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易瑞沙和特罗凯，开创了肺癌靶向治疗的新时代。特别是印度版易瑞沙和特罗凯，简直就是中国数量庞大的晚期肺癌患者的福音，尤其是给很多经济困难的患者带来了希望！临床上，很多病人不愿意或者无法进行基因检测从而选择合适的靶向药物，这些患者不可避免的就要面临盲吃易瑞沙或者特罗凯的情况。 首先再次申明：对于肺癌患者，如果有条件，还是尽可能进行基因检测。无论是手术标本，还是穿刺、支气管镜取得的标本，其他如胸腔积液浓集的细胞，还有最近两年大热的血液基因检测，这些都能给选择合适的靶向药物提供有力的依据。道理在于，肺癌领域，作为靶向治疗发展最迅猛的病种，肺癌靶向药物多达十数种，对应的基因突变种类也很繁多。大家熟知的易瑞沙、特罗凯只是对应的EGFR突变，只占欧美人群的10%不到，亚洲人群的30-40%，其他如ALK,ros1，met，BRAF V600,T790M,her2等突变，都有对应的特效靶向药物。如果因为没有做基因检测，未能发现基因突变，从而失去使用敏感靶向药物的机会，未免太可惜！ 当然，对有一类患者，本医生也是非常建议盲吃易瑞沙特罗凯的。这类病人情况应该是这样，常规化疗耐药，基因检测未见敏感突变，经济条件又不允许使用包括PD1在内的高价治疗方案。那么，盲吃易瑞沙特罗凯就是可行的选择。这样做的道理在于：基因检测不可能100%准确，万一错了呢？临床上也确实有这样的患者，基因检测阴性，盲吃易瑞沙特罗凯，效果非常好。 下面我们专注于盲吃易瑞沙特罗凯的情况。 首先，患者应该有病理检查结果，证实为肺腺癌。这样，才有可能有相对高的有效几率。 第二，因为靶向药物和免疫药物不同，起效较快，盲吃不超过4周，就可以评估疗效，从而判定易瑞沙或者特罗凯是否有效。 第三，最常见的判定标准包括： A、 病人的主观感觉，如疼痛，咳、痰、喘症状 是否有明显缓解。 B、 肿瘤指标，最重要是CEA，其他肿瘤指标也 可参考。 C、 影像学检查，最重要是胸部CT，其他如PET- CT、骨扫描也可考虑。 患者盲吃易瑞沙特罗凯后经评估，如果证实有效，那自然没什么好说的，继续原来的方案就是了。如果，很不幸，药物没有起到效果，肿瘤进展了，那么，切忌不承认失败的结果，尽早改变治疗方案和药物，才是正确的选择。 |
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