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银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，中医称之“白庀”。寻常型发病率占银屑病的95% 以上，以进行期多见，中医辨证多属血热型，其主要表现：新疹不断出现，色鲜红，鳞屑较多，基底有点状出血。近年来，中医药治疗银屑病取得很大进展，现综述如下。
1 临床经验
1.1 名医经验
赵炳南认为血热型相当于银屑病进行期，治以清热凉血的白庇1号（生槐花30g,紫草根15g,赤芍 15g、白茅根30g、生地黄30g、丹参15g、鸡血藤30g），经多年临床实践证明疗效显著。朱仁康等根据皮损特点及舌象脉象，认为寻常型银屑病进行期血热风蕴，郁久化毒，热盛生风，风盛生燥，故属血热风燥证，治以清热解毒、凉血祛风的克银1号化裁，常用土茯苓、北山豆根、重楼、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、赤芍、大青叶等。俞锡纯[3]认为银屑病进行期大部分有热象，根据热邪性质与病位不同，又分清热凉血法与清肝胆湿热法，前者药物组成土茯苓、槐花、生地黄、白茅根各30g，紫草、甘草各6g；后者药物为土茯苓、茵陈蒿各30g,黄芩、白鲜皮、苦参、栀子各10g,生意苡仁、茯苓皮、金银花各15g,甘草6g。范瑞强认为银屑病进行期多为血热型，治以清热凉血解毒，方选犀角地黄汤或凉血地黄汤加减（水牛角25g（先煎）、丹参25g、白花蛇舌草 20g、虎杖15g、生地黄20g、玄参12g、蒲公英30g、牡丹皮25g、石上柏15g、紫草15g、白鲜皮15g）。并强调活血化瘀，对血热型患者多用丹参、牡丹皮、赤芍等凉血活血药，其中尤喜用丹参，一般用量25～30g。
1.2 复方论治
刘靖自拟凉血消银汤（水牛角（先煎）、土茯苓、白花蛇舌草、丹参、菝葜各30g、生地黄、牡丹皮、紫草、苦参各15g,乌梢蛇、白鲜皮各10g,甘草5g）治疗进行期寻常型银屑病32例，总有效率87.5％。李东海等鉴于心理因素对银屑病的影响，利用凉血疏肝汤（生地黄、菝葜各30g,柴胡、枳壳、当归、炙甘草各10g,槐花、紫草、牡丹皮、桅子、白芍各15g）治疗血热型银屑病39 例，与雷公藤多甙片治疗31例作对照。结果显示：治疗组与对照组愈显率分别为76.3%,71.0%（P＜ 0.05）。提示凉血疏肝方治疗血热型银屑病有较好疗效。陈恩军应用桂枝汤加味，治疗点滴型银屑病78 例，4周为1个疗程，服药后再食稀粥1碗，以微汗为度。结果总有效率89.8%，说明桂枝汤加味对点滴型银屑病疗效满意。
1.3 中成药
贾中华以银屑冲剂（生槐花、生地黄、板蓝根、紫草、赤芍、牡丹皮、丹参、鸡血藤、土茯苓、雷公藤、乌梢蛇）治疗寻常型银屑病349例，进行期196例，痊愈与基本痊愈256例，显效35例，有效44例，无效14例。梁爱芳等应用消银胶囊治疗银屑病患者290例与复方青黛胶囊治疗80例作对照。结果：治疗组与对照组有效率分别为88.8%、83.1％，两组对比差异不显著，但治疗组不良反应发生率明显低于对照组。说明消银胶囊治疗银屑病疗效可靠，且患者依从性好，不良反应发生率低。
1.4 中药针剂
王景山等应用紫草注射液治疗银屑病患者50 例，进行期47例。采用0.1%紫草注射液肌肉注射治疗，每次2ml，每天1次。结果，痊愈13例（26%），基本痊愈8例（16%），显效18例（36%），好转9例（18%），无效2例（4%）。副作用：除一过性疼痛外无不良反应。魏跃刚采用清开灵注射液治疗银屑病，将清开灵注射液40ml加入5％～10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注（12岁儿童用清开灵注射液30ml）每日1次， 10～15d为1疗程，总有效率94.6%,认为进行期采用该药能较迅速控制银屑病症状，持续维持疗效，且应用方便，不良反应小。
2 药理研究
由于传统医学在治疗银屑病过程中取得较好治疗效果，促使人们对中药治疗银屑病机制进行探讨和研究。目前认为银屑病是以多基因遗传为背景的疾病，由免疫细胞、细胞因子、炎症介质参与，导致角质形成细胞（kc）的增殖之分化失调。
许能等在探讨凉血解毒中药治疗银屑病的作用机制中，以小鼠尾部鳞片为模型，发现凉血解毒中药内服或内服加外用能诱导表皮颗粒层的形成，增加小鼠模型中的颗粒细胞，使皮损趋于正常。刘晓明在探讨20种中药对小鼠上皮细胞增殖和表皮细胞分化及血浆内皮素-1的影响中，指出能显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂的17种中药中由强到弱前5位为紫草、丹参、川芎、赤芍、黄芪；能显著促进鼠尾鳞片表皮颗粒层形成的17味中药中由强到弱前5位为桃仁、莪术、当归、红花、牡丹皮，且均具活血化瘀作用，由此推断活血化瘀可能改善角化不全；能显著降低小鼠血浆内皮素-1水平的12味中药中，鸡血藤、莪术、土茯苓作用最强，且强于MTX（甲氨蝶呤）。孙丽蕴等研究靛玉红、紫草素对体外角质形成细胞株凋亡的影响，指出靛玉红、紫草素可诱导角质形成细胞凋亡，并在一定范围内随着浓度增高，细胞凋亡的程度也增加，从而达到治疗银屑病的目的。陈慧等探讨姜黄治疗寻常型银屑病可能机制中，用免疫组化方法检测治疗前后皮损中白细胞共同抗原RO（CD45R0），结果：治疗后 CD45R0阳性T细胞减少（P＜0.05），白细胞共同抗原 RO阳性的记忆性T细胞(CD45R0+T)细胞数目与 PASI积分成正比相关。说明姜黄对寻常型银屑病有较好疗效，其作用可能和皮损中的CD45R0+T细胞减少有关。王禾等观察凉血活血胶囊治疗血热型银屑病疗效并探讨可能机理，发现治疗组治疗前NK（淋巴细胞群）细胞较正常人降低，治疗后有上升趋势。表明凉血活血胶囊治疗银屑病的机制，可能在于调节免疫细胞和细胞因子。
3 讨论与展望
中医药治疗银屑病历史悠久，经验丰富。在治疗进行期寻常型银屑病，临床多采用凉血祛风、清热解毒等方法，且取得了较好的临床疗效。实践证明采用中药治疗银屑病作用持久，复发率低，长期应用不良反应小，越来越被大多数患者所接受。但也存在一些问题，如缺乏统一的证治标准，药物使用的定性定量的客观指标不明确（如优化最佳组方，提取有效单体）等。
现代医学研究已进入多学科联合，多层次分析阶段。目前认为KC的过度增殖是银屑病发生的关键，通过加强临床中药药理研究，探讨中药治疗银屑病的机理，能更有利于中药运用于临床，为中医药治疗银屑病拓展更广阔的空间。
