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潜龙欲飞 2009-04-21 00:08:15 1.血热型 相当于银屑病进行期，临床特点：皮疹发展迅速、色潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑较多，表层易剥离，剥离后有筛状出血点，骚痒较明显，常伴口干、舌燥，大便秘结、心烦易怒，小便短赤等全身症状，舌质红绛、苔薄白或微黄，脉弦滑或数，辨证：内有蕴热、郁于血分。治法：清热凉血活血，方药凉血活血汤，白疕一号加减：生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各50g,紫草根、赤芍、丹参各25g，水煎服，每日1剂，重者每日可服一剂半，方中生槐花、白茅根、生地清热凉血；赤芍、紫草根、丹参、鸡血藤凉血活血养血，风盛痒甚者，可加白鲜皮50g,刺吉力50g,防风15g,秦艽25g,乌梢蛇10g等；若夹杂湿邪，舌苔白腻，皮损浸润较深者，可选加苡仁米50g、茵陈50g,土伏苓50g,防己25g,泽泻20g,大便燥结者可加大黄15g,桅子15g；因咽炎、扁桃体炎诱发者加板蓝根、大青叶、连翘元参。舌质较暗或舌有紫斑、皮疹深红者，可加红花15g（芷红花5g），热过盛者可加用清血散5-log冲服（清血散方：生石膏100g、木香、元参、滑石、升麻各100g，制法：上药煎汁，取皮硝1斤，合，拌后阴干，研成细面，备用，服法：每次服5-10g每日2^-3次）。外用方剂：初期多用无刺激性的清热润肤药膏外敷，后期则与血燥型相同。常用的有：①香蜡膏：香油2008;黄蜡50g，调匀外用。②普连膏：大黄粉log,黄芩粉1. 0g,凡士林80g,调匀外用，每日涂擦1-2次。③清凉膏：主要成份有当归、紫草、大黄。④洗疗：取褚桃叶半斤，侧柏叶半斤，加水10斤，煮沸20分钟后，凉温至30一35℃洗疗，亦可放入澡盆浸浴，但水温不可太高，每周2-3次。但对于急性进行期患者或皮肤潮红面积大、有趋向红皮症之可能者，不可进行浸浴。功能：褚桃叶甘凉无毒，具有祛风除湿、清热杀虫、润肤止痒，泡浴后一般感到轻松，骚痒减轻，皮屑脱落，泡浴后外用药膏，更能发挥其外用药效能。 2.血燥型 相当于银屑病静止期，临床特点：病程日久，皮疹呈钱币状，或大片融合，有明显浸润色较浅，表面鳞屑少，附着较紧，剥离鳞屑后底面出血点不明显，很少有新疹出现，全身症状多不明显。舌质淡，舌苔薄白，脉象沉缓和沉细，辨证：阴血不足，肌肤失养，治法：养血润肤、活血散风，方药：养血解毒汤，内服方剂白疕二加减：鸡血藤、生地、土伏苓各50g,当归、丹参、蜂房各25g,天 冬、麦冬各15g,以上为一剂，用法同上，方中鸡血藤、当归、丹参养血活血、舒筋活络；天冬、麦冬、生地养阴润燥、活血润肤，土伏苓、蜂房散风除湿解毒。加减：①若有脾虚湿盛：证见大便溏泻、下肢浮肿、舌质淡而舌体胖有齿痕者，可加生苡仁50g,伏苓、白术、扁豆各25g,猪苓15g。②若兼见阴虚血热，脉象沉细，舌质红而无苔者可加黄柏25g,知母15g.③若风盛骚痒明显者可加白鲜皮、刺吉力各50g,苦参25g。④血虚面色恍白，脉象沉细无力者可加熟地25g,白芍20g。 外用药：10% -20％京红粉软膏；2. 5％^-25％黑豆油软膏；黑红软膏；豆青膏：主要成分白降丹、巴豆油、青黛面。 注意事项：①京红粉系汞制剂，大面积使用时容易引起口腔炎，对肾脏也有刺激作用，故在使用时应注意口腔卫生，肾炎患者应禁用。②对汞制剂过敏的患者，禁用含京红粉的外用药。③选用外用 药物时，应由低浓度开始，最好选一小块皮损试用，如无不良反应，再用于全身，以免发生过敏引起红皮症。 