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“ 夏日已至，气温升高，雨量增加，湿气也随之而来。中医认为，长夏为湿气盛行时节，湿邪易伤脾胃。正确认识湿邪，了解湿邪致病的病因病机，可有效预防夏季常见的肠胃病，轻松愉快度过夏季。 俗话说：千寒易去，体湿难除。在中医中，致病的六种邪气为风、寒、暑、湿、燥、火，其中湿气是最难去除的。那你知道湿邪对人体健康的影响么？你知道自己的身体有多湿么？” 湿邪分内外，成因各不同  湿邪因其临床表现各异，故有内外湿之分。 所谓外湿，多由气候潮湿、涉水冒雨、居住潮湿等所致，例如长夏时节（脾主长夏），空气闷热，气候潮湿，气温仍较高，故湿气较重，人易受其侵袭而发病，此为外湿。 内湿，则是人体自身所产生的一种病理产物，和脾肾相关，但与脾脏关系更为密切。脾居于中焦，属土，有运化水液之功，即对水液具有吸收、转输和布散的作用；正常情况下，脾通过其运化功能，可将人体所需之津液输布周身，以维持人体生命活动；对于人体各脏器代谢或利用后的水液，又可通过其运化作用转输至肾、肺等脏器，以汗、尿液的形式排出体外。若脾运化功能失司，代谢产生之水液不能及时排出体外，易停留于体内，聚而成湿。临床可见，若平素过食膏粱厚味、吸烟嗜酒等易致湿热之邪困阻中焦，致使脾胃呆滞，失于运化，而见因湿热中阻所致之胸脘痞闷、口苦、口中黏腻不爽、食欲不振、舌苔黄腻等表现；若久病体虚、后天失养可致脾气虚弱，失于运化，水湿内停，而见泄泻、倦怠乏力、少气懒言、甚则双下肢浮肿、舌淡胖苔白腻等。故脾脏和水湿关系密切，既运湿，又易生湿，更喜燥而恶湿。 那么内湿和外湿之间又有怎样的关系？两者可相互影响，外湿发病，必伤及脾，导致脾失健运，湿浊内生；而内湿困于脾，日久损及脾阳，导致脾虚失于运化，更易受外湿侵袭。临床上很多疾病可见此种表现，例如藿香正气散所治的表寒内湿之暑湿感冒，既有内湿的存在，又有因内湿所引动的头身困重、肢节酸楚等外湿表现。 湿邪致病特点有哪些？湿邪治病有五点 无论是内湿亦或是外湿，均有相同的致病特点： 1、湿阻气机  中医认为气是生命的本源，是物质基础；其运动（升降出入）又称为气机，推动着人体的各项生命活动，故而多种病理产物的产生和气的运动关系密切。如气可推动血行，“气为血之帅”；气亦可推动津液之运行，完成人体的水液代谢；若气机运行不利，或停滞、或运行缓慢，可导致有形实邪的产生，人体脏腑功能失调。湿邪即有这种特性，当其停留于某处，即可阻滞气机的运行，而使体气机运行紊乱，气血运行不畅，各脏腑功能失调。 举例而言，人体内有几大气机升降系统，如龙虎回环（即肝升肺降，肝生于左，其气以升发条达为顺；肺藏于右，其气肃降——若气机失畅，可见情志抑郁不舒、胁痛、咳嗽、咯痰等表现）、脾升胃降（这个相信大家已经很熟悉了，脾胃居于中焦，两者升降相因则脏腑功能正常，反之可见恶心、呕吐、泄泻……）等，故中医治病必求其根，对于气机升降失司这类病症，通过调整一方之气机，则另一方之运行自然恢复；或是两方皆兼顾，则病可渐复。 话说回来，由于湿邪具有阻滞气机的特性，且其最易困阻脾胃，故可致脾胃纳运失司，升降失常，临床上见不思饮食，腹胀，胃脘部满闷不适，泄泻，恶心、呕吐等表现。 2、湿易伤阳  中医内根据疾病性质不同，有阴阳虚实之分，以阴阳来规定疾病之寒热属性，故湿为阴邪，阴盛则阳气受累，故湿易伤阳气。张仲景在《金匮要略》中提出治疗痰饮病的原则为“病痰饮者，当以温药和之。”痰、湿、水、饮本属一类，皆为体内水液代谢失调所形成之病理产物，仅因其形态、病理特点、停聚之位置不用而各自得名，故治疗方法略有相似之处。