个状态，那这样的状态想一想，用茯苓四逆汤是不是很容易理解？四逆汤结构本身就是阳气破阴实的结构嘛，对不对，那茯苓干什么？护住心肾之阳啊。整个人都是被这个阴气弥漫的时候，你当然要用茯苓来镇住心肾的阳气，让这个烦躁不要往这些重要的部位侵袭啊，所以整个的来看的话，茯苓四逆汤就没有那么难理解啦。
茯苓四逆汤煮法与推括用法
那它这个汤剂的煮法跟四逆汤也很像啊，就是煮取两升，然后分三次，每次吃0.7碗哦，那这个《桂林本》写3升是错字，附子的话大家通常用生附子，不是通常，就是说，古书上写生附子，如果你要放炮附子，也无所谓啦。就是炮附子放多一点，那我们知道破阴实呢就是用生附子，所以，我觉得，当我们知道这个人的烦躁有这个阳不胜阴的这个理由存在，而全身性的阳不胜阴那你就要用茯苓加上四逆汤的结构，一方面固护这个阳气的范围，阳气的领域用茯苓固护好哦，哦，护好。然后一方面用四逆汤的结构去破阴实，那这样子的话，你就会觉得这个汤证其实是很容易理解啊，并不会让人觉得很玄。可是呢，一般的医家，因为觉得他给的辩证点不好，所以就会硬给它加一辩证点：就会说，哦有放茯苓，是他的小便不利哦。所以这个人一定要加一个小便不利而烦躁才能这样子，其实这些加都属于非常多余的。因为，如果他是张仲景遇到的那个茯苓汤证的话，它就是那个样子，也不需要小便利不利来决定它是不是。
那当然茯苓四逆汤后来就有很多的推扩用法啦，什么心脏衰竭啦，心肌梗塞啦，心律失常啦，慢性肠胃炎啦什么，反正就是觉得这个要保护心脏区块的阳气，不要为阴邪吞没，都可以用，那这是推扩的用法。但是，就基本上来讲的话呢，我们不能说张仲景这一条是不对的，就是可能有这个状况哦，可能的。所以就是当你用了这个太过分了汗法跟下法，身上的阳气不足以跟阴邪相抗的时候，是有可能有这样的状况的。
那当然，阴阳相抗也有其它的情况了，对不对，比如说，阴气在底下，阳气被挤到上面这种戴阳，所以就用通脉四逆汤或者白通汤，这是其它的主症嘛，那这不属于那些主症框架的，那茯苓四逆汤它就自己形成一个主症框架哦，所以这个地方呢，我们就接受张仲景他所说的，就是临床上可能会有这样的一条。
简谈调胃承气汤
【7.41】发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
那另外呢，后面这个41条，它说：“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”。其实这个地方啊，这一条在别的版本的《伤寒论》，往往是把它跟前面的那个芍药甘草附子汤连到一起的。比如说像是王叔和的《脉经》，或者是另外一个版本的《伤寒论》，叫做《金匮玉函经》，那里面就把它变成同一条，就是说如果是发汗之后会恶寒怕冷的，那就是芍药甘草附子汤，然后反而会觉得热的，那就是要用调胃承气汤。那当然，各位同学，调胃承气汤的条文，从之前讲到【6.30】条的时候，我已经就刻意在忽略，因为调胃承气汤，比如说，它有什么大黄、芒硝，对不对，我也不急着教，就这样一直放着。那我到现在，我还是打算继续放着，为什么呢？因为调胃承气汤如果你读了《阳明篇》之后再回来复习这两条的话，会比较觉得轻松。因为《阳明篇》，它的这个用的这个药物啊其实不多，什么大承气汤、小承气汤、调胃承气汤这样子，药方是用得不多的。那它很多的条文都是在教你怎么分辨该用哪一种承气汤，那等到你把这些条文都读了之后，再回头看调胃承气汤，我想那感觉会比较深一点。那现在呢，我们只是说，大小承气汤都算是比较有力量的泻药。
而调胃承气汤呢，大黄、芒硝、甘草，这三味药加在一起啊，它当然有泻的效果，但是，比较上来讲，比较是缓泻。而这个缓泻又可以这么说，就是当你判断出这个病人的身体里面，将会大便越来越干，然后变成便秘的那种燥屎的时候，你就先喝调胃承气汤。因为有芒硝在那边吸住水，不让肠子把水吸走。那大黄在里面凉住它，让它不要发热，然后甘草将这两个药的药效都作用得比较缓慢，这样子的做法可以阻止这个大便继续干燥、继续发热，那这样的一个作为就是调胃承气汤它基本上在做的事情。那之前的【6.30】条说，哎，这个阴阳两虚，自己自说，自己在那边言语哦，就是在那边乱讲话了，那这是阳明有实热开始出来了，然后就开调胃承气汤。那这里的话就是说，哦，他不再怕冷，可是这个人开始怎么样？体温越来越高了哦，就是他不是恶热，他是“但热”哦。恶热是比较小的版本写恶热，但基本上我们说“但热者”，就是只是这个人开始好像蒸笼一样热起来了，那就用调胃承气汤，那来阻止它的这个燥屎的形成。