3.血瘀型 辨证：经脉阻滞、气血凝结，治法：活血化瘀行气，方药活血散瘀汤（白疕三号）加减：鸡血藤、鬼箭羽各30g、三棱、莪术、桃仁、红花、白花蛇舌草各15g,陈皮logo方解：三棱、莪术活血行气，桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀、白花蛇舌草化瘀解毒、陈皮行气调中。月经量少或有血块者加益母草、丹参。 治疗结果：共治疗200例，临床痊愈126例（63. 0％），基本痊愈71例（35: 5％），显效3例(1. 5％），疗程：其中治疗12日者78例(39％），30日者50例(25％），40日者37例’(18. 5％），50日者19例(9. 5％），60日以上者16例（8％），最长者83日，平均为38. 5％日，其中血热型171例，临床痊愈者113例，基本痊愈55例，显效3例，血燥型29例，临床痊愈13例，基本痊愈16例。副作用：个别病人对汞剂过敏产生红斑反应，停用后即消失，有些患者曾发生口腔炎，停药和加强口腔卫生护理后反应即消失，治疗前、后检查血、尿常规、肝功能未发现异常。随访情况：对临床治愈的42例患者进行了4^-18个月的随访观察，在半年内复发21例，平均复发时间为135天，较内服白血宁及外用牛皮癣素疗法的复发率低，复发时间并有所延长。认为：①银屑病属于中医白疕的范围， 血热是本病发病的主要原因，然而血热的形成与多种因素有关，可以因为七情内伤、气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，因为心主血脉，心火亢盛则热伏营血；或饮食失节，过食腥荤动风之物，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热，’因为脾胃为水谷之海，气血之源，功能统血、纳谷而濡养四肢百骸，若其枢机不利，则壅滞而生成热。外因方面主要是由于外受风湿、燥热之邪，容于皮肢。发病机理：因为热伏血络则发红斑，湿热燥盛致使肌肤失养，则皮肤发疹，搔之起屑，色白而痒，若风湿燥热之邪久羁、阴血内耗夺津灼液，则血枯液燥难荣于外，根据临床的实践情况将本病分为“血热”、“血燥”和“血瘀”三种类型。但它们之间不能截然分开，而是相互关联和相互转化的不同阶段。②治疗方面：从本组的治疗结果来看，近期疗效还是比较理想的，对发病急、病程短的患者，以内服药为主，皮肤仅用一些凡士林或香蜡膏，配合治疗，收到了较为满意的疗效，因而提示应重视机体内在因素的调整，对于皮损较厚的患者，单用内服药物治疗效果较慢，须配合适当的外用药，常选用京红软膏及黑红软膏，适用于肥厚的皮损，发现有上皮剥脱的作用，浸润越薄的皮损消退越快，发生在肢体近心部位较远心部位的消退快，发生在四肢伸侧面和背部的皮损较屈侧面和腹部的消退快，这一点与报道的外用牛皮癣素软膏治疗的情况不同。③目前虽然尚未解决复发问题，但复发率仍比西药低，复发时间亦有所延长，据文献报道，单纯使用白血宁、牛皮癣素治疗，其复发时间分别为17. 4天，39. 6天，而本组平均复发时间为135天，复发时间稍有延长，分析其复发因素，大部分患者均有明显的诱因，大部分患者在治愈后终断服药未能坚持巩固服药。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:08:50 1.风寒型 多见于小儿和初发病例或关节炎型。皮损红斑不鲜，鳞屑色白较厚、抓之易脱，多冬季加重或复发，每于夏季减轻或消失，伴有怕冷、关节酸楚或疼痛，骚痒不甚，苔薄白，脉濡滑等症状，治宜祛风散寒，养血润燥，常用药物有：净麻黄，川桂枝、制川乌、苍耳子、白芷、白鲜皮、地肤子、当归、鸡血藤、乌梢蛇3g（研粉吞服），加减法：有关节畸形、活动限制者：加羌活、独活、桑寄生、桑枝、秦艽、威灵仙，减苍耳子、白芷。 