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一、 预防 1 良肢位的设计：特别是注意患者卧床及坐轮椅的正确体位。 2 上肢的各种运动之前，应进行肩胛骨的充分松动。 3 任何引起疼痛的体位或运动应调整，以无痛的方式进行。 二、治疗 1体位疗法： 注意患肢正确的体位，不仅能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起；立位，对肩部吊带的使用存在争议，目前，临床上多用Bobath腋托代替肩吊带，它不仅对患肩有支持作用，而且不妨碍患侧上肢的活动。 2 被动运动： 肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，以无痛范围内的被动运动为主。 3 手法活动肩胛骨： 患者仰卧位时，治疗师一手从患侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住患侧肩胛骨；另一手扶住患肩，作肩胛骨向前、向外、向上的运动。握住患手，使患臂肘伸直，向患者肩前屈方向牵拉患肩。患者坐位时，治疗师一手托住患侧上肢，一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及外展方向牵拉。 4 抗痉挛运动： 在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩，上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。 5 患侧负重： 上肢患侧负重既可增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈曲痉挛。 |
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