那当然在这边，就会引发疑问了，就可能同学会问说，那为什么不是白虎汤？其实我也觉得为什么不是白虎汤？为什么不可以是白虎汤？所以像这一类的问题我觉得现在要解答它，我是觉得会有点早。就等我们把《阳明篇》学完再回头来看，会分得比较清楚哦，就是怎么样的状况是超过白虎汤的界限而需要用另外的一个汤。当然，简单来讲，如果用病机论来讲的话是非常单纯的，用病机论来讲的话，就是要形成燥屎的时候用调胃承气汤。那白虎汤是阳明经病，那根本跟燥屎没有关系的，就是这样而已。那白虎汤有白虎汤的主症的特征，所以到之后，我们再来一起比较。但是，这件事情本来就是讲起来有一点繁琐，就像是太阳经的病要怎么样传到阳明区块去？我们《伤寒论》学到今天其实遇到的条文还不少哦，对不对，葛根汤就是啦，对不对，太阳阳明合病，然后或者是麻黄汤，然后还有太阳阳明两阳合病的时候怎么样，这个“喘而胸闷者，麻黄汤主之”，对不对，等到你看到《阳明篇》的时候，还有生什么病啊还没有进阳明的时候，要什么太阳的药来发表，所以太阳跟阳明本来就有好多不同的变化的过程，那我们等到《阳明篇》学了再来把这个一个一个接起来来看，那这样子我们比较能够认出这个调胃承气汤使用的机会，哦，这样子。
<方> 五苓散
接下来呢，我们就来进入今天呢一个蛮主要的新的方剂，所以像教五苓散啊，教前面的苓桂术甘汤，我都觉得我这样教还蛮委屈这个方，因为这个方子可以做好多事情。我在上课的时候，总是觉得没有办法讲完它，有这样的感觉，像是苓桂术甘汤是很大的方，那五苓散也算是很大的方，就是你的可以用到的机会非常多的哦。那不过我也就……，即使是大方我也先不要大讲好了。我觉得我今天对于这个五苓散呢是有一个比较简单的讲法，怎么讲呢，我今天根本就不可能把五苓散讲得很完整，那它里面新出现的两味药，一个泽泻，一个猪苓呢，我也先不细讲这两味药。那今天我就会带同学看一些条文，先抓出五苓散它最大的主症框架，我想这一点是比较要紧的，就先让同学熟悉五苓散的主症框架，之后才来细讲一些其它的事情，所以我们今天就做到这样子好了。其实光是这样子也有一点累了哦，那这个五苓散呐它是怎么样一个状况？
五苓散VS口渴VS喝水
首先他说：“太阳病，发汗后，大汗出”。就是当一个人呢，用了发汗法，损失了很多的水分的时候，当然就会怎么样？会胃中干，对不对？那于是呢这个人就会觉得，哎呀，好干呐、好烦躁哦，不能睡觉啊，想要喝水。那这样子，同学可以理解吧？这个感觉可以理解的。那他就说，如果他想要喝水呢，你就“少少与之”。就是与水啊，就给他一滴滴，然后呢，让他这个胃，不要那么干，它就好了。那这个张仲景的药法里面啊，这个少少给他一滴滴水是一个很重要的事情。如果我们不把握这件事的话，其实，在用张仲景的方的时候，往往会因为这件小事而失手。怎么讲呢，就是啊，我觉得我用五苓散的时候，其实在同时在处理的除了这个方、这个证之外，还有另外一个议题，就是在张仲景的眼中，“水”到底是什么东西的议题。怎么讲呢，就是在张仲景的方剂里面，你可能会看到，五苓散它里面茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术，这五味药加在一起啊，好像没有一个药是滋润的药、滋阴的药，都没有耶，都是行阳渗湿利水的药，对不对？可是相对来讲，五苓散是张仲景治渴最常用的方子之一了。那当然白虎汤、承气汤阳明病的渴那是没话可讲，那整个人都烧干了，那当然渴。那就不说那样的话，为以这个伤寒而论、以杂病而论的话，你就会发现说，一个人主症是口渴，然后没有小便，我也觉得这个人已经干掉了。结果，反而张仲景是给他这种利水的药来治疗，也就是说，你会发现到，在经方的框架里面，一个人没有水，是因为他的身体没有力量把水送到该去的地方，而不是这个人身体真的没有水。
那相反的，如果你熟悉了张仲景这种医疗法的话，你看到有人他的主症是口渴，那旁边就有人啊好心给他喝水，你会觉得要杀人是不是？但是，其实这不一定是正确的，我不能说一定不正确，但是它不一定是正确的。那这个不一定是正确的这一点呢，我们来看一下前面伤寒例第三卷的36条跟37条。这个36条啊，它其实是有一点讲到说，这个病快要痊愈的时候，而它的这个说法看起来好像跟有没有吃药没有关系，因为这个人的感冒呢，好像感冒到第五六天，第七八天，好像没有什么医生医他，所以，这一条好像讲一个人感冒自己好了过程哦，跟吃药没有很多关系。那他就说，一个人得到流行性传染病，到了五六天的时候，他口渴，想要喝水啊，这个时候，而他喝水没办法喝多，这里就不应该给他喝水。也就是说，我们一向都是说感冒要多喝水，对不对，不要说感冒了，平常都要多喝水了。