从痹论治银屑病

从痹论治银屑病

    蒋蔚、赵蔚等医师（扛苏靖江市中医院，邮编：214500）以疏风化湿法治疗银屑病105例，均来自门诊。其中男61例，女44例；年龄最小12岁，最大64岁，其中12～34岁55侧，35 ~44岁31例，45～55岁17例．55岁以上2例；病程最短1周，最长31年。风寒湿型49例，风湿热型53例，湿热蕴毒型2例，邪阻经络型1例。疗效满意，总有效率86.7%。

   银屑病，是一种病因不明、易于复发的常见慢性皮肤病。现代医学对其发病机制尚不完全明了，目前多认为本病是在多基因遗传的基础上，受内、外各种因素激发所致的自身免疫性疾病。是皮肤科临床多发疾病，易于诊断，但治疗颇为棘手。

    祖国医学的“干癣”、‘‘松皮癣”、“白疤”等与之相类似。《外科大成》云：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮，俗呼蛇风，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”多认为与风邪、血热、血燥有关。《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也，……以秋遇此者为皮痹。”又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”从字面上解释，痹为不通之意，亦即是由风寒湿三邪痹阻经络而形成的一系列疾病。在痹论中提及皮痹病名，论述了其发病季节为秋季，而对其病症未有论述。对痹证所表现的症状，又云：“痹或痛或不痛……或燥或湿其故何也。"但其后对因痹致燥的病理机转又缺乏论述。蒋蔚等医师根据银屑病好发于秋季，表现以皮肤干燥脱屑为特点，认为“皮痹”与银屑病有一定的相似之处。蒋蔚等医师根据多年临床总结，认为风寒湿三邪是主要致病因素，燥为表象，系因风寒湿三邪痹阻经络，气血滞停，肤失濡养而表现出于燥脱屑的症状。银屑病皮损发无定处，病程缠绵难愈，也与风寒湿三邪致病特点相符。风为百病之长，善行而数变，所以皮疹发无定处，此消彼长，风邪伤人往往兼夹寒湿二邪，寒主收引，寒邪束表，经脉挛缩，气血凝滞，肤失濡养，故皮肤瘙痒，白屑多，湿性重浊，黏腻难解，是故病程缠绵，反复发作。

    现代医学将银屑病分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型四种，其相互间的演变亦可用风寒湿三邪贯穿解释。风寒湿三邪袭于肌肤，气血不畅，肤失濡养或郁久化热生燥发为寻常型；久而不愈，或正虚邪盛，风寒湿三邪传舍于经络则发为关节肿痛之关节病型；寒湿化热，湿热蕴结生毒而生脓疱型；六气皆从火化，湿热郁久化火生风而成红皮病型。

    一~风寒湿型：此证型相当于寻常型银屑病

    症状：多在秋冬发病，病程短，皮疹多为点滴样，皮疹数目不多，发展较慢，色泽淡红，新病时可伴有畏寒、发热、咽痛等肺卫表征，舌质红，苔薄白，脉浮。

    辨证：系风寒湿柬表，营卫阻遏，经脉不利而作。

    治则：解表散寒化湿。

    方药：麻黄加术汤加减。

    处方：炙麻黄10 g，桂枝10 g，杏仁10 g，苍术10 g，白术lo g，秦艽lo g，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g．生槐花30 g，甘草6g。

    方解：方中炙麻黄、桂枝发汗解表散寒，杏仁助其宜肺，苍白术、生薏苡仁、土茯苓、秦艽以祛在表之寒湿，同时用白术以制麻黄，不致汗出太过，甘草调和诸药。

    二、风湿热型：此证型相当于进行期银屑病

    症状：皮疹迅速蔓延全身，色泽鲜红，皮屑多，有同形反应现象，瘙痒剧烈，舌质红，苔薄微黄，脉浮数。

    辨证：风寒湿三邪搏于肌肤，正气尚存，邪不随经内传，郁久化热，热助邪势，故皮疹迅速泛发，色泽鲜红，皮屑多，邪虽热化但仍滞留于表。

    治则：当宣肺解表，清热化湿。

    方药：麻黄连翘赤小豆汤加减化裁。

    处方：炙麻黄10 g，连翘10 g，杏仁lo g，桑叶lo g，桑白皮lo g，防风10 g，赤小豆10 g，白术10 g，土茯苓30 g，生石膏30 g，甘草6g，大枣6枚。

    方解：取麻黄、杏仁辛散在表之风邪，连翘、桑白皮、赤小豆清泄湿热，大枣、甘草调和脾胃，加荆芥、防风、白术、土茯苓以祛在表之湿气，热邪较重加石膏以清泄内热。

    三、邪阻经络型：本证型相当于关节病型银屑病

    症状：在典型的银屑病皮损的基础上，出现关节肿胀疼痛，活动受限，直至僵硬畸形，弯曲不能伸直，舌质淡，苔薄白微腻，脉弦或濡等。

    辨证：此系久病失治或正虚邪盛，风寒湿随经人络而作。

    治则：当祛风除湿，活血通络。

    方药：独活寄生汤（独活、寄生、秦艽、防风、桂心、细辛、当归、熟地、白芍、川芎、茯苓、白术、牛膝、人参、甘草）加减。

    处方：独活10 g，羌活10 g，桑寄生10 g，秦艽10 g，当归lo g，川芎10 g，牛膝lo g，党参10 g，黄芪10 g，杜仲lo g，制川乌6g，制草乌6g，全蝎3g，细辛3 go

