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70岁的李大伯患糖尿病5年了，打胰岛素降糖，血糖控制得还不错！但有一天，李大伯突然摔倒，昏过去了，家人将他紧急送医。 原来是李大伯胰岛素使用不当，发生了严重低血糖（测出的血糖只有2.8mmol/L），导致摔倒。 当天临近吃饭时，李大伯接到老友电话，这一打岔，他吃饭时就记不清自己打没打针，担心餐后血糖高，于是他给自己又扎了一针，结果因为重复用药发生了低血糖，险些酿成大祸。李大伯的故事并不是个例，糖尿病治疗是个长期过程，糖友难免忘记用药。  患者 那么，糖友忘了用药，究竟该不该补，要怎么补呢？ 不同种类降糖药其作用机制、使用方法不尽相同，忘用药后“要不要补”、“怎么补”需要具体情况具体分析。下面我们就详细来说一说。  医生 双胍类药物漏服怎么办？ ★ 代表药物 ★ 二甲双胍  特 点： 此类药物不增加胰岛素的分泌，单用一般不增加低血糖风险，通常随餐或餐后服用。  补救措施 ● 如漏服发生在餐后2小时以内，若血糖只是轻度升高，可以不补服，通过增加运动量来降糖；如果血糖明显升高（如＞11.1mmol/L），可以按原剂量进行补服。 ● 若漏服时已到了下一次服药的时间，则无需再补服，按正常剂量用药即可。 α-糖苷酶抑制剂漏服怎么办？ ★ 代表药物 ★ 阿卡波糖、伏格列波糖等 特 点： 此类药物主要通过延缓肠道对碳水化合物的吸收来降糖，要求与第一口饭同时嚼服（胶囊剂型则饭前即刻服用）。 补救措施 ● 若在进餐过程中忘记服药，按原剂量补服即可。 ● 若在进餐后30分钟内发现漏服，应立即按原剂量补服，但药效可能会大打折扣，故建议进行适当运动以弥补药效的不足。 ● 若在进餐结束30分钟后发现漏服，再补服意义不大，可加强血糖监测，下次按正常剂量服用即可。 胰岛素促泌剂漏服怎么办？ ★ 代表药物 ★ 这类药物含磺脲类以及非磺脲类促泌剂，如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等。 特 点： 此类药物可促进胰岛素分泌，用药不当则有低血糖风险，通常要求在餐前服用。 补救措施 ● 若在进餐过程中或用餐完毕时发现漏服，可立即按照原剂量补服，同时监测血糖。 ● 若发现漏服药时已接近下次服药的时间，则建议不再补服，因为这时食物已经被消化吸收，如果补服或与下一顿饭前的药物同服，有可能会引起低血糖。 噻唑烷二酮类药物漏服怎么办？ ★ 代表药物 ★ 罗格列酮、吡格列酮等 特 点： 此类药物为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗来降低血糖，单用不增加低血糖风险。 补救措施 ● 此类药物不受进餐影响，且往往每天只用一次，发现漏服后，当天可直接补服；若已接近下次服药时间，不要中途补服，下次也不要服用双倍药量。 SGLT-2抑制剂漏服怎么办？ ★ 代表药物 ★ 达格列净、卡格列净、恩格列净等  特 点： 此类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，让糖分从尿中排出，来促进降糖，单用时低血糖风险低。 达格列净和恩格列净在餐前、餐后服用均可，卡格列净需要在第一次正餐前口服，每日只需服药1次。 补救措施 ● 当发现漏服后，当天可以直接补服；若已接近下次服药时间，不要中途补服，且下次不要服用双倍药量。 DPP-4抑制剂漏服怎么办？ ★ 代表药物 ★ 西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀、利格列汀等。 特 点： 此类药物通过抑制DPP-4酶的活性减少GLP-1在体内的失活，可以让内源性GLP-1水平升高，而后者可以有助于降糖。这类药物安全性较好，单用不会引起低血糖，每日只需服药1次。 补救措施 ● 一旦发生漏服，当天按原剂量进行补服即可。此类药物安全性高，第二天按原计划时间和剂量用药即可。 GLP-1受体激动剂漏打怎么办？ ★ 代表药物 ★ 利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽、司美格鲁肽等 特 点： GLP‐1受体激动剂能促进机体胰岛素分泌，而且这种作用以葡萄糖浓度为基础，当血糖降低时则不再发挥作用，因此其降糖平稳。GLP-1受体激动剂还能改善多种心血管危险因素，部分GLP‐1受体激动剂被证实具有明确的心血管保护作用。 补救措施 ● 日制剂：如利拉鲁肽注射液，通常每日皮下注射1次，可在一天中的任何时间给药，不受进餐时间影响。发现漏打后，当天可随时补打，并在第二天使用正常剂量。 ● 周制剂：如司美格鲁肽注射液，每周注射1次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。 如发生漏打，在遗漏用药后的5天内应尽快给药，然后在规定的日期注射下一剂即可；如遗漏用药已超过5天，则应跳过错过的剂量，在规定的日期注射下一剂，切勿为了弥补使用双倍剂量。 胰岛素漏打怎么办？ ★ 分类 ★ 按作用时间分为超短效/短效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等），中效胰岛素（如中效人胰岛素NPH）和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素等） 特 点： 胰岛素具有最直接的降糖作用，但使用不当可能会带来低血糖风险。 补救措施 ● 如果用的是超短效或短效胰岛素，餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。 ● 对于早晚餐前注射预混胰岛素或预混胰岛素类似物的糖友，如果早餐前忘记打胰岛素，可于餐后立即补打，期间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素，一定不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。 ● 如果糖友用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可，如在原注射时间进行下一次注射，需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时，也可直接将注射时间调整为补打时间，保证间隔24小时（如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素）。 胰岛素使用不当会增加低血糖风险，具体补用措施一定要遵医嘱。另外，一些胰岛素注射笔具有记忆功能，有助于避免李大伯重复用药的风险。 * 掌握两大原则，减少漏药风险 * 1.不清楚，不要补 若您不清楚遗漏用药到底要不要补服，这种情况干脆就不要补。因为忘记用药会导致血糖升高，而补服药物不当则可能带来低血糖等风险。 通常来讲，偶尔短暂的高血糖不会引发太大问题，但低血糖会带来更大危害，甚至威胁生命。 2.双份补，不可取 出现药物漏服，在下一次用药时“吃双份”是大忌，一方面会增加低血糖风险，另一方面也可能增加药物相关的其他不良反应风险。 一旦发生漏服药的情况，采取正确的补救措施可将危害降到最低。但特别提醒糖友注意，任何补救方法都属于非常规手段，不可长期使用，否则会对身体造成损害。平日中，我们要尽量避免漏服、忘打降糖药的情况。 如今有一些复合制剂，将繁琐的用药方案简化，也有助于降低漏服药的风险，比如基础胰岛素+GLP-1受体激动剂合剂，每天注射1次就可以同时补充两类药物，还有一周一次的GLP-1受体激动剂，都极大地方便了患者用药。 “仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行。” 作者：田字格 审核：海琳 排版：姜小玥 MDE-P-2023-14 |
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