那可是张仲景就跟你讲，说感冒快要好的时候，那如果口很渴哦，你不能给他多喝水的。他说，因为“腹中热尚少，不能消之，便更与人，作病也”。这听得懂吗？就是他的身体变得能量阳气还不够，你喝下水他代谢不掉，这些水都变成痰饮啊什么的，之后又变成没完没了了，所以，这是不可以的。他说，一开始发渴的时候，你就要吊住他，不要给他喝水，然后呢，等到再过两天，他变成很渴，想要喝水的时候呢，他说：“犹当依证而与之。”什么是依证而与之？就是这个人如果是白虎汤证、承气汤证的话，那你多给他两口那没话讲。可如果他不是那种可以喝多水的症状，那你千万要怎么样呢？“与之时常令不足”，就是你一定不可以让他喝够他想喝的量，“勿极意也”哦，“极意”就是满足他的意，就是赏他一个痛快哦，所以，千万不可以赏他一个畅快的。那他就说，要如何吊住他，不赏他一个痛快呢？他说：那个人说我可以喝2000cc的大瓶饮料，他说，好吧。递给你一个1000cc的慢慢喝哦，喝完没有了，就让他不准他喝那么多。他说：“若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也”就是如果他一喝水呢，就会肚子涨，然后尿不出来，然后，或者是会喘气，或者是噎着“哕”一下呢，他说，不可与之也。他说你就要让他这个身体啊，少少水少少水，而这个少少水少少水是为了什么？张仲景就是说，消化水是会耗损你的阳气的。那你一定要让这个水，少到不能把他的阳气消损完，这样他才能够累积阳气。当他的阳气累积到够的时候，他会自愈，就是这个人忽然之间已一身大汗，然后就好了。就是他累积到足够的阳气的时候，他可以身体有这个抵抗力，自动地把这个病邪排除。可是如果你一直给他灌水的话，他的阳气将一直累积不出来，这个病就一直不会好，所以这是一个张仲景的论点。就是病快要好的时候，病人会渴，会需要喝水，可是你一定不能给他喝多。
那后面一条呢？就是把这个逻辑反过来讲。怎么讲呢？他就说呀，我告诉你说，生病反而能喝水，此为欲愈之病。这是没有错的，就是当一个人病快要好的时候，身体开始有阳气出来了，他会变得比较渴，比较能喝水，这是没有错的。但是呢，他说：“其不晓病者，但闻病欲饮水者自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复救也。”他说，可是就是这些人那王八蛋，听话只听一半，他只听到说，哦，病人想要喝水就是快好了，然后就跟他讲，你赶快来想喝水啊，想喝水啊。不想喝，越给他多灌点，因为喝水会好嘛，喝水会好嘛，就这样灌，把病人灌坏掉了。就是张仲景这个逻辑这个东西是很重要的哦，人不可以没有逻辑，就是不可以因为听说想喝水说好，所以就给病人灌水，这是完全逻辑上是不通的，所以就叮咛这些白痴读者哦，不要做这种事情。不可以因为只听到想喝水是好，所以就硬要人家喝水，那其实张仲景对于喝水的看法。那我们看到张仲景对于喝水是这么样的严谨，甚至可以说是一个严厉的态度在看的话，那我们，或许啊，各位同学，你也要想一想啊，如果你在家，有一次呢，谁谁谁得了麻黄汤证、桂枝汤证，你给他医，结果没有医好，会不会是水灌太多啦，哦，就是这有可能会破坏疗伤的，至少在张仲景的伤寒的世界，这是一个需要注意的地方。
五苓散组方结构VS人体水气化VS计量单位铢与S分
那接下来他说：“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”好，那我们现在呢就先来介绍一下五苓散这一帖方，大概地带一下。那这个大概地带一下，也就是不细讲本草的猪苓跟泽泻为前提，大概带一下，然后再来审核它这几条的主症，我们大概今天可以连续看到4条到5条的主症的样子。那五苓散这一条要讲清楚哦，我们可能会需要用到这个讲义上面补充的一点点《黄帝内经》的条文，今天发的新讲义啊，中间有一段《黄帝内经》的内容，《黄帝内经》里面有一个段落，它是讲吃到肚子里的食物跟吃到肚子里面的水啊是如何一种不同的走法。其实即使以我们现在的这个西医的角度来看啊，会觉得《黄帝内经》这样讲，堪称合理耶。它怎么讲呢？它说是，讲义第43页啊，它说：“食气入胃”，就是当你从食物里面得到营养的时候，它说怎么样啊，那食物里面得到的营养，它所走的脏是什么？是肝脏跟心脏。那这有没有道理？有吧。就是我们如果吸收到有形的营养的话，我们肝脏要储存营养对不对，心脏要用血液把营养送出去，所以，营养这个东西呢是从心从肝哦。然后这个经脉在流动的时候呢，又需要肺来帮忙它，因为肺的这个一呼一吸能够让百脉流动，哦，这样来帮忙它。那我们现在能够知道，人要呼吸，才能够帮助淋巴液走循环，对不对，淋巴液是靠人运动跟呼吸来运行的哦，所以这都是有道理的。