膀胱结石

其实，要得到膀胱结石也不是简单的事。一般来讲，膀胱结石的病因主要有：

(一)营养
流行病学调查表明小儿膀胱结石具有明显的地区性分布，如美国东南部、英国的Norfolk、斯堪地那维亚半岛、中欧、埃及、澳大利亚西北部、巴基斯坦、泰国、老挝、印度、越南、印度尼西来及中国东南部。虽然该地区的地理环境、气候条件和土壤没有多大改变，但随着生活水平不断提高，居民营养状况明显改善，现除印度、老挝、泰国、巴基斯坦和伊朗外，其他地区该病已少见。此外，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养方式有关，如泰国的乌汶府和中国广西融水山区，新生儿在出生后数日，即以黏稠的糯米糊喂养婴儿，这种喂养法可使尿量减少浓缩，尿中草酸及尿酸含量增高，而枸橼酸及磷酸盐含量却减少，而且这种喂养法还可造成长期缺少婴儿生长所需蛋白质而出现营养不良性酸中毒，尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成结石。流行病学资料已证实，只要改善孕妇、产妇的营养，使新生儿有足够的母乳（应特别强调母乳喂养）或用牛乳喂养，小儿膀胱结石是可以防止的。

（二）下尿路梗阻

不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。
（三）膀胱异物
膀胱异物如导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。

膀胱结石图册

（四）经肠道膀胱扩大术
小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。专家指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。
（五）膀胱外翻-尿道上裂
膀胱外翻-尿道上裂者中，其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、组织学及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管、尿感染、尿滞留，以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群结石发生率高160倍。
（六）感染
继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可使尿pH值升高，促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸、亮氨酸、甘氨酸及缬氨酸含量较多。
（七）代谢性疾病
代谢性膀胱结石有胱氨酸、尿酸和黄嘌呤结石。
（八）妇科手术后合并膀胱结石
少于2%的膀胱结石发生于女性。妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物、Lippes Loop由子宫内穿至膀胱等，均可成为结石核心而形成膀胱结石。Nieder等报道子宫全切后阴道脱垂合并多发膀胱结石。
（九）寄生虫
在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的膀胱结石，其核心为虫卵。
（十）其他
阴茎假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的膀胱结石。

诊断/膀胱结石 编辑

主要依据病史、体检、B超、X线，有时亦可通过CT诊断，有时可通过膀胱镜帮助诊断。B超下结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动。X线需做泌尿系平片，阴性结石可通过CT平扫诊断。

鉴别诊断/膀胱结石 编辑

注意有时需与膀胱异物、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、小儿后尿道瓣膜鉴别。B超、泌尿系平片、CT平扫可帮助鉴别。

症状/膀胱结石 编辑

膀胱结石图册

主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎，结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。

在膀胱结石多发地区往往于查问病史前，看到小儿排尿时器闹，牵拉阴茎，即可考虑到膀胱结石的可能，诊断时必须严格检查患儿尿道瓣膜、尿道口狭窄包皮口狭窄、以及排出此类现象引起的排尿困难。直肠指诊触到结石即能确诊，成人可用探子经尿道口插入，如有触到结石即可诊断。

膀胱镜于成人检查确诊较重要，小儿由于不合作，检查操作较困难，甚恐引起膀胱尿道损伤及穿孔。最常用的诊断是腹部X光单片，因大多数结石在X线下显影。膀胱结石主要在膀胱中形，成但也有自上泌尿道降入膀胱内而逐渐增大。一旦确诊膀胱结石应积极治疗。

一般膀胱结石患者的临床表现包括血尿、频尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留等。一般而言，膀胱结石的高危险群，在临床上较常见的是发生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者，身上有膀胱结石而不自知。另外，长期卧床如中风或脊髓损伤的病人，也极易有膀胱结石的情形。就全部的尿路结石而言，男与女的比例约为2∶1，但就膀胱结石而言，则绝大部分是发生在男性，男女比约9∶1，因为男性的尿道较长，又有前列腺的问题，容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不顺。在诊断上，一般医院都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。值得注意的是，并非x光片上的白点就一定是结石，其实这些白点，特别是在骨盆腔附近的白点，常常只是淋巴结或血管的钙化，并无大碍。因此，要确定膀胱结石仍需经由膀胱镜或至少超声波才可。　

