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【病史临床】女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。 【影像图片】     以上6幅图分别为肝脏T1W1、T2W1、脂肪抑制像及增强动脉期、门静脉期、肝静脉延迟期 【影像表现】 肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，大小约6．5cm×4．5cm，T1W1呈略低信号，T2W1呈高信号，信号尚均匀，Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本充填；肝内胆管无扩张，腹膜后未见肿大淋巴结。 【诊断】 病理：（右肝后叶）海绵状血管瘤。瘤组织由大片壁薄而血腔扩大、互相吻合而大小不一，外形不规则的血管构成，腔内含有血液，管壁为一层内皮细胞，周围肝组织细胞形态结构大致正常。  【鉴别诊断】 肝细胞癌；转移性肝癌；肝腺瘤；肝局灶性结节增生 【讨论】 肝海绵状血管瘤为肝内常见的良性肿瘤，是扩大血管腔隙形成的血窦。肿瘤大小不等，单发或多发，一般无包膜，呈囊状或筛孔状，形如海绵状。瘤体较大时可压迫邻近器官，出现上腹胀痛、肝区疼痛及食欲减低等症状，少数巨大肿块中心可见瘢痕组织形成，偶尔可见钙化。 肝海绵状血管瘤T1W1呈略低信号，T2W1呈高信号，随着回波时间的延长，T2W1信号逐渐增高，呈“灯泡征”；Gd-DTPA增强动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟后强化区逐步向病灶中心推进，直至基本充填与肝实质呈略高或等信号，当瘤内有纤维化或血栓囊变部分时，可伴有无强化的更低信号区，此为肝血管瘤的特征性表现。 肝血管瘤需与肝细胞癌鉴别，肝细胞癌一般有肝炎或肝硬化病史，AFP常为阳性，Gd－DTPA增强后全瘤强化，常呈“速升速降“型；而肝血管瘤早期呈结节状强化，延迟后强化区逐步扩大，呈“速升慢降”型。部分肝转移癌早期边缘强化类似肝血管瘤，但延迟扫描后，血管瘤常呈等信号改变，而转移瘤多为低信号且具有原发病史可资鉴别。肝腺瘤多见于长期口服避孕药的女性，增强后多明显均匀强化有利于鉴别。 【问题】 1.Ture or False （1）病灶位于肝右叶内 对: 错 （2）形态不规则，呈分叶状 对: 错 （3）T1W1呈低信号 对: 错 （4）T2W1呈高信号 对: 错 （5）脂肪抑制像呈高信号 对: 错 （6）增强早期边缘呈结节状强化 对: 错 正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:√ 6:√ 2.某患者感右上腹胀痛，MRI示T1W1低信号、T2W1高信号，Gd-DTPA增强早期呈结节状强化，5分钟后与肝脏呈等信号。该病考虑为哪种疾病？ A．肝囊肿 B．肝细胞癌 C．肝转移瘤 D．肝海绵状血管瘤 E．肝结节增生 正确答案：D (早期强化呈边缘强化、结节状强化以及强化区逐步向病灶中心推进直至完全充填是肝海绵状血管瘤的特征性表现。增强早期强化程度可与同一层面腹主动脉强化程度接近,而肝细胞癌或转移癌则低于血管强化程度。肝结节增生增强早期即较正常肝组织强化明显，延迟后较接近肝脏信号，且T1W1、T2W1呈等低信号可与之鉴别。) 3.以下哪项不是该疾病的MRI特征？ A．T1W1呈稍低信号 B．T2W1随着回波时间的延长，信号逐渐增高 C．Gd-DTPA增强早期病灶呈结节状强化 D．增强区域进行性向中心扩展 E．全瘤早期均匀一致性强化 正确答案：E (一般认为肝海绵状血管瘤在增强早期呈结节状强化，5～15min以内可填满，当瘤内有纤维疤痕组织、血栓形成或陈旧性出血灶时，可出现不强化的不规则低密度区，使得病灶不能完全充填。) |
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