而它呢，讲到这个食物的营养是属于心跟肝，它后来它就讲什么呢？讲说，这个液体哦，因为水这类东西，里头呢其实也是有营养的，我们中国人称之为水精嘛。那这个水精是怎么样进来？它说，进来之后呢，是先喝到胃里头，然后呢，这个胃里面这个水精开始散布啊，就会上去给脾，那脾的位置没有比胃要高啊，这个比较是胃的层级上面比脾要低级哦，所以它就端给它的这个上司哦给这个脾，然后这个脾呢再去散精，然后再把这个营气呢再归给肺，然后同时之间呢，还会怎么样？还会通调水道，就是我们身体里面需要的水会从水道走。那我们都知道，在古医书里面水道就是狭义的三焦，也就是我们有形的淋巴系统哦，那这个狭义的淋巴系统带走。
然后呢，水还会给膀胱，那给膀胱会怎么样呢？就是膀胱我们说跟命门联通才有这个气化机能，对不对，它是能够拉住这个水精之气，然后去散布到全身。像古时候在注解这个《黄帝内经》的人就有说：哎呀，这个“水精四布”这一句怎么可以接到“下输膀胱”后面呢，膀胱已经是一兜尿啊，你要水精四布的话，这个尿气四布整个人都臭掉啦。那就是把气化观把它讲得太有形了，所以会有这种观点出来。其实我们学传统医学会知道，这个水精四布的这个气化观是一个比较形而上的东西。那历代的医家在处理五苓散的时候呢，多半找到后来呢，会用这一条《黄帝内经》来注解五苓散的走法。因为你看五苓散里面的那几味药啊，这个它的药味哦，它猪苓18铢，泽泻1两6铢，同学看了可别怕，我重新说一个换算公式，你一听就明白了。古时候，汉朝啊，两之下的单位是铢，那1两是24铢，那这个18铢就是3/4两，1两6铢就是1又1/4两，以此类推。那我直接把答案给学习同学，就是猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝是35332的比例，就这样而已。它只在处理一个35332的比例，那这样的比例，它做成散大概是十几公克，所以就是这样子。那如果说，到了晋朝的医书的话，铢跟两之间就会多出现一个刻度，叫做分。1两为4分，1分为6铢，1两就24铢，当你看到张仲景的书里面偶尔有一两句话，它那个分哦，不是写几份几份的那个比例单位的份，而是重量单位为分的时候，你会觉得很奇怪，会觉得说是不是这已经过近代的这个重新抄写的这个过程哦。就是“分”这个字，照理说汉代的医书里面不会有才对的哦，是重量单位的那个分，所以五苓散的写法是很标准的汉代的重量单位写法。那这个35332，所以呢是泽泻最多，桂枝最少。泽泻的这个泻哦，我们现在都念xiè了，其实哦不是很适当。因为它原来这个字啊，比较是这个字（潟），这个字日本有个县叫新潟县，有没有听过啊？那泻是什么呀，泻是比较浅的这个咸水，所以泽跟泻都是那种水不干净的咸水，就像有盐巴的水，所以泽泻（xì）泽泻，念泽泻（xì）其实比较对。虽然我们中国人说念泽泻（xiè）念惯了，但是因为念泽泻（xiè）就会觉得说，哦，这个植物泻水啊，就是有泻的效果，就是想当然的了，所以最好是还它一个正确的名称哦，不然念起来会让人想歪掉。
那这个猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，你想啊，少少桂枝包在茯苓里面，那我们就是膀胱气化机能，对不对，这是一点。那猪苓跟茯苓，我们在教茯苓的时候是相对举对不对？我们说无形的水精之气从后面绕上来就是茯苓，因为茯苓是一个阳刚的东西，那猪苓是走阴柔，阴柔是什么，阴柔就是有形的世界，那有形的水是从三焦淋巴这样上来，那是有形的水。当然，这种东西都只是一个相对比之下的特征，你说只用茯苓不能帮到淋巴的水上来吗？我不敢说不能耶。因为像无形的水气能够拉上来，有形的水自然会跟嘛，对不对，可能只是有猪苓，它的这个调的效果会更好。但是，基本上我会说，茯苓利小便不能利水道啊，这是《神农本草经》写的哦，就通淋巴的水是猪苓，当然，两个加起来没有黄芪通得好。那泽泻这个东西呢，它就是把你身体里面，有水的部分的水中的阴浊之邪把它拔除，结果我们尝这些……，教那个茯苓的时候有说，茯苓好像是从一个没有水的这个气的世界去统御那个水。那泽泻的作用是，那个水里面有什么不对劲的东西就把它拿掉，所以它是从那种不干净的沼泽啊那种浅水里面长上来，所以它能够把这个水中的脏东西去除掉，所以泽泻在临床上面可用来治疗什么？血液里面脂肪过高啦，或者我们刚上次讲到泽泻汤，对不对，就是泽泻汤。血液里面的死水太多了，就是这一类的水中之阴邪，用泽泻拿掉，就是让泽泻把这个水中之阴邪拔掉了，这个水精之气才能够上得来，不然被这个阴邪绑住的时候没有办法。