2.风热血热型皮损不断增多、颜色掀红、筛状出血点明显，鳞屑增多，骚痒， 或夏季加重，伴有怕热，大便干结，小溲黄赤，舌质红，‘苔薄黄，脉滑数，治宜散风清热、凉血润燥。常用药物有桑叶、野菊花、赤芍、丹皮、蛇舌草、草河车、大青叶、白鲜皮、苦参、蒲公英、泽漆。 3.湿热蕴积型 多发生在腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑糜烂、浸渍流滋，骚痒，或掌跖有脓疱，多阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆、神疲乏力，下肢沉重或带下增多，色黄，苔薄黄腻，脉濡滑等。治宜清热利湿、和营通络。常用药物有：苍术、黄柏、草薢、蒲公英、生苡仁、土伏苓、猪苓、泽漆、忍冬藤、泽兰、丹参、路路通。 4.血虚风燥型 病情稳定、皮损不扩大，或有少数新皮疹，但皮肤干燥，小腿前侧肥厚，或有苔藓样变，在关节伸侧可有皱裂、疼痛，可伴有头晕眼花、面色咣白、舌淡苔薄，脉濡细等症状，治宜养血祛风润燥，常用药物有：生熟地（各）、当归、赤白芍（各），红花、鸡血藤，小胡麻、肥玉竹、白鲜皮、稀签草、灸僵蚕、乌梢蛇（研粉分吞）。 5.血瘀型 一般病期较长，反复发作，多年不愈，皮损紫暗或有色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴有关节活动不利，舌有瘀斑苔薄，脉细涩等症状，治宜活血化病、祛风润燥，常用药物有：当归、丹参、三棱、莪术、益母草、桃仁，留行子，槐花，牡蛎（先煎）、蝉衣粉（分吞）。 6．肝肾不足型 皮损红斑色淡，鳞屑不多，颇色灰白，伴有腰酸、肢软、头晕、耳鸣，或阳萎遗精，舌胖，舌边有齿印，苔薄，脉濡细等症状；若妇女怀孕时皮疹消失或减轻，产后皮疹出现或加重，伴有月经不调等症状，此属冲任不调，治宜补益肝肾，调摄冲任，常雨药物有：熟地、当归、白芍、制首乌、仙茅、仙灵脾、黄精，她子（包），苍耳草、地龙片10片（分吞）。 7.火毒炽盛型 多属红皮病型或脓疱型，全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或密布散在小脓疱。往往伴有壮热、口渴，便干溲赤，舌质红绛、苔薄，脉弦滑等症状，治宜凉血清热解毒，常用药物有：鲜生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、生山桅、黄等、紫草、地丁、土大黄、生甘草。 四、边天羽治疗银屑病的经验 辨证施治分为三类，即“热证”、“瘀证”和“燥证”，分别清热法、活血法和养血法。 1.清热法 银屑病在进行期，大部分是有热象的，但因热邪的性质与病邪的部位不同可分为： (1)清热凉血法：用于进行期不断出现新疹，疹色鲜红，全身泛发呈点滴状或斑片状，表面覆盖银白色鳞屑，揭去鳞屑，基底见有出血小点，伴骚痒、心烦、怕热、尿黄赤、大便秘结、舌红苔薄、脉弦滑有力，方用清热凉血方，药用土伏苓、生地，茅根，槐花各309，紫草15g、甘草6g，·便秘甚者加川军log。加减：若皮疹初起，呈点滴状，疹色鲜红，鳞屑不多，口干舌燥或扁桃体肿大者，可加解毒的银花、板蓝根、大青叶各15g.若皮疹由点滴状丘疹扩大而变成斑片，表面鳞屑较多，皮疹以上肢或躯干上部为甚，尤在头部较多，可加荆芥、防风、牛蒡子各log，蝉蜕6g，或用凉血消风汤，若用一般疏风药无效时，可加虫类螅风药，如娱蚣、乌蛇之类。