但由张仲景的治疗原则来看，所谓温药，即以扶助阳气、温阳化饮之功祛除病理产物，可见湿邪属性。故临床上湿邪伤阳而致阳气受损可见：身体困重，畏寒肢冷，四肢不温，不思饮食，泄泻、肢体浮肿…… 3、湿性重浊  所谓重浊，即沉重、秽浊之意。我们分开来看：沉重，即湿邪致病可见头身困重、四肢酸楚沉重等表现，因湿邪困阻位置之不同，人体从上至下可依次体现为，头重如裹（比如说阿拉伯民族服饰，头上缠的那种包头巾）、腰重如带五千钱（古代的钱币，用一根绳子从中间的孔串起来，置于腰间，主要形容腰身困重之感）——可见张仲景他老人家还是比喻还是很恰当的；浊、秽浊之意，主要是指人体排泄物、分泌物等秽浊不清，亦因湿邪侵犯之部位不同，表现各异，例如湿滞大肠，可见大便质稀、下痢黏液脓血；湿气下注，则小便浑浊、妇女带下病……[1] 4、湿性黏滞  黏腻停滞之意，指的是其分泌物和排泄物粘稠、涩滞，且病程长，缠绵难愈。首先症状上，临床常见，例如大便黏腻不爽，一些病人反应大便排不干净，如厕后不好冲掉；小便不利，尿频，排不净等；病程上多指其缠绵难愈，湿邪为病，胶着不化，就像牛皮糖一样黏上你，一时半会是无法速愈。 5、湿性趋下  根据湿邪的的物质属性，其类于水，我们讲“水往低处流”，所以湿邪致病方向有一个趋下的特点，容易侵及人体下部。比如一些水肿，多以下肢多见；湿邪下注可见泄泻、小便浑浊、带下病等……但湿邪又有一定的弥漫之性，所以说其致病上下内外、无处不到，并非仅局限于下部。 湿邪临床表现有哪些？  说了这么多，您肯定有疑问了——“那我怎么知道自己体内有湿呢？”接下来就跟您聊聊湿邪的临床表现，诸位朋友们可各自做个对照，判断自己体内有无湿邪。 有关其临床表现，仍有内外湿之分。 1、外湿 作为一种外感邪气，因其侵及人体病位深浅之不同，临床表现各有差异。俟其首犯，多见于肌表，以表证为多见，如恶寒、发热、头身困重、四肢酸楚等；继而入里，流于关节，见于关节重痛、屈伸不利，例如中医讲痹症，类于今日之风湿、类风湿性关节炎等，即风、寒、湿三者侵及人体肌表、经络，克于关节、肌肉、筋骨等所致之疾病。 2、内湿 我们前面提到，内湿和脾关系密切，故表现以消化系统为多见，因湿困于脾，致脾失升清，脾胃气机升降失司，继而见口中黏腻不爽（湿浊上潮于口）；食欲不振、恶心、呕吐、胃脘满闷不舒（胃失和降）；胸闷、腹胀（湿阻气滞）；头身困重、泄泻、小便浑浊、带下、水肿（湿浊下注）等。 另外，现在一些懂得养生保健的朋友们喜欢拔罐，若您拔罐后，罐体内有水气、或罐印出现水泡等，则提示体内有湿气；一些体型肥胖者，中医认为，该类人群大多属于痰湿之体，多见腹部胀满、舌体胖大、平素易困倦、身重、好食肥甘厚味之品；体内有湿气亦可见倦怠、乏力，脸上出油多、头发易脏，女性朋友脸上“长痘痘”等。 湿邪和脾胃病的关系？  前面大致讲了湿邪的一些相关概念，那么临床上又是如何将其应用于脾胃病的诊断及治疗中，下面我将通过几个病为大家解读下。 首先，需要明确的是，湿邪和脾胃病关系密切，但在临床上，我们强调的是以辨病为主，应用病证结合的方法来治疗疾病。例如泄泻、痢疾，两病发病过程中均有湿邪的参与，但因疾病不同，故治疗方法各异，所以是先辨病，后辩证，而不应仅将湿邪作为病理因素，“就湿论湿”，不结合具体疾病而妄用利湿、化湿之法，则病必不除。 常见与湿邪相关脾胃病及其日常调护 1、疾病：泄泻 2、舌象    3、病因病机 泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样；主因感受外邪、情志不畅、饮食、脏腑虚弱等所致，其病机关键在于脾虚与湿盛，导致肠道功能失司而出现泄泻。 