论小儿脑瘫的中医辨证施治概要.

论小儿脑瘫的中医辨证施治概要

柳少逸

小儿脑瘫，以其伴有智力低下、癫痫、及视力、听力、语言、行为异常，而与中医“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”、“痿证”相侔，历代医家在该病的治疗中积累了丰富了的临床经验。余承传历代医家，及家父吉忱公、蒙师牟永昌公之验，地上世纪六十年代即开展了对该病的应用研究，今就其辨证施治大法，作以下概述。

一、胎禀不足，肾元亏虚

1、主证：五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，五软：头项软、口软、手软、脚软、肌肉软，面色多苍白，舌质淡，脉细。

2、证侯分析：人始生，生成精，精成而脑髓生。故肾为先天之本，主骨生髓而通于脑。脑为元神之府，心主血脉而藏神，肾元亏虚，元神失养则心神不足。肾藏精，肝藏血，故肝肾同源，肝肾不足则筋脉失养。于是五迟五软及痿证生成。

3、治则：益元荣脑，调补任督。

4、方药：柳氏益元荣髓方合参芪方

附：外治药方：益元封囟散（加味封囟散合九子填精方），每用60g，以猪胆汁调匀，摊纱布敷于囟门并敷及百会穴处，干则润以淡醋或母乳，一日一换。

方解：封囟散，方出《医宗金鉴》。加味封囟散，即家父吉忱公根据临床治疗小儿脑积水的经验而成。余曾以“解颅（脑积水）证治”为文，发表于《山东医药》1975年2月。作为有效方药，入选高等医学院校教材《中医儿科学·儿科学》中。

对于脑瘫患者，大凡肾元亏虚者，以益元封囟散外用。诸药合用，遂成补肾益髓、益气养血之功，解痉通络之用；加之药敷囟会（前发际正中直上2寸）、百会（耳尖直上头顶正中）二穴，有补督通阳之功。

二、肝肾不足，阴虚风动

1、主证：手足徐动，舞蹈样动作，头不停的摆动，全身震颤，共济失调，舌质红，苔少，脉细速。

2、证侯分析：肝肾不足，下元亏虚，虚阳上浮，肝风内动，故手足徐动，呈舞蹈样动作，伴全身震颤。由于肾阴不足，水火失济，心阴不足，故见舌红，脉细数。

3、治则：益肾敛肝，滋阴息风。

4、方药：柳氏益元肾荣肝方。

三、脾肾虚弱，营卫失调

1、主证：肌肉松软无力，不能站立，扶立时身体下坠，手软下垂，不能抬举，口唇松软，不会咀嚼，少气懒言，面色无华，饮食少、脉细、舌苔白。

2、证侯分析：四肢痿废不用之病，中医称之为痿躄。对此清·张隐菴有“痿者，四肢无力痿弱，举动不能，若委弃不用之状。夫五藏各有所和，痹从外而合病于内，外所困也；痿从内而合病于外，内所困也”。《素问·痿论篇》有言：“治痿者独取阳明。”阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，，使关节活动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉肌肉间隙，与足阳明会和于宗筋，阴经阳经都总会于宗筋，再会合于足阳明经的气街穴，故阳明经为诸经的统领，而诸经又均连属于带脉，系络于督脉，所以阳明经气血不足，则宗筋失养而弛缓，带脉不能收引诸经而发痿躄。而口唇松软，不会咀嚼，少气懒言，面色无华，纳呆，脉细，舌苔白诸证，亦脾胃生化之源不足之侯。

3、治则：益元健脾，调和营卫。

4、方药：柳氏扶元治痿方。

四、筋脉失养，风痰阻络

1、主证：肢瘫，抽风，伴肌肉阵发性强直，僵硬，颈项强直，伴纳呆腹胀，舌质淡苔腻，脉沉弦或滑。

2、证侯分析：由于肝肾不足，营卫失和，血衰不能濡养筋脉，故见肢体抽搐、强直、脉弦诸证；脾虚聚湿成痰，痰浊中阻而见纳呆，腹胀，舌淡，苔腻，脉滑等证。

3、治则：疏肝健脾，开窍通络

4、方药：半夏天麻白术汤合加味玉真散。

五、心脾两虚，元神不足

1、主证：语言迟钝，智力低下，肌肉松弛，四肢痿软，口角流涎，吮吸无力，头发稀疏，舌淡少苔，脉细弱。

2、证侯分析：《灵枢·天年篇》云：“血气已和，营卫已通，五脏乃成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《素问·六节藏象论篇》云：“五谷入口，藏于肠胃，胃有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”均约言心神源自中焦脾胃生化之功。若脾失健运，胃失和降，则气血生化之源不足，则四肢痿软，头发稀疏，心神失养，必致智力低下，语言迟钝，吮吸无力，口角流涎。

3、治则：健脾宁心，开窍醒神。

4、方药：柳氏益元荣神方。

六、营卫失濡，瘀阻脑络

1、主证：四肢瘫痪，智力低下，面色晦暗，肢体不温，印堂、头颅、风关、舌下青筋暴露，舌暗，脉沉涩。

2、证侯分析：久病体虚，营卫失濡，故营血不足，脉行不畅成瘀。而见面色晦暗，头颅、舌下、指纹暗紫，而舌暗、脉涩亦血瘀之象。

3、治则：益元通脉，开窍醒神。

4、方药：益元通脉方