若皮疹以下肢为多，胸脘满闷，四肢沉重，舌苔白腻，有湿浊不化证侯者，加利湿药如伏苓、意苡仁各15g,防己log;以化湿浊。若皮疹由鲜红逐渐转为暗红之斑块，舌出现瘀斑者可加活血药如赤芍、归尾各15g，红花log，脉洪大，属肺胃邪热者，可加生石膏30g,知母l0g。 (2)清肝胆湿热法：由于湿热之邪，容于肝胆，皮疹大小不等，基底潮红肿胀，或因抓搔而有少量渗液结痂者，皮疹以下肢较多，胸脘满闷，口苦咽干而不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑或濡缓，药用土伏苓、茵陈各30g，黄苓、桅子、苦参、白鲜皮各log，薏苡仁、伏苓皮、银花各15g，甘草6g。－ 2.活血法 皮损肥厚，呈地图状斑块，浸润明显，色泽暗紫，舌有瘀斑，药用土伏苓30g，三棱、莪术、皂刺、陈皮、苏木、红花各log,赤芍、归尾各15g.若皮疹偏重于下肢，苔黄腻者，药用土伏苓、茵陈各30g，三棱、莪术各log，有活血利湿之功。 3.养血法 病情迁延日久，热象已消，无新疹发生，皮疹潮红减退，鳞屑覆盖较多，基底浸润肥厚，患处出现轶裂、且有裂痛，或伴疼痒，咽干、舌淡红、苔白，脉濡细或沉细，药用土伏苓、大熟地各30g，蜂房、当归、首乌各15g，白芍、丹参各12g，麦冬、天冬、玉竹各10g.甘草6g; 辨证皮疹的寒、热、风、湿对立法是非常重要的，根据皮疹的分布、颜色、性质的不同，作为对银屑病辨证的依据。头面、上肢及躯干上部的多属于风，下肢的多属于湿；皮疹基底潮红，多属热邪燔于营血等。同时还应结合脉舌的变化加以全面的分析。苔黄燥为热在气分，黄腻为热在肝胆，舌质淡红、胖淡为虚，苔白腻为寒湿，脉弦滑为热证、痰证，病位在里，脉沉细或濡细则为虚寒，病位在表。临床上有时舍症、脉、舌而重疹，有时舍疹而重症、脉、舌，具体情况应予以分别对待。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:09:26 1.病因 徐宜厚认为本病外因以风邪为主，或夹热、夹湿、夹寒；内因主要在于血分的变化，有血热、血燥、血虚之分，脏腑上归纳在肺脾两径：目前阴虚和肾虚也逐渐被重视。 2.辫证施治 （1)风热：皮疹常在夏天加重，或者感受外邪后恶化；脉浮数。舌质红、苔薄黄，治法：清热消风、凉血退斑，方剂：消风散加减。药用：生地、丹皮、牛蒡子、黄苓各log，红花、凌霄花各15g，苦参、知母、荆芥、防风、蝉衣各6g,水煎服，每日1剂，分3次服。 (2）风寒：皮疹往往在冬天加剧，或进一步发展，脉紧、舌质淡红、苔薄白，治法：疏风散寒、活血调营。方剂：桂枝汤加减。药用：桂枝、防风、羌活、甘草各3g,赤芍、当归、‘白鲜皮各12g，川芍、麻黄、杏仁各6g，服法同上。 (3)湿热：皮疹因外搽药后，刺激或激惹，时有渗液，或者挟有脓疱之类皮疹，脉濡数，舌质红，苔薄黄微腻。治法：渗湿清热。方剂：萆薢渗湿汤加减，药用：苍术、黄柏、泽兰、猪苓各10g，萆薢、生苡仁、丹参各15g，忍冬藤、土伏苓、蒲公英各30g，路路通、川牛膝、青皮各4. 5g，服法同上。 (4)血热：皮疹色红，甚至红斑相互融合成片，或如地图、或呈红皮，脉数，舌红、苔少，治法：清营凉血、解毒退斑。方剂：犀角地黄汤加减，药用：犀角1．5g（或用水牛角15g代替）、生地30g，炒丹皮、赤芍、紫草、红花各log，银花炭、生地榆、生石膏、寒水石各15g，沙参、麦冬、元参各log，服法同上。 (5）血燥：皮疹淡红，鳞屑较少，病情呈缓解期，舌淡红、苔少，脉细数。治法：滋阴润燥、养血活血，方剂：养血润肤饮加减，药用：生熟地各15g，天冬、麦冬、元参、何首乌、钩藤、当归各log,沙参、花粉、石斛、炒白芍各12g,服法同上。 (6)热毒：皮疹遍布全身，或者皮疹泛发，同时伴有发热、口干喜饮、便秘、尿赤，舌质红、苔少，脉细数，治法：清热解毒。方剂：黄连解毒汤、五味消毒饮合裁。药用：蒲公英、银花、地丁各15g，黄连、黄芩、黄柏、焦山桅各6g，生地、赤芍各log，服法同上。 (7)脓毒：皮疹以大小不等的脓疱为主，舌红，苔黄微燥，脉洪大，治法、清热解毒，托里排脓。方剂：龙胆泻肝汤化裁，药用：银花、绿豆衣各30g，生地、连翘、蒲公英、野菊花、黄芪各log，生苡仁、白鲜皮、当归、赤芍各12g，黄芩、黄连、甘草各6g，服法同上。 (8)肝肾不足：患者以老年人为主，或者出现关节疼痛，日久难愈，舌质淡红、苔薄白、脉虚细。治法：养肝滋肾，通痹止痛。方剂：麦味地黄丸加减。药用：生熟地、炒丹皮、麦冬各log，五味子、泽泻、伏苓各4. 5g，伸筋草、千年健、鬼箭羽、金毛狗脊、钩藤各15g，当归、丹皮各12g，服法同上。 (9)冲任不调：多见于男女冲任不调，如阳萎、性交后皮疹加重、腹痛、痛经、不孕等。舌质淡红或微暗红，苔少，脉沉细。治法：调补冲任，壮阳和血，方剂：二仙汤加减。药用：仙茅、炒知母、炒黄柏，炒丹皮各6g,仙灵脾、当归、巴戟天，淡大云各12g,伏苓、莵丝子各log，何首乌、丹参各15g，服法同上。 (10)血瘀：皮疹暗红，顽固难退，夏天与冬天均无好转倾向、舌质暗红、苔少，脉沉涩，治法：祛风和血、理气通络。方剂：桃红四物汤加减。药用：桃仁、红花、川芍、苍耳子各6g，生地、赤 芍、当归各12g;益母草、牡砺＊、丹参、炒槐花、桑白皮各15g,服法同上。 加减法：①红皮病型，加玳瑁、羚羊角，加重用元参、沙参、右解；②脓疱型：加银花炭、生地炭、生苡仁、蒲公英、七叶一枝花、白花蛇舌草。部分酌服犀黄丸。③关节炎型：加老鹤草、汉防己、制川乌、制草乌、丹参、威灵仙、细辛，千年健。 引经药：损害以头面部为重者，加白附子、桑叶，杭菊花、’泽泻。损害以躯干为重，加郁金、山桅、·柴胡、黄番飞以腰骶部为重者，加川牛膝、炒杜仲，签草。以四肢为重者，加川牛膝、木瓜、桂枝，片姜黄、钩藤。 外治法：进行期若皮疹急性发作，或者泛发全身时，可用性质温和、凉血解毒为主的软膏，如紫草膏、鹅黄膏、润肌膏等外搽，每日2-3次。若皮疹局限，鳞屑较多，先用褚桃叶30g，金钱草15-30g，篇蓄15^-30g，五倍子15g，加水适量，浓煎两次将药液混合一起，外洗患处，然后再涂上述软膏，若皮疹残留少量顽固不退的皮疹，可用性质较烈、穿透力较强的软膏，如红牛软膏外搽，每日1-2次，用时要注意，先从小面积试用，无不良反应后，再擦他处，以免发生过敏反应。 3.治疗结果 共治疗63例，,临床痊愈28例（44. 4％），好转27例(42. 9％），无效8例（12. 7％），总有效率87. 6％，服药见效的剂数，风热型为15^40剂，平均27. 5剂；血瘀型为35-60剂，平均47. 5剂；阴虚型为35^80剂，平均57. 5剂。随访：对临床痊愈的28例，随访20例，6月内复发5例，7^12个月复发4例，13-24个月复发11例。其复发诱因，感冒6例，咽炎3例，过食海鲜2例，继续治疗仍能较快获愈。 4.讨论 临床用药体会：对病程较短的进行期，除用凉血解毒诸药外（如生地、丹皮、银花、大青叶等），还应重视“肺合皮毛”的理论，分别选用辛宣肺气的药物，如牛蒡子、桔梗、桑白皮、楟历子等。若病程较长的静止期，要依据古人“男子治肾，女子治肝”的经验，对男性患者酌加温阳药，如仙茅、仙灵脾、巴戟天，淡苁蓉等，对女性患者酌加平肝解郁药，如生龙牡、代褚石、珍珠母、郁金、合欢皮（花）等；若红斑皮疹持续不退则应加疏通经络药，如甲珠、丝瓜络、路路通等。重视诱发因素：从本组随访的2。