症状/膀胱结石 编辑

1、尿频、尿急、尿痛：

结石刺激膀胱黏膜时，膀胱结石的症状可有尿频、尿急、尿痛，排尿终末时疼痛加剧，且可伴有终末血尿。患者常改变体位如卧位以求疼痛缓解。

2、疼痛：

膀胱结石的症状中的疼痛可为下腹部和会阴区钝痛，也可为明显疼痛，常因活动而诱发或加剧。

3、血尿、脓尿：

此外，由于排尿时要用力，而使得腹压增加，这样可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱的刺激症状会加重，并会出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。

4、排尿疼痛、排尿障碍和血尿：

白天活动时膀胱结石的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱结石的症状可减轻或消失。

5、排尿突然中断：

疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状。  

诊断/膀胱结石 编辑

根据典型病史和症状，较大或较多的结石常在排尿后，行双合诊可在直肠或阴道中触及，用金属探条经尿道在膀胱内可产生金属磨擦及碰击感，膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影，B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。

诊断：

1、疼痛 疼痛向会阴部阴茎头放射。患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。

2、排尿中断 由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。

3、血尿 由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。

4、膀胱刺激症状 由于结石刺激故有尿频、尿急。如继发感染则症状加重。

5、尿液检查 尿中有红细胞和白细胞。

6、双合诊检查 排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。

7、金属尿道探杆检查 探杆可碰到结石并有碰撞声音。

8、X线检查 膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。

9、膀胱镜检查 在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。

10、超声检查可 以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。

临床表现/膀胱结石 编辑

膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿，但也有少数病例，尤其是下尿路梗阻且有残余尿者，结石有时虽然较大但却无症状。

鉴别诊断/膀胱结石 编辑

膀胱结石图册

1．膀胱异物   膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入的病史，但多掩盖病史，需仔细询，问膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质，形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2．前列腺增生    前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛，不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留，不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影，膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高，直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

3．后尿道瓣膜    常见于小儿，可有排尿困难，膀胱区平片无不透光阴影，但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张，增长。瓣膜以下尿道正常，尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜。呈活瓣样隔膜，多位于前壁，膀胱镜检查，膀胱内无结石。

4．尿道结石   尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道，有排尿困难，排尿疼痛，排尿中断和梗阻。

尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。一般如花生米大小。

易发人群/膀胱结石 编辑

一、老人老年人患上此病通常是由前列腺增生症的并发症导致的。
老年人作为膀胱结石的易发人群，在临床上较常见的是发生前列腺肥大的病人。但有很多前列腺肥大患者，患上膀胱结石却不自知。
另外，长期卧床如中风或脊髓损伤的病人，也极易有膀胱结石的情形。
二、儿童作为儿童类的泌尿系统常见疾病的膀胱结石，大多是在患者的膀胱内形成的，只有很少一部分是从上尿路移行而来的。
儿童是膀胱结石的易发人群，患儿的分布很有地区性，可能与患者的营养有密切的关系。不过随着我国的经济水平的不断进步，发病率已经有减少的趋势。
三、男性。就全部的尿路结石而言，男与女的比例约为2∶1、但就膀胱结石而言，则绝大部分是发生在男性，男女比约9∶1。
由于男性的尿道较长，又有前列腺的问题，轻易造成膀胱出口堵塞而致尿流不顺。

检查/膀胱结石 编辑

1、膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2、B超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。

治疗原则/膀胱结石 编辑

膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。二是原发于膀胱的结石，这类结石往往伴随着下尿路梗阻的存在，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。

膀胱结石治疗原则:

⑴取出结石;

⑵纠正形成结石的原因.

西医治疗/膀胱结石 编辑

膀胱结石图册

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的成份主要有：草酸钙，碳酸磷灰石，尿酸盐，磷酸镁铵，磷酸钙，碳酸钙，胱氨酸等。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法

ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。

膀胱镜大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

膀胱镜液电效应碎石方法 方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

耻骨上膀胱切开取石术 于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。

中医治疗/膀胱结石 编辑

膀胱结石病可因结石存在的部位不同，而有肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石之分，中国医学中称之为“石淋”或“砂淋”。对于泌尿系结石病的形成和预防，饮食的调理和宜忌有着十分重要的积极意义。

常用中成药：膀胱结石病属中医砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范畴，可分以下3型辨证施治。