例如：夏季乘凉阴冷，外湿极易侵袭人体，继而引动内湿，内外相感，而出现外有表湿（如恶寒、身体酸楚疼痛、头身困重等）、内有湿阻脾胃（湿邪侵袭，首犯脾胃，超过脾之运化能力，导致湿邪中阻，影响脾胃气机升降，而出现泄泻、脘闷不舒、不思饮食等表现）之证。 4、治则 运脾化湿——（对于已生湿邪，予以淡渗、疏利等法以祛除；同时健脾益气，恢复脾运化之功能，以促进其对水湿之邪的转输、运化；类于治理洪水，一方面加固堤坝拦截、处理洪水的能力；另一方面疏通水道，给洪水多条出路，防止其蓄积于一处，为害一方） 5、常见证型 根据湿邪寒热虚实属性不同，可见以下几种证型： 1、寒湿内盛——主因寒邪侵袭，外邪引动内湿所致，可见外有恶寒、发热、头身疼痛、肢体酸楚疼痛等表证；又有泻下清稀如水、腹痛肠鸣、不思饮食、恶心、呕吐、苔薄白或白腻等（夏季较为多见）——藿香正气水。 2、脾胃湿热——既可因湿热之邪侵袭、又可有过食肥甘厚味、吸烟嗜酒等导致湿邪困阻中焦，郁久化热所致，多见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，大便气味臭秽，多伴肛门灼热，身热，口渴、口干、口苦，可有胸腹部胀闷不舒之感，小便短黄，苔黄腻——因湿热权重不同，故用药亦有差异。湿重于热者，多用三仁汤、藿朴夏苓汤；热重于湿者可用葛根芩连微丸。 3、脾虚湿盛——因湿邪困阻脾胃，损伤脾阳，迁延不愈所致，属于虚实夹杂之证，临床表现多见稍进油腻食物致大便次数增多而发生泄泻，伴腹部不适，饮食不化，肠鸣泄泻，倦怠乏力，少气懒言，面色不荣，舌淡苔白腻，甚则舌体胖大；——参苓白术散。 6、日常调护 对于上述几种证型的泄泻： 1、我们说趋利避害，对于因湿邪为患所致疾病，无论是内湿、外湿，均应远离潮湿、阴暗的环境，所居之处冷暖适宜； 2、平时应养成良好的生活习惯，不饮生水，少食生冷瓜果，尤其是夏日来临，更应少食冷饮之类；湿热型应少食油腻、辛辣之品，忌烟酒，以防湿困脾胃； 3、平素可熬制薏米赤豆茯苓粥（薏苡仁、赤小豆、茯苓）以健脾利湿止泄； 4、令亦可食用一些祛湿的食物，比如冬瓜、山药、莲藕等，属于药食同源之品，可有效祛除湿邪，减轻小便不利、泄泻等症状； 5、有些朋友喜欢喝茶，这里给您再推荐一个代茶饮的小药方，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g（湿热型）；夏季暑气弥漫，若舌苔厚腻，口中异味，胸脘痞闷、不思饮食者，可予以藿香10g、佩兰10g代茶饮，以化湿解暑。 祛除湿气秘诀 通过刺激相关穴位，可起到祛湿之功，常用穴位有：阴陵泉、地机穴、中脘穴、承山穴等，亦可用灸法。 1、阴陵泉 在小腿内侧，当胫骨内侧髁下方凹陷处 本穴足太阴脾经商的穴位，因脾主运化水湿，通过刺激该穴位，可用于治疗因脾不运湿所致之腹泻、水肿、小便不利等。 2、地机 在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。 本穴亦为足太阴脾经上的穴位，故通过刺激本穴，亦可起到运化健脾利湿之功效。 3、中脘穴 位于上腹部，前正中线商，脐中上4寸，即一个横掌的距离。 本穴位于足阳明胃经，因脾胃互为表里，同居中焦，胃之降浊可使脾之升清，进而促进体内水湿之运化。本穴可温中散寒、健脾祛湿、和胃理气，对于因脾胃气机升降失司所致之泄泻等疾有很好效果。 