这个白术是我们的老朋友了，对不对，就是让脾胃区块，甚至可以说，肠子哦，主要是脾胃这区块吧，能够把水吸了之后，丢去该去的地方，对不对。茯苓也是我们老朋友了，小肠的吸水靠茯苓，然后跟桂枝一起协同，造成这个气化的机能，所以这整个的加起来，这些本草的效果加到一起呢，就刚好可以扣回《黄帝内经》的这一段哦里面去，所以历代的伤寒家研究到后来呢，会认为说，五苓散所做的是水从进入人体到离开人体的那所有经过的路径呢，五苓散都帮你用药打通，这是五苓散的功能。那这样讲有没有道理？有道理。因为五苓散哦，到后来我们来看一些条文的时候，就会看到，《黄帝内经》里面所指称的这条水的路径哦，哪一个地方不通，好像五苓散都可以帮到一点忙，是这样的一个作用，所以它这个通水的效果是比苓桂术甘汤好的。苓桂术甘汤是去除中焦痰饮嘛，那五苓散是走这个全身的一条水路把它通遍。
蓄水VS蓄血VS膀胱癌
那为什么要提《黄帝内经》那句话呢？那是因为五苓散在历代有被一种说法，把我们对这个方剂的定义拉得有一点偏掉，然后又有人开始抬出《黄帝内经》的说法，试图把这个定义再拉回来。而这个论争的这两方啊，其实我觉得都不能说他错，不如说这两方加起来，看到的是一个完整的事实。所以，那这两方是哪两方呢？就是我自己在大概《伤寒论》很快地讲一下的时候，其实也会用到其中一方的讲法，就是我们会说：哎呀，这个桂枝汤、麻黄汤啊是太阳经病哦，就这个东西还传在营卫之中，那这个经呢一直传一直传会入腑，于是那膀胱腑有病，那膀胱腑病分成两种，然后呢，一种叫作蓄水，一种叫做蓄血。那蓄水就是五苓散证，蓄血就是桃核承气汤证，对不对？那这个说法你说有没有毛病？其实有毛病。怎么讲呢？就是桃核承气汤证它一定是感冒传经传到膀胱引起的吗？这我不能说是一定，五苓散证临床上也不是一定。那这个论点，其实这样的分类法啊，之所以会诞生那是很没有办法的事。因为张仲景的写作有这个暗示，所以我们会往这个方向去想，还给它一个结论。但是，其实张仲景并没有那么急着要有这个结论，那一开始，金朝的成无己在《注解伤寒论》的时候，就已经有这个想法。但是成无己比较客气，没有完全明显地讲清楚。那一直到清朝初年有一个程应旄，又叫程郊倩，他写的这个《伤寒论后条辨》，因为有方有执写的这个《伤寒条辨》，他也写作伤寒条辨，所以他比较晚出版，就称为后条辨。那这个程应旄呢他提出这个脏腑标本论，什么叫脏腑标本论？就是你说啊，你看啊阳明病，对不对，还传在经上面是白虎汤证，那传到腑里面结成燥屎就成承气汤证。其实这样分类，学习上比较轻松嘛，对不对，这是没有错的。然后太阳病的话在经上面啊，什么青龙汤证，麻黄汤、桂枝汤证，然后呢，等到传入腑了，膀胱有病了，那是五苓散证。但是在这里，就出现一个值得被人攻击的地方，就是五苓散证并不是一个局限在膀胱腑的证。五苓散证它是一个全身的水路哪一个地方不通都有五苓散证出现，所以你不能说它是膀胱腑病，所以这一点是有人抬出《黄帝内经》这件事情，这一整个讲法来扛程应旄的这个讲法。
但是话又说回来了，其实张仲景的这个太阳区块可以很广义，就是全身的水循环都可以包含在张仲景说的太阳区块里面，所以你说五苓散证一定不是太阳腑病，那也不一定，对不对，所以变成说，这两个角度的思维如果用广义太阳区块的角度来看，会觉得好像都是有合理性的。那唯一呢，这事情其实与其说它的论点有不合理啊，不如说他是讲话的方法有语病。就是全身的这个水运化有哪里不通畅，都有可能形成五苓散证的时候，你又何必把五苓散证贴上蓄水的标签呢？因为，蓄水其实讲就是一兜膀胱水憋在那边一样，看起来让人觉得很狭窄。但是，你如果要把它以广义的蓄水来说的话，就哪里有水不通，那里水就挡在那边，都可以称之为蓄水，对不对。所以，其实这只是一个语病让人家挑，不能说他是理论有什么大错误。那你说，它是不是太阳腑病，就邪气入到膀胱腑，我们敢不敢说一定是这样？不敢，对不对，可是我们更加的不敢说它一定不是这样啊。因为你想想看，如果里面有膀胱癌，我们不要说治愈它哦，但是，光是靠五苓散跟桃核承气汤这两个代表着膀胱腑病的药可以称之为——如果医生说他三个月会死，他可以撑到五年十年都不死啊。就是挡住这个膀胱癌，我们所分类出来什么太阳腑病的药，还是很有力量的哦。所以等于说它没有效吧，哎呀不行，对不对？那膀胱堆积邪气都堆到变成癌症，它都能够在膀胱腑帮他挡着，你能说它不是治膀胱腑病的东西吗？所以这就是一个都对的一个医学观点，所以干脆就都跟同学讲一下。但是呢，这个不是一个绝对的。