    四、湿热蕴毒型：该证型相当于脓疱型

   症状：除具有银屑病皮疹外，伴多数大小不等浅表性、无菌性脓疱，损害好发于掌跖部，亦可泛发全身，严重者可伴发热、口渴、尿黄、便结等全身症状，舌质红，苔黄，脉滑数。

    辨证：风寒湿三邪痹阻肌肤，日久化热生毒。

    治则：宜清热化湿解毒。

    方药：用黄连解毒汤（黄连、黄芩、栀于、黄柏）合五神汤加减。

    处方：黄连3g，黄芩10 g，黄柏10 g，山栀10 g，金银花10 g，七叶一枝花10 g，车前子10 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g，紫花地丁30 g、

    五、湿热化火型：相当于红皮病型银屑病

    症状：全身皮肤呈弥漫性潮红、灼热、鳞屑呈叶片状脱落，伴轻重不等的发热、心烦、口渴、溲黄、便秘，舌质红绛，苔少，脉滑数等。

    辨证：系湿热郁久化火生风。

    治则：治当清热解毒、凉血养营。

    方药：方用犀角地黄汤（犀角、地黄、芍药、丹皮）加减。

    处方：水牛角、玄参、生地、沙参、银花、淡竹叶、山栀、黄芩、黄连等。

    【病案举例l】

    殷某某，女．26岁。

    主诉：四肢出现红色斑块，微痒。发病前有感冒史，经治愈，用药不详。愈后不久于下肢出现两枚红斑，脱屑，微有痒感，未经治疗，近来上肢亦有出现，遂来门诊。

    检查：四肢伸侧零星散发浸润性红斑，色淡红，境界清，上覆白屑，有薄膜现象及点状出血现象，躯于、头部均未见皮损，舌质红，苔薄白，脉浮。

    辨证：属风寒湿束表，营卫不和，经脉不利，肤失濡养。

    治则：疏风散寒祛湿。

    方药：选麻黄加术汤（炙麻黄、桂枝、杏仁、白术、甘草）加减化裁。

    处方：炙麻黄9g，桂枝Sg，生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，生槐花30 g，杏仁10 g．白术10 g，苍术10 g，蜂房10 g，威灵仙10 g，粉草6g。5剂，水煎服，每日l剂。

    二诊：皮疹色泽变淡，皮屑减少。效不更方，原方再进10剂，水煎服，每日1剂。

    三诊：皮疹全部消退，留有轻度色素减退斑。

    随访3年未复发。

    【病案举例2】

    陈某，男，41岁。

    主诉：全身起疹剧痒月余，患银屑病3年余，曾多方治疗未愈，用药不详，因皮疹少，自觉症状轻，遂放弃治疗。近来，皮疹迅速增多，瘙痒剧烈而来门诊。

    检查：全身多发鲜红色浸润性红斑，境界清，上被多层银白色皮屑，有薄膜现象及点状出血现象，抓痕满布，可见条索状损害，头部有类似损害，头发呈束状改变，舌质红、苔薄黄，脉数。

    辨证：属风寒湿困表，郁久化热生火而作。

    治则：以宣肺解表，清热化湿。

    方药：麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、生梓白皮、甘草、生姜、大枣）加减。

    处方：麻黄5g，全蝎5g，杏仁lo g，连翘10 g，桑白皮10 g，赤小豆lo g，荆芥IO g，白术10 g，六一散（包）10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓30 g，生薏苡仁30 g0 5剂，水煎服，每日1剂。

    二诊：瘙痒减轻，皮疹色泽变淡。续服10剂。水煎服，每日1剂。

    三诊：瘙痒已除，躯干、上肢皮疹全部消退，惟下肢仍有部分皮疹未愈。湿性重浊，此乃湿气未除之征，故用原方去石膏，加秦艽10 g，独活10 g。再进10剂水煎服，每日1剂。

    四诊：皮疹全部消退。

    随访1年未发，后失访。

    【病案举例3 】

    张某，男，22岁。1998年5月4日初诊。四肢出现红色斑块半个月。曾患感冒，服“维C银翘片”等药后而愈。半月前，小腿出现几枚红斑，未经治疗，近日发现，皮疹迅速增多，痒剧。检查全身情况无阳性体征。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

    皮肤科检查：见四肢伸侧多发浸润性红斑，境界清，上覆多层银白色皮屑，易剥离，可见薄膜现象及点状出血现象。躯干部有少量类似皮损。

    辨证：属风湿困表，化热生风，肤失濡养。

    治则：清热化湿。

    处方：炙麻黄3g，连翘10 g，桑叶10 g，桑白皮10 g，赤小豆10 g，土茯苓30 g，生石膏（先下）30 g，苍术10 g，白术lo g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，粉甘草6 go

    二诊：5剂后，皮疹色泽转淡，皮屑减少，瘙痒减轻。效不更方，连进10剂。

    三诊：皮疹大部消退。再进10剂。

    四诊：皮疹全部消退，留有色素减退斑而愈。

    随访1年未复发。