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来自《中国医学论坛报》 作者：江苏省人民医院心内科 邹建刚、姜海 患者，男，34岁，阵发性心悸3年余。有2次心动过速发作时，静脉注射5 mg维拉帕米均可终止心动过速。未发现结构性心脏病。 【读图解析】 1.本例心电图初看呈宽QRS波心动过速。但QRS波较窄，宽度仅120 ms，频率为160次/分。QRS波群特点呈典型完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形，院外诊断为室上性心动过速伴室内传导阻滞。 2. 仔细分析发现下壁导联第9个心室波前有一个正向小p波，此提示本病例存在室房分离，故可确诊为室速。 3. 心腔内电生理检查确诊为左后分支起源的分支型室速，并在左后间隔标测到清晰的浦氏电位，该处消融成功终止了心动过速。 【提示】 临床对无结构性心脏病患者出现阵发性尤其是RBBB型心动过速，常考虑为室上速伴差异性传导，但本例心动过速时，除有RBBB外尚合并电轴左偏及V5、V6导联呈rS形态，此为常见的分支型室速的特征性表现，而不符合室上速伴RBBB型室内差异传导，应注意鉴别。  作者简介：邹建刚，1989年获南京医科大学临床医学专业学士学位，2009年获南京医科大学心血管病专业博士学位，2002.7-2003.7美国弗吉尼亚大学医学中心访问学者。 |
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