那当然，如果你要问我：五苓散证是不是感冒？是。就是说，至少张仲景在《太阳篇》提到五苓散的时候，那个症状都是感冒的症状，因为吃五苓散要多喝暖水，然后让你出汗，也就是当你吃了五苓散去调节身体的这一整串的水的运作的时候，最后回馈的地方是膀胱经太阳区块的邪气被赶出去，所以果然膀胱经是统御这一身的水气的，所以，它的的确确可以是感冒，不能说绝对不是。因为五苓散拿来治杂病的话，是机会非常多的，所以我们不能说它只能治感冒，但至少在太阳病，张仲景给的这个主症啊是感冒，所以这几个角度我们都稍微去摸它一轮的话哦，那我们就可以今天，就还可以用剩下的时间来稍微抓一下五苓散证的主症框架。为什么要抓主症框架？因为你抓住了五苓散证的主症框架，你才会知道有几个五苓散证是没有主症框架可以抓的。哦，就是将来跟同学讲这件事情。
五苓散主证VS小便不利VS口渴
那我们先来看这一条哦，我们来用这一条抓抓看好不好啊？他说：“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”好，那同学你来看啊，如果要用五苓散，我们想象五苓散的作用是让全身这个水能够顺利的转一圈，这是五苓散的作用哦。当一个人水转不动的时候，他是不是膀胱气化不好，人会小便不利，对不对？所以小便不利，是OK的对不对。然后呢，膀胱气化真的不行，水气转不上来，水气要转上来，好像张仲景的方比较是用泽泻哦。就泽泻的这个转水气上来的力道比较够，就是要有泽泻才能把这个栓住它，让它转不上来的因素把它排除掉，所以呢，第一个五苓散的主症就是“小便不利加消渴”。那至于说脉浮跟微热比较是属于感冒这一边的事情，就是如果你在感冒，那当然就是脉浮而有一点发热，然后吃了五苓散之后啊，这个水气一转，然后再多喝一点热水，然后这个汗出来了，感冒就好了。所以脉浮微热这个感冒的框架，是太阳病的感冒框架，是可以任意加进五苓散证，因为它本来就是太阳病嘛。但是呢，如果以杂病的范畴来看的话，第一个主症框架是什么？小便不利加上口渴，这个先记得，这个是五苓散的第一个重要的主症框架。
五苓散服用法VS水逆VS茯苓泽泻汤
然后呢，五苓散它要怎么吃啊，这个五苓散它的这个吃法比较特别，就是你这药粉啊服个方寸匕啊，方寸匙。那这个方寸匕呢，它这个剂量来讲，差不多就是现在的五、六公克吧？那五、六公克的药粉啊，那用白饮和服，那白饮历代也是很多争端哦，不过已经争出个结果了，就是稀饭里面不含有米的那个部分呐，就是那个稀饭糊糊的地方哦。那你拿那个东西把这个药粉调成糊糊的，然后吞下去。那我们不太需要去想，说这个是什么东西啊什么米啊，可以固护胃气啊什么，这些都不用想。因为呢，五苓散它有个主症叫做水逆，就是喝到液体就会吐，这叫水逆。那遇到水逆的时候呢，他是没有办法喝进液体的东西的，所以要把这个药变成半固体的状态才能够骗过身体的反应，才能够被吸收，是因为这样子，五苓散要用稀饭糊来吞。
那就像我那个苓桂剂呢**，还是漏掉一个苓桂剂。有一个苓桂剂是《桂林古本》才有的，宋本没有的，当然也不是标准的苓桂剂，它是在那个《厥阴篇》的后面讲到消渴病的时候他讲到。他就说，有一个汤叫做茯苓泽泻汤哦，他说，如果有一个人他消渴病，然后呢很爱喝水，可是又很爱吐，就是喝水归喝水，吐归吐，这样子。五苓散证的那个水逆是喝水就吐，那是不一样的哦。那喝水归喝水，吐归吐，口渴归口渴，那这种的话，它就是苓桂剂里头再加泽泻啊，再加生姜啦。你都知道，生姜是镇吐的，然后泽泻是把水转上来，这样子，就是有另外一个结构在，那个才是苓桂剂，它有六味药，不是四味药。那这个地方呢，五苓散啊，因为要处理水逆的现象，所以不能够用汤剂，要用糊剂来吞。
五苓散VS脉浮弦VS小便不利
那再来呢，我们再看一条哦，我们来再抓一个主症框架。他说，太阳病啊，发了汗之后，脉浮弦，反渴者，五苓散主之。那这个，桂林本写脉浮弦啊，真是让人感到谢天谢地。就是这个证你知道，把脉的话，感到那个人又烦又渴哦，就是嘴巴干得很烦这样子，就是这样看就可以了。这个宋本啊，写脉浮数，那真是要命啊。就是脉浮数其实很难开这个药，就是脉浮弦在临床上面比较容易开，怎么讲呢?因为它本来就是太阳病对不对？在太阳病之中，太阳病的脉大家知道就是浮脉啊，是不是。那请问，六经病什么经病是弦脉啊？是少阳病，对不对？少阳病的最标准的病况是什么呀？就是足少阳胆经所经过的人的淋巴系统，就是手少阳三焦的系统不通畅。其实我们说少阳区块为春天之气，所以脉属弦脉，这是对一半。其实另外一半就是少阳病的时候，人的淋巴啊走不通，里面都好像塞了痰饮一样，所以这个脉就是痰饮脉，非弦不可，是这样子。所以呢，当他出现弦脉的时候，他在那个地方标示说，你的这个一身上下的水不通啊，是不通在三焦淋巴的区块，所以会浮中带弦。因为水不通这件事情是太阳病的框架，可是不通在三焦淋巴是少阳病的框架，所以这个人会烦、会渴，水是运不上来的，而他的脉是浮中带弦的，那这样子的话就是太阳病中的三焦不通，那就用五苓散。当然，真正到少阳病的时候，你用柴胡汤来通三焦啦。但是这个是五苓散的这个症状的病机上面，那是比较可以说是这个痰饮的部分比较冷，柴胡汤的痰饮比较热，所以用的药也不尽然一样。
