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摘要：目的：总结国内外近五年来临床治疗腕管综合征的研究近况，为临床治疗提供参考依据和思路。 方法：综合相关文献30余篇，进行归纳分类，总结提炼出临床各种方法治疗腕管综合征的研究现状。 结论：中医药治疗腕管综合征，疗效确切，值得临床推广。 关键词：腕管综合征 临床研究 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0050-02 腕管综合征是由于各种因素引起正中神经于腕管内受压所致，其主要表现是挠侧3个半手指（拇指、示指、中指及环指挠侧半）典型的正中神经分布区的针刺样疼痛及麻木感。在神经压迫后期通常能看到鱼际肌萎缩。发病率较高，在普通人群的发病率为1%[1]，40岁以上者发病率为10%[2]。近年来，随着电脑办公的进一步普及，此病的发病率逐步升高，越来越引起人们的重视。 现代医学认为其发病原因为：外伤性因素，反复慢性损伤，内分泌障碍或代谢紊乱，腕管内占位性病变，腕管解剖异常等。中医传统理论认为本病属“筋伤”范畴，其病因病机主要是肝肾亏虚，筋失濡养，加上局部过度劳损，寒凝经脉，郁而成瘀，以致局部组织的增生肥厚及疼痛。 临床治疗腕管综合征的研究近5年来发展迅速，通过对大量临床病例的观察，肯定了临床疗效，治疗方法也各有所长，笔者对CNKI2002-2012年间收录的关于临床治疗腕管综合征的文献进行整理，择其临床资料相对全面，内容详实可靠者28篇作一概括、总结、分析，兹综述如下。 目前临床治疗腕管综合征的方法主要分为保守治疗与手术治疗，保守治疗包括：西医保守治疗与中医药保守治疗等。大多数患者尤其是轻中期腕管综合征患者多首选保守疗法，保守治疗无效及重度腕管综合征患者则采取手术治疗。 1 手术治疗 目前手术治疗腕管综合征方式有许多种，如：内窥镜下腕管松解术、腕管切开松解减压术、小切口腕管松解术及其他手术方式。手术目的在于解除正中神经所受的卡压并预防术后产生新的卡压，有效的促进受损神经恢复，缩短神经的恢复时间，降低致残率，提高患者的生活质量。手术治疗能从根本上解除正中神经的受压状态，然而其存在创伤大、术后恢复时间长、术后疼痛及出现无力症状，遗留并发症等诸多弊端，令大多数患者特别是轻中度患者难以接受。近五年来对于手术治疗腕管综合的研究，多集中在通过改良手术技巧，来改善手术治疗创伤大、术后恢复时间长等弊端。 如陈彬[3]等改良内窥镜微创治疗腕管综合征44例，有效率94%，且创伤小，并能有效避免盲视手术产生的副损伤。周运勇[4]等内镜下双切口技术治疗腕管综合征78例术后优良率94.9%却手术具有皮肤切口小、组织损伤少、麻醉简便、手术时间短、出血少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、能早期恢复正常生活和工作等优点。包一涵[5]等微型推刀内窥镜下治疗腕管综合征86例受到良效且能手术的不必要损伤。 2 西医保守治疗 西医保守治疗腕管综合征常用方法包括口服药物治疗，局部制动疗法，局部封闭治疗等。 口服药物主要包括非甾体抗炎药、肾上素皮质激素、神经营养药、利尿药等。非幽体抗炎药、肾上素皮质激素能抑制腕管内炎症反应从而减轻疼痛，口服利尿剂可减轻腕管内水肿。如刘震[6]肾上腺皮质激素局部注射和离子导入治疗腕管综合征，结果表明此方法能在治疗后第2和8周时取得明显疗效，肾上腺皮质激素局部注射疗效更显著。吴彬[7]复方倍他米松注射液治疗腕管综合征取得了良好的效果。 局部制动疗法是采用石膏、支具等使腕关节制动于中立位，以治疗腕管综合征的一种治疗方法，局部制动疗法可有效减轻腕管对正中神经的压迫，从而有利于腕管内炎症及水肿的消退。此种疗法多作为一种辅助疗法参与治疗，近年来鲜有报道。 局部封闭治疗是指往腕管内注射药物，以减轻腕管内的水肿和炎症反应。杨振宇[8]局封治疗腕管综合征36例结果显效30例，有效5例，无效1例，无效1例的患者由于病史长，范卫星[9]等甲基强的松龙局封治疗腕管综合征24例，有效率91%，未发现腕掌部皮肤过敏或正中神经压迫症状加重者。 