下焦湿热型：症见腰部或下腹部持续疼痛，伴有发热、恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、脓尿、苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿，通淋排石。可服：排石冲剂、金钱草冲剂、分清五淋丸、滋肾丸等。

气滞血瘀型：症见患者腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少腹胀痛，尿涩滴沥不尽，症状时重时轻，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜：行气活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋冲剂等。

脾肾两虚型：症见结石日久，腰痛，腿膝酸软无力，精神倦怠，饮食欠佳，大便溏薄，排尿不畅，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜：培补脾肾，通淋化石。可服：金匮肾气丸、六君子丸、排石冲剂等。治宜健脾温肾、壮阳化石、清利湿热、化瘀排石。医学多采用切开取石术，民间则多采用药物化石法，不动手术化解.

并发疾病/膀胱结石 编辑

影像图图册

膀胱结石几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿感染严重时，原有的症状都加重，极少数梗阴可引起输尿管，肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退，结石引起的膀胱刺激症状继发慢性炎性反应，可引起膀胱鳞状上皮癌等，比较严重的并发症应早治疗，必须高度重视，有的患者可有排砂石的病史。

膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。

体格检查有时耻骨上有不适，但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。慢性膀胱炎在膀胱镜观察，可以看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症，整个膀胱呈现片状红肿粘膜，易出血，严重者出现粘膜溃疡，有时被渗出物所覆盖。炎症细胞侵及粘膜及肌层，伴有纤维性变，使膀胱弹性和容量减少。

特点/膀胱结石 编辑

膀胱结石图册

典型的膀胱结石症状是病人在排尿时尿流突然中断和阴茎头部剧痛。这是由于结石突然嵌顿在尿道内口引起膀胱括约肌的痉挛所致。这时，病人不能排尿，异常痛苦，尤其是儿童，用手拽拉阴茎，双脚直跳，哭叫不止，大汗淋漓，有时可伴有直肠脱出。

当病人变换体位而使结石移动时，又可排尿而剧痛得以缓解。病人为避免排尿时发生剧烈疼痛，常呈特殊排尿体位，即站立排尿时双膝前屈，躯干部后仰约30度，排尿时小心翼翼，如有尿线变细或中断，再适当变动体位使结石移动后再行排尿。

如果有膀胱结石的问题迟不做处理，长期下来，可能会影响膀胱及肾脏的功能。在治疗上，医师均会探寻发病的原因，给予适当的治疗，而不是只治标的处理掉结石的问题；除非是长期卧床的患者，否则只要多喝开水(每日3公升、尿量维持在2到2.5升)、搭配适当的运动，即可减少结晶的沉淀，避免复发。

危害/膀胱结石 编辑

1、引发膀胱粘膜：膀胱结石不仅会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡。
2、影响肾功能：膀胱结石容易造成膀胱增厚和肌层纤维组织增生，长期梗阻后可因反压力作用，使上尿路发生梗阻性病变，导致肾功能受损。
3、诱发癌变：膀胱长期受到感染可导致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。
4、出现肾积水：假如结石长期梗阻就可能使输尿管和肾脏出现积水。
5、形成尿瘘：但是也有少数病人溃疡严重，会穿破膀胱壁进人阴道、直肠或前腹壁，形成尿瘘。
6、下尿路梗阻：会有诱发膀胱壁出现小梁和憩室。

饮食注意/膀胱结石 编辑

取石手术图册

1．大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。1985年国外学人Vehlensieck认为，多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病患不再生新结石。

2．应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。^[1]

预防/膀胱结石 编辑

一、必须消除下尿路梗塞和感染。如手术治疗前列腺增主症和尿道狭窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生。
二、预防儿童膀胱结石的主要措施为：
1、提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产后有高质量的乳汁喂养婴儿。
2、提倡母乳喂养，防止以糖类食品代替母乳。
3、婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。
三、怎样有效预防
1、每年常规体检1-2次，以便及时发现问题并作出正确处理。
2、防止膀胱结石的发生要多补充纤维素，加食米糠，可以防止结石发生。
3、多活动不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动可以帮助钙质流向它所属的骨头。防止膀胱结石的发生要注意不要整天坐等结石的形成，应该到户外走走或做运动。
4、多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的如何防止膀胱结石的发生的方法是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。