那接下来呢，这个44条啊，它说：“伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。”茯苓甘草汤就是我刚才讲的苓桂姜甘汤。那这个怎么说呀，其实这里啊是一个五苓散的很好的主症，就是渴跟小便不利之外还有什么，还有出汗，就是五苓散证可以是有出汗的。那这个人呢一直出汗一直口渴，他小便不利，那这样的状况代表他水路是不通畅的哦，所以就给五苓散，这一条也是有《桂林古本》真好的一条。因为啊宋本没有“小便不利”这四个字，那“汗出而渴”就要看五苓散，那真是难为啼笑耶。就是因为“汗出而渴”听起来像是阳明病，对不对，承气汤证什么的、白虎汤证这怎么会是五苓散？但是呢，“汗出而渴加上小便不利”，这的的确确是五苓散证哦，所以这个我们知道一下。那如果他不渴呢，这里就关键点出来了。如果是一个人全身性的，连同下焦的水运化不良，他的水会上不来，人会渴。可是如果这个人只是胃里面一兜水，那他可能那个水没办法吸收消化，所以也没什么尿，所以小便不利依然可能有，汗出而渴也依然可能有。可是呢，他，而汗出有一点可能有，但是这个渴就不会有，水停中焦通常不会有渴，所以用不到泽泻，那就苓桂姜甘就可以解决了。那通常这个茯苓甘草汤证是胃里面有水，这样晃来晃去的哦，所以，大家也知道是这样子的。
五苓散VS水逆VS肾脏病VS抗生素后遗症
再来一条，他说，“中风发热哦，六七日不解而烦”，然后呢，有表证，就是，这个人其实，你看感冒哦，还有这个感冒的症状哦，然后呢，他呢，想要喝水，嘴巴渴，可是一喝就吐，那就代表他身体整个水运化的这个这一条管道，这个是已经病得都快要不行了哦，那这是都不通了，所以他身体不能够吸纳任何水，那这样子就是典型的五苓散证啊，所以这个五苓散证的一个最主要的框架来讲的话，其实呢大概就从这个角度就可以看到。
当然后面还有【8.20】条啦、【8.30】条，我们可能接下来还要继续往下面看哦。那就是比如说像【8.20】条哦，它有一个，我们来看一下【8.20】条。【8.20】条呢他是说：如果呀一个病啊——因为它这个地方我们已经知道，比较后面可以看到他有些奇奇怪怪的医法了。他说如果这个病本来应该汗解的，可是你不给他汗解，反而怎么样呢？去含一口冷水，这样。就是为什么要这样子医，我想是不能理解的，那是古时候的医法啊。然后呢，就是又喷他一口冷水啊，把他皮肤的表面的热把它带走，然后把他退烧，就是冰枕类的东西啊。就古时候没有冰枕，就这样喷冷水，好惨哦，古时候还要用嘴巴来代替冷气机哦。就是冷气机喷那个水雾，让你可以凉快的东西哦，哦，就是这样子的东西。结果呢反而这个汗出不来，然后呢汗出不来，就在他的肉上哦，皮肤就起隐隐的红疹子，然后呢，这个人会出现一个问题是，想要喝水又不渴，他说，那这样子不渴的是符合文蛤散；如果还不够力的话，再给五苓散。那其实这条的意义在别的地方啊，就是日本抓主症是用别的——在抓别的主症。
再来【8.35】条哦，他就说，就是泻心汤证，然后吃了泻心汤没有好，然后这个人呢，“口燥烦，小便不利”啊，就嘴巴发燥，整个嘴巴就好像那个舌头放哪里都不对，然后呢小便不利等等。那我们现在呢，五苓散的相关条文我们先不要往下看，但是同学，你们读过这几条是不是已经大概看得出五苓散的这个主症框架，有没有？就是口渴，小便不利，可能有汗，对不对？那当然前面那几条关系都关系到太阳病，所以它的太阳病的特征什么脉浮啦，表没有解啦，所以是挂在上面的。然后呢，再回来就是水逆，对不对，那小便不利或者是喝水就吐，其实喝到液体就吐，这是一个很标准的五苓散证。再回来，小便不利、口渴，就是尿很少或者尿不出来，这个口渴，这也是一个很标准的五苓散的框架，那你抓好这两个五苓散证的框架的时候啊，五苓散可好用了。怎么讲呢，就像这两个状况，使得五苓散变成各种肾脏病的通用保养好方。就是各种肾脏病吃五苓散都会好起来，因为几乎都属这个框架，这是一点。但你不要说我可以完全治愈，完全治愈我们可能有更强的药可以用，但是各种肾脏病的时候都是哇这个五苓散超级好用。因为保养这个肾脏病的时候是很好用的，那再不然的话是用过大量抗生素之后，人受了伤的时候，也是五苓散证。所以抗生素后遗症我们就常常是用五苓散这样子，就是其实很多地方好用哦，这一点我们可以先知道一下。