3 中医药保守治疗腕管综合征 中医药治疗腕管综合征近五年来临床研究报道较多，临床疗效确切。中医药治疗腕管综合征的方法主要包括内服方药，外用方药，针灸推拿疗法，综合疗法等。 3.1 内服方药。中医对腕管综合征的治疗总体以血脉瘀阻，筋失濡养进行辩证用药。治则内服中药多为祛风除湿、温通经络、活血化瘀、消肿止痛之类，从而促进局部血液循环消散滑膜组织淤血水肿，进而减轻神经压迫症状。 如张金良[10]采用中药汤剂治疗腕管综合征，选用中药：川乌6g、草乌6g、干姜20g、薏苡仁30g、川芎10g、当归15g、麻黄10g、桂枝20g、羌活15g、防风15g、苍术20g、甘草10g、血竭2g、（冲）生姜3片为引，每日1剂，每日3次口服。1周为1疗程。结果表明总有效率为98%。骆洪峰[11]采用自拟汤药内服，药渣外敷治疗腕管综合症，效果较好。黄志全[12]加味黄茂桂枝五物汤治疗腕管综合征治疗组效果优于对照组。 3.2 中药外用。中药外用可借助其药力将舒筋通络，祛风散寒之药直接作用于腕管局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液循环，从而改善腕管内微循环，降低腕管内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。中药外治法治疗腕管综合征的主要手段包括中药熏洗，中药敷贴，中药离子导入，中药热熨等手段。 张媛[13]等采用中药薰洗治疗腕管综合征23例，优良率73.9%；刘金杰[14]等采用补阳还五汤熏洗加封闭治疗腕管治疗组总有效率87.8%高于对照组总有效率62.1%。沈王明[15]等中药熏洗配合常规药物治疗腕管综合征84例总体有效率96.8%，亦高于对照组。张双民[16]等手法加中药外洗治疗腕管综合征40例治疗组临床痊愈率为92.50%。 3.3 针灸推拿疗法。推拿疗法推拿具有疏通经络，行气活血、理筋整复，滑利关节的作用，针灸疗法具有温经通络，活血化瘀之效。而腕管综合征的主要病机为血脉瘀阻，筋失濡养，是此法的绝对适应症。 3.3.1 针灸疗法。针灸治疗腕管综合征的取穴原则多以局部取穴为主，针灸取穴多在正中神经分布区域周围。在治法上采用单纯针刺法，温针刺，隔姜灸、电针，穴位注射、红外线等照射穴位疗法，水针，小针刀，经筋排刺法，梅花针叩刺，刺络放血等。 微针针刺治疗腕管综合征，既可采用一般的针刺方法，又可运用温针、火针、电针等刺法，结合辨证、补泻手法等施治，均取得较好的疗效。李岩[17]取患侧大陵、阳池、阳谷、经渠、外关透内关等穴加减针刺治疗腕管综合征36例总有效率为97.22%。邹文[18]针刺大陵穴为主治疗腕管综合征43例总有效率达86.05%。金灵青[19]等电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征治疗组在肌电图与临床疗效方面均优于对照组。胡乃武[20]等针药并用治疗腕管综合征针刺阳池、内关、合谷三穴，配合中药外洗，结果：针药并用组效果优于腕管封闭组。 灸法有温经散寒、除湿通络、活血祛安之功效，起到“通则不痛，痛则不通”之治疗目的。对寒凝瘀滞型的腕管综合征效果较佳。如：周飞鸥[21]隔姜灸结合药物治疗腕管综合征64例总有效率为93.75%；孙培养[22]等针刺加艾盒灸治疗腕管综合征30例疗效满意；高希言[23]等针刺加艾箱灸治疗腕管综合征37例，总有效率达97.3%。 小针刀疗法有疏通阻滞，剥离粘连，刮除疤痕，流畅气血，止痛解痉，松解肌肉的作用，临床上作疗效“往往立竿见影”。在临床上很受重视，但最近对其治疗腕管综合征的报道较少。方平[24]对11例病人，13个患腕，采用小针刀治疗，完成后行手法松解。结果本组11例患者经上述治疗全部临床治愈，治愈率100%；莫光德[25]小针刀松解辅以中药外洗治疗腕管综合征57例治愈率为96.5% 3.3.2 推拿治法。