4、承山穴 当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处。 位于足太阳膀胱经，为祛湿要穴，可振奋膀胱经之阳气，因膀胱与肾互为表里，肾主水，肾之气化失司可致水湿内停，故通过按摩该穴可促进人体湿气的排出。 饮食调理： ① 平素可多吃一些芳香类蔬菜，因芳香可化湿，例如香菜、荆芥等；同时亦有一些利湿作用的蔬菜，可导湿气外出，例如冬瓜、白菜、木瓜等。 ② 一些具有芳香之味的茶品亦可服用：如藿香、佩兰、紫苏叶等，前两味尚有解暑之功效，因暑湿两者多相兼为患，故尤益于夏季保养。 ③ 中药中还有很多药物可作为调料以改善菜品之滋味，这些药物以其芳香之味提升口感，亦有化湿之效，如茴香等，调味时可用。 ④ 俗话说，“药补不如食补”，一些具有利湿健脾作用的粥品，例如薏米赤豆茯苓粥、玉米南瓜粥、山药红枣粥等，皆可于自觉身重体乏、头身困重、不思饮食等湿邪所致诸症时食用，以祛除体内之湿邪。 因湿邪为患所致的疾病，我们推荐两个蔬菜搭配，可根据自身状况斟酌服用。 蔬菜搭配——香蜜沙拉 主治：小便不利 病机：因湿热之邪下注膀胱，致膀胱气化功能失司所致，见小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹下坠，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便黏腻不爽，苔黄腻。 组成：香芹、猕猴桃、红提、玉米 功效：清热解毒，利湿通淋 加减变化：大便秘结，腹胀者，可加香蕉；若湿热伤阴者，可加莲藕。 方义分析：香芹味辛、甘，性凉，其寒凉之性直入下焦，清解膀胱之湿热，恢复其气化功能，又可滋养肾阴，使肾精充沛，则肾气化生有源；猕猴桃，其味甘、酸，既可解热以清膀胱湿热，利尿通淋，又可酸甘化阴，涵养肾阴，标本兼治；红提益肾养阴以强筋骨，尤适用于老年肾虚患者，又为利尿通淋之佳品；玉米利水消肿之力较强，又可润色菜品，为使。 蔬菜搭配——西葫芦茄子羹 主治：水肿—湿热壅盛证 病机：水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。其病机主因肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。本搭配所对应之湿热壅盛证主要变现为：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻。 组成：西葫芦、茄子、玉米、海带丝、菠萝 功效：分利湿热 加减变化：胸脘痞闷者可加香菇；湿热蕴久，热盛伤津者，可予以黄瓜。 方义分析：西葫芦味甘、性寒，清热利尿之力较强，且不易伤及正气，可用于湿热蕴结于下焦，肾气化失司所致小便不利，水肿；茄子味苦性寒，除本证型外，还可用于风水相搏、湿毒蕴结、淤水互结所致之水肿；玉米、海带丝主入胃、肾两经，利水而不伤及胃气，又可软坚散结，除有形之实邪；菠萝味甘，性平，和胃、利水，扶正、驱邪兼顾，提升口感。 脾胃病中还有很多疾病与湿邪相关，这里不再一一列举，总之，长夏漫漫，朋友们在享受空调、户外乘凉，品尝冷饮、瓜果生鲜等的同时，应有一个“度”，注意固护自身正气，莫让湿邪惹上身。 参考文献： [1]李德新. 《中医基础理论讲稿》人民卫生出版社,356-357 [2] 陈建. 《湿热条辨》版本考证及其学术特点[J]. 福建中医药大学学报, 2014, 24(6):51-53. |
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