五苓散VS头痛（暴）VS月经头痛
那另外呢，我介绍这个主症框架是因为五苓散证里头，有几条是它这个主症很不好抓的，就比如说日本人哦，很喜欢拿五苓散来治头痛。那头痛那一条呢，是《霍乱篇》里面哦，讲到说一个霍乱呐，到一段落的时候，霍乱就是又吐又拉嘛，就是霍乱。他又说，这个人呢，他霍乱的时候，平静下来，可他头痛，他发烧，他身体痛，然后他觉得人很燥热，想要喝多水，那你就可以给他五苓散。那日本人就抓着霍乱这一条，就开五苓散来治疗某几种头痛。那个头痛就是得了那种很严重很严重的偏头痛，或者是后脑勺好像炸裂一样整天爆痛，就痛得你呻吟，哇，怎么会怎么爆痛的那种痛。问题是，在霍乱篇，他是写：头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者。就是有口渴啊，什么身上痛。但是这样的一种头痛在发作的时候，其实不一定有其他的主症，如果有让你辨得出是五苓散证，是你赚到。但是那种莫名的偏头痛，你说它一定是五苓散证吗？不一定。对不对？所以，头痛可以是五苓散证，而且五苓散证的头痛你用别的方也不太好搞。
但是我之后会教同学另外一个头痛方可以代替五苓散，让你可以蒙混过关。就是因为他的那个头痛呢，如果用西医的说法是，脑中哦，有一个部分叫做骨髓的髓啊，这个髓膜，脑的髓膜会有的时候因为血管这个化学变化还是怎么样，变成会充水。就是如果髓膜呢这个浮肿的话，就会出现那种爆痛的那种偏头痛或者后脑痛，那这个髓膜上面充水浮肿这件事情，用五苓散当然是对症啦，因为他是一个水的代谢的问题。可是，要抓主症的时候，如果你刚好遇到他口渴、尿少什么在你主症框架内，那还好办。但是，一旦有了头痛后，有时候没有主症框架的。像这个人头痛会出现在什么时候，出现在月经头痛，就是月经头痛也常常出五苓散证。可是你说有没有主症框架可以抓，对不起，没有哦，就是要开一次碰碰看，那当然幸好五苓散是一个没什么副作用的药啦，所以你开了也不会有什么大事情，但是就是这样的一种头痛，我们知道他是往往是五苓散证，但是没有没有主症框架可以用。
五苓散VS红疹
那另外还有一个没有主症框架，我们刚刚讲到【8.20】条的时候，讲到这个人喷了冷水啊，皮上起红疹啊，什么肉上粟起对不对，就是当有些人皮肤长红疹啊，那个红疹是五苓散证。可是呢，那个红疹也是不一定出现在五苓散的框架里面，那五苓散的框架里面还有出汗这件事哦，所以他如果汗多，就是身上一直在冒汗，皮肤都湿湿的，汗多、口渴、长红疹，那你可以很清楚的说，对，这个是五苓散的框架。但是，有的时候就光是长红疹，就是没有汗多口渴，所以，皮肤红疹也是一个我们临床上会知道那个有可能是五苓散证，可是没有主症框架可以抓，所以就这样一个问题。就是水毒型的红疹，就是皮肤表面有水毒，但是没有什么主症可以抓，甚至，如果你一定要说的话，可能是你用五苓散医好过一次之后，你会认得出这个疹是长得什么样子，就是你认得它的长相你才有得讲。那我现在的话，连照片都没有哦，所以这些还要碰碰看，就五苓散证的疹子会有。
五苓散VS近视VS胃苓汤
那另外一个没有框架的五苓散证是什么呢？假性近视。就是近视眼刚开始的时候也是一个脾阳虚，水运化不了的状态。那你家小孩是真近视还是假近视，我哪里知道？那一般来讲，小孩的近视保养药如果用五脏相传来讲的话，肝阳虚克成脾阳虚，脾阳虚克成肾阳虚，那个东西是胃苓汤啦。就是小孩子要让他近视不要变严重，就让他用胃苓汤。但这种药吃起来，我们也不知道有没有效，因为他不是要一个人再严重下去，所以就有点吃安慰的感觉，除非你把它吃到好。就是如果你家小孩子开始有近视了，如果在100度以内，因为这东西没有主症可以抓，你一定要说舌苔厚，可能会舌苔厚，但是外面没有越jiao越冷，就是说,如果你小孩近视还在150度以内，那你就先给他每天吃胃苓汤，吃他两个礼拜再去验一次看看，如果会减轻，那假性近视**，但是也只能这样玩玩看，就是主症是抓不出来的，真的假的我也不知道。
所以，刚刚给同学这个主症框架，其实也是要跟同学介绍一下说，这个五苓散啊，五苓散证的花样可多了，就是有好几个都是，至少刚刚提到的这三个，都不在主症框架里面，但是确实是五苓散证，这样子，所以，先讲到这样，我们下次的话再来仔细的介绍这个泽泻跟猪苓这两味药，因为泽泻这味药也是矛盾点很多的，但是也会很好玩的。然后五苓散，还有一些跟五苓散相关的条文，我们下次也带一遍，然后就认识完五苓散的历代的临床使用，然后再来看一下现代临床上怎么样使用五苓散啊。（本课完）
