马鑫教授：耳鸣的“迷思”

马鑫教授

北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师，医促会耳内科分会青委会副主任委员。自2006年开始从事耳内科专业，建立人民医院头晕门诊和耳内科病房。参与北京大学人民医院余力生主任牵头的多项全国多家医院联合的耳聋耳鸣项目，在头晕，耳聋，耳鸣的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。

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本期马鑫教授主要围绕耳鸣的定义、耳鸣的发生机制、听觉系统代偿、耳鸣的分类治疗、难治性耳鸣等问题对耳鸣进行阐述。耳鸣是没有外界声源的情况下出现的无意义的声音感受，最初一直认为耳鸣的病因是耳部病变，没有大脑参与，这种认知是错误的。耳鸣是由外周和中枢共同作用出现的，它是听力代偿中的副产物。在耳鸣的整体调控理论中，听力系统，耳鸣的清除系统——阿控门，以及耳鸣的释放系统三者相互影响，决定了耳鸣的产生、消除或者慢性化的过程。

耳鸣和幻听的区别

      耳鸣和幻听都是没有外界生源的情况下出现的声音感受：

• 耳鸣是一种无意义的声音；

• 幻听是有意义的声音，比如音乐、或者言语声，多见于精神分裂症、特定药物；

limbic system

• 1878年法国布罗卡（P.Broca）胼胝体下回、扣带回、钩回、腹海马等结构，在解剖上相互联系，形成一个环形，他称之为大脑边缘叶；

• 1937年美国神经解剖学家帕佩兹（J.W.Papez）提出，这一环路能作为情绪表达的神经基础；

• 1952年，麦克林（P.D.Maclean）正式提出边缘系统这一术语；

•  还包括其他情绪处理相关的杏仁核以及腹侧纹状体；

信号评价系统

• 边缘系统容易被眼前易感知的诱惑所吸引；

• 前额叶皮层则专注于那些能给我们带来长远好处的事情；

• fronto-striatal  circuits和其他边缘系统负责情绪和情感，对各种类型的刺激起评价作用；
  

 额叶纹状体回路闸门

• 回路包含vmPFC与NAc为主，加上Thalamus，Amygdala，Hippocampus；

• 守门员：将不重要的讯息淡化或是消除，达到管控（耳鸣或疼痛）的效果；

 生理性耳鸣 VS 头颅共鸣腔

生理性耳鸣来源

• 颅内血管信号；

• 中枢电信号；

• 听觉中枢主动活动产生的声音信号

咽鼓管及相关结构

• 鼻咽部疾病；

• 鼻炎、鼻窦炎；

• 胃食管返流（GERD）；

• OSAHS；

• 颞颌关节病变；

外周性/中枢性启动因素

• 外周性：听力损失、三叉神经过度刺激、咽鼓管病变；

• 中枢性：高敏的大脑对大脑代谢产生的蛋白垃圾过敏影响中枢各个核团，出现头晕、耳聋、耳鸣、焦虑......
  

 耳鸣整体调控疗法

【启动因素】

• 听力病变类型：

  听力损失 、听觉过度刺激；

【中枢代偿】

• 情绪睡眠及其他影响因素：

  焦虑抑郁、OSAHS、偏头痛、更年期、年龄、外伤、遗传因素、药物成瘾；

【共鸣腔】

• 咽鼓管系统：

  鼻咽部疾病、鼻窦病变、返流、OSAHS；

在耳鸣的整体调控理论中，听力系统，耳鸣的清除系统——阿控门，以及耳鸣的释放系统三者相互影响，决定了耳鸣的产生、消除或者慢性化的过程。阿控门功能除了受遗传、年龄、头部外伤及偏头痛等影响，主要受5-HT和多巴胺的调节，因此受情绪系统和睡眠系统的影响，更年期、焦虑抑郁及对耳鸣的恐惧情绪都会影响耳鸣的清除。做好针对睡眠和情绪的基本调控对所有耳鸣治疗都非常重要。