一方面推拿直接作用于腕关节进行刺激，促进了腕部气血的运行；另一方面推拿的整复手法可以通过力学的直接作用来纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的，适当的被动运动手法可以起到松解粘连，滑利关节的作用。 姚立平[26]等采用一指禅推、按、揉、摇、擦等法，按摩治疗腕管综合征82例，治愈率83%，总有效率96%；张群保[27]揉拨腕部“三阳穴”治疗腕管综合征60例，总有效率达96.7%。刘维屏[28]推拿治疗腕管综合征30例取得较好疗效。 3.4 中医药综合疗法。由于腕管综合症病程的长期性、病因的复杂性、病情的顽固性，有时单用一种疗法奏效不显，故可考虑综合疗法。 席智杰[29]等采用按摩、内服中药、中药熏洗及指导患者康复锻炼治疗腕管综合征56例取得了满意疗效。蔡德锋[30]温针灸后配合松解手法治疗腕管综合症治疗组临床治愈率为81.7%，优于对照组（临床治愈率47.3%）。 4 讨论 目前，西医保守疗法治疗腕管综合征的药物及生物制剂，往往因疗效不十分满意，或因毒副作用较大，而难以推广或长期使用。而手术治疗因其有创伤、恢复时间长、术后疼痛及出现无力症状、遗留并发症等诸多弊端，令大多数患者特别是轻中度患者难以接受，而且还需要一定的设备，技术要求较高等弊端市场难以推广。 中医传统理论认为腕管综合征属“筋伤”范畴，其病因病机主要是肝肾亏虚，筋失濡养，加上局部过度劳损，寒凝经脉，郁而成瘀，以致局部组织的增生肥厚及疼痛。通过对近五年来中医药治疗腕管综合征研究进展的分析，中医药治疗本病主要在于解除疼痛症状，改善关节功能。结合中医的整体观念，辨证论治，中药、针灸、推拿等多种手段综合运用，从腕关节局部用药和全身整体出发，充分发挥中医药的优势综合治疗。中药内服，可以舒筋通络，活血化瘀补肝肾，强筋骨，从整体上调节机体。中药外用可借助其药力将舒筋通络，活血化瘀、祛风散寒之药直接作用于腕管局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液循环，从而改善腕管内微循环，降低腕管内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。针灸疗法可以本着“不通则痛”的理念，选取适当的主穴与配穴进行治疗，从而起到疏通经络，散寒止痛的效果。而中医推拿手法有疏通筋络，缓解肌肉痉挛及挛缩，松解组织粘连的作用，以达到消除疼痛，改善和恢复腕关节的活动功能。如果能够配合适当的功能锻炼，也可增进腕关节周围软组织的力量，加强其稳定性，从而达到缓解症状的目的和巩固疗效的作用。总之，若能诸法合用，内外兼治，动静结合，共奏舒筋通络，松解粘连，改善局部循环，促进炎症吸收，恢复关节功能的作用。不失为治疗腕管综合征的一些有效方法。 参考文献 [1] Szaho RM.Carpal tunnel syndrome： Philadelphia[J].JB Lippincott，1991，11： 869 [2] Stevens JC， Sun S， Beard CM，et a.l Carpal tunnel syndrome inRoches-ter，Minnesota，1961to1980[J].Neurology，1988，38（1）：134-138 [3] 陈彬，杨小辉，等.改良内窥镜微创治疗腕管综合征的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012Feb，21（4）：371-372 [4] 周运勇，唐刚健，等.内镜下双切口技术治疗腕管综合征[J].华西医学2011，26（7）：1074-1075 [5] 包一涵，杨小辉.微型推刀内窥镜下治疗腕管综合征86例疗效分析[J].海南医学，2011，4：76-78 [6] 刘震.肾上腺皮质激素局部注射和离子导入治疗腕管综合征[J].中国康复，2007，22（2）：78 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