除了进食少、运动过量、药物使用不当 低血糖还有哪些原因？

血糖水平低于 2.8 mmol/L 谓之「低血糖」，它经常发生于糖尿病的治疗过程当中。导致低血糖的常见原因包括进食太少、运动过量、药物使用不当等。

如果患者的吃饭、运动、用药都很有规律，怎么还时常发生低血糖呢？这是因为，低血糖除了前面提到的三大诱因之外，还有许多人们平常不太熟悉的其它诱因。

01

早期糖尿病 

在 2 型糖尿病早期，由于患者胰岛β细胞功能失调，进餐后的胰岛素分泌高峰明显滞后于餐后血糖高峰，致使患者常常在餐后 4～5 小时（相当于下一餐的餐前）出现低血糖。

应对措施：少量多餐或口服α-糖苷酶抑制剂。

02

过量或空腹饮酒 

饮酒所致的低血糖又称「酒精性低血糖」，既可发生于餐后，又可发生于空腹。「餐后酒精性低血糖」常发生于饮酒后约 3～4 小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致；「空腹酒精性低血糖」常发生于饮酒后约 8～12 小时，其原因有二：1）酒精可以抑制肝糖原的分解和异生；2）光顾喝酒没有吃饭，肝糖原储备不足，进而导致肝糖输出减少。

应对措施：饮酒不宜过量，饮酒一定要吃饭，尤其不要晚上空腹饮酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。

03

注射部位脂肪增生 

长期在同一部位反复注射会导致皮下脂肪增生，出现硬结，这会延缓对胰岛素的吸收，造成餐后血糖先高后低。

应对措施：注意经常轮换注射部位，避免出现皮下脂肪增生。另外要经常检查注射部位的皮肤，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即停止在该部位注射。

04

糖尿病性胃轻瘫 

胃肠道动力减低、蠕动下降，俗称「胃轻瘫」，属于糖尿病较常见的神经系统并发症，特别是病程较长的糖尿病患者中，大约有 1/3 存在不同程度的「胃轻瘫」。

合并「胃轻瘫」的糖尿病人由于胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道，食物吸收的时间不确定（往往是延后），致使降糖药物（如胰岛素）的作用高峰与餐后血糖高峰不匹配，因而容易导致餐后低血糖或是高血糖。

应对措施：1）改变饮食结构，改为低纤维素、半流饮食；2）调整给药时间，将餐时胰岛素注射时间延后。

05

肝肾功能不全 

肾功能不全一方面会导致降糖药物（包括胰岛素）的清除能力下降，导致胰岛素或降糖药在血液中蓄积；另一方面会使肾脏生成葡萄糖的能力受损，从而导致低血糖发生。肝功能不全的糖尿病患者，由于患者肝糖原储备不足，很容易出现空腹低血糖。

应对措施：在专业医生的指导下，调整降糖药物的用法用量。

06

甲状腺、肾上腺及垂体前叶功能减退

甲减会导致机体代谢减慢，药物在体内存留时间便会延长，糖尿病合并甲减将使低血糖风险增加。有些糖友同时合并肾上腺皮质功能减退，由于肾上腺素等升糖激素缺乏，很容易发生低血糖。而合并垂体前叶功能减退的糖尿病人，由于升糖激素分泌不足，也容易出现低血糖。

应对措施：酌情给予激素替代治疗等。

07

妊娠与分娩 

有些糖妈妈在孕早期由于妊娠反应比较明显，进食不足，加之呕吐，容易出现低血糖。此外，分娩后，随着雌激、孕激素的水平明显下降，产妇血糖也随之降低，如果胰岛素不及时减量，也容易发生低血糖。

应对措施：妊娠期孕妇的饮食不宜控制过严，分娩后，应及时下调胰岛素用量。

08

糖尿病「蜜月期」 

无论是 1 型糖尿病还是 1 型糖尿病，在发病早期，通过短期强化降糖治疗，胰岛功能会都会得到一定改善，有些病人只需用很少的药量甚至不用药血糖也能维持正常，这段时期我们称之为「蜜月期」。如果进入「蜜月期」仍继续维持原来的药量，不可避免地会发生低血糖。

应对措施：加强血糖监测，及时调整降糖药物用量。

09

非降糖药物所致的低血糖 

降糖药物引起的低血糖无须赘述，需要警惕的是某些非降糖药物引起的低血糖。近年来，临床报道比较多的是喹诺酮类药物（如替沙星、氧氟沙星等）、抗甲亢药物（如他巴唑）引起的低血糖。

应对措施：用排除法加以确认，及时更换其他药物。

10

胰岛素瘤 

主要表现为反复发作空腹低血糖，患者神经缺糖症状比较突出，常常表现为肢体抽搐、惊厥甚至意识丧失。患者胰岛素释放指数增高（＞0.3）, 饥饿试验阳性。

应对方法：手术切除瘤体。

综上所述，导致低血糖的原因很多，除了篇首提到的三大常见原因之外，千万不要忽视相对少见的其它原因。