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Schwann细胞基地膜）为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。 Ⅲ度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。神经恢复不完全。 Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。 Ⅴ度损伤：神经干完全离断。 ------------------------------------------ 2 如何判断臂丛神经损伤？ 有下列情况出现时，应考虑臂丛神经损伤。 ①上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中出现任何2支神经的联合损伤（排除同一平面的切割伤）； ②手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并肩或肘关节功能障碍； ③手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。 ------------------------------------------ 3 臂丛神经的组成？ 臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。 有5根3干2股3束几大神经主干； C56组成上干，C7组成中干，C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面，每干长约 1cm)； 前股、后股(位于锁骨表面，每股长约1cm)； 内侧束（C8 T1、下干前股）、外侧束（C567、上中干前股）、后束（C5678 T1、上中下干后股组成）；束的长度约3cm。 ------------------------------------ 4 臂丛发出的神经分支有哪些？ C2345 根 发出 膈 神经（膈肌） C345 根 发出 肩胛背神经（肩胛提肌、大小菱形肌） C567 根 发出 胸长 神经（前锯肌 还受3-7肋间神经支配） C5678 根 发出 斜角肌肌支 颈长肌肌支 上干C56 发出肩胛上神经（岗上肌、岗下肌） 上干C56 发出锁骨下神经（锁骨下肌） 外侧束发出 胸前外侧神经（胸大肌锁骨部C567） 外侧束发出 肌皮 神经（肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567） 内侧束发出 胸前内侧神经（胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1） 后束发出 肩胛下 神经（肩胛下肌、大圆肌）C56 后束发出 胸背 神经（背阔肌C7） 后束发出 腋 神经（小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56） 后束发出 桡 神经13：手内在肌0，手外在肌9（8伸肌 拇长展肌），上肢肌4（肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌）C5678 T1 内外侧束发出 正中 神经13.5：手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌 拇短屈肌浅头)，手外在肌9（桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌） 内侧 束 发出 尺 神经17.5：手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌；大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半)，手外在肌3（尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌） 内侧 束 发出 臂内侧 皮神经 （臂内侧皮肤感觉） 内侧 束 发出 前臂内侧皮神经 （前臂内侧皮肤感觉） ------------------------------------ 5 如何判断臂丛神经损伤部位？ 临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上，即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下，即束支部损伤。 若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。 若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩，表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或为节前撕脱伤。 Horner征阳性（瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗）说明C8 T1根性撕脱伤（节前） 节前损伤暴力重，常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。 ------------------------------------------ 6 臂丛神经损伤定位诊断？ 桡N 正中N = C8 根部 桡N 正中N 尺N 肌皮N= C678 T1 根部 桡N 腋N = 后束 桡N 肌皮N = C6 根部 正中N内侧根（除桡侧腕屈肌、旋前圆肌） 尺N 胸前内侧神经N（胸大肌胸骨头） = 内侧束 正中N 外侧根（桡侧腕屈肌、旋前圆肌） 肌皮N（肱二头肌） 胸前外侧神经N（胸大肌锁骨头） = 外侧束 腋N 肌皮N（ 肩胛上N 桡N（部分） 正中N（部分）） = 上干 腋N 肌皮N 肩胛上N 肩胛下N 肩胛背N 桡N（部分） 正中N（部分）= 上臂丛神经根损伤C567 尺N 前臂内侧皮N 臂内侧皮N 正中N内侧根 正中N外侧根（部分） 桡N（部分）= 下臂丛神经根损伤C8T1 或下干损伤 ------------------------------------ 7 臂丛神经损伤的手术指征？ ① 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者； ② 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但肢体主要功能未恢复者（肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸）； ③ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，恢复呈跳跃者； ④ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但恢复中断3月； ⑤ 闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者； ⑥ 闭合性臂丛神经节前损伤； ⑦ 开放性臂丛神经损伤； ⑧ 臂丛神经损伤经各类手术后，经1-3年随访无功能恢复者。 |
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