 今日练习 曹某，男，40岁。 患者右小腹痛两三日，西医诊断为急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，体温不高。 刻下：右小腹痛胀，口苦，咽干，微恶心，大便干，舌苔黄，脉弦滑。 处方：___汤。 上药服3剂后，腹痛已无。然右少腹仍胀，大便前有腹痛，上方加减继服6剂，症已。 答案下期公布 上期答案：当归四逆加吴茱萸生姜汤 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 李某，女，36岁，病案号1915。初诊日期1966年5月6日。 产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。 证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。 与当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱，细辛三钱，通草二钱，吴茱萸三钱。 结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。 解说：当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水，实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。 以上所述，多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。 近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临床须熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛症。 六经辨证治疗头痛，则以太阳病为纲，再据合病、并病情况，据证用方，只要熟悉《伤寒论》 的方证，治疗各种头痛方能应用自如。 原文复习 《伤寒论》第351条：手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 各家论述 《千金方衍义》：阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲厥与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒用姜附四逆以回阳，惟恐药之不力而变虚阳发露，陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂技汤，但去生姜加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍以阳解。 其去生姜者，恐其性暴，不待气味入阴，便从太阳开发也。在霍乱则不然，专取生姜、吴茱萸速破逆上之厥气，则阳通脉复。盖回阳用干姜、通阳用生姜，一定不易之法。 《伤寒方论》：手足厥寒，脉细欲绝，是经络无所不寒，气血俱虚之至，故当归四逆允为合剂也。更察内有久寒，是一阳不足以为开泰之本，而经络之虚，乃相因以至、故以吴茱萸、细辛通逆而润燥，通草为引，复以桂枝全汤而君以当归，血由气生，寒从阳化也；并可通于杂证之血虚极寒者矣。 |
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