例表明，诱发因素主要包括感染和饮食等方面，特别是儿童和青年人，尤应重视感染诱因所造成的复发。因此，经常用大青叶、银花、蒲公英、元参各等分，共研细末，每次6g，泡茶饮服，每周2次，有一定的预防 六、周鸣岐治疗银屑病的经验 1.分型辨治 (1)风盛血热型 相当于进行期，伴有口干舌燥，溲赤或便秘，心烦喜凉饮，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。治宜祛风清热、凉血活血解毒，方用银屑汤1号，药由生地、白鲜皮、地肤子各20g,白茅根60g,忍冬藤、金银花各30g，丹皮、威灵仙各15g，防风、甘草各log，丹参log。加减：①热盛者加黄芩、山桅、夹有湿邪者加茵陈、土伏苓、苡米。②血瘀重者加鸡血藤、红花。③咽喉肿痛者加山豆根，便秘加麻仁，大便秘结舌苔黄燥者加大黄。‘皮肤奇痒加地肤子、蛇床子、刺吉力、蝉衣、蜂房。④头部皮疹严重加蜂房、白芷，下肢为甚者加茜草、牛膝。 (2)风热血燥型 相当于静止期，舌质淡或暗红，苔薄白，脉沉缓或沉细，治宜养血润燥、疏风活血，方用银屑汤a号，药由生熟地各30g，鸡血藤30,土伏苓25g,丹参、白鲜皮、地丁、元参各20g，当归、威灵仙、白吉力、赤芍、麻仁、连翘各15g,.加减；①兼阴虚血热加知母：黄柏、丹皮、生槐花。②脾虚内湿者加获荃，＿白术、芭介。③舌…暗或有瘀斑加莪术、漏芦，大便秘结加肉苁蓉．④若斑块消退较慢，加娱蚣3条、研末冲服，若服汤剂困难，可单用娱蚣10条、焙干研末，分5次，每晨空腹服。 2.治疗结果 共治疗302例，痊愈1”例，基本痊愈39例，显效46例，有效30例，无效10例，痊愈加基本痊愈率71. 51％，总有效率为96.6 % 随访：信访治愈或显效者得到复信58例中2 年以上复发者5例，复发率9. 17％。 诚如．《外科大成》所云：白疕由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。风盛血热型，热象为其突出表现，风热血燥型，燥为其主因，形成本病之内因亦多缘脏腑功能失调。因此，治疗应以整体出发、辨证论治。风盛血热型，因当清热泻火，银屑汤1号方中，生地、白茅根俱系甘寒之品，清热泻火而不伤中，养阴生津可制风燥之邪伤阴之弊。银花味甘性寒、芳香透达、清热解毒、清络中风火湿热。丹参活血化瘀，开血中之壅滞。防风乃风药中润剂，伍白鲜皮祛风止痒，诸药配伍，内清血中之热毒，外散肌表之风，施未患者，未见有不良反应。风热血燥型，其治疗以养血润燥为主，银屑汤，号方中，当归、生地、熟地养血养阴，鸡血藤行血通经络，威灵仙通经络搜诸风，白蒺黎祛风止痒，在大量血滋阴药中，参与威灵仙、白蒺藜二味，因有疏风通络，但亦有补中寓通之意，诸药合用，补阴血、通经络、祛风邪，使肌肤肤理得荣。 针对银屑病存在着血瘀特征，故在治疗此病的始终，都使用了活血化瘀药物，这对于促使疾病的向愈和抑制复发都起了一定作用。近年来对活血化瘀方药作用原理的研究表明，活血化瘀可改善全身及局部的血液循环，直接和间接起到抗炎效果。本病活血化瘀药物的运用，可能通过改善微循环及皮肤营养障碍、抑制表皮细胞过度增殖而获效。凡效果不满意者多因未坚持治疗或在服药中饮酒、食辛辣刺激性食物有关。治愈后仍应继续治疗1个月，以巩固疗效、防止复发。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:10:01 1.治疗方法 (1）血热型：36例，症见：发病急速，皮损掀红，大都呈点滴状或片状，基底潮红，表面覆盖白色鳞屑，强行剥离后有明显的筛状出血点，扩大迅速、奇痒，往往入夜加剧，常伴有心烦易怒，舌烂目赤、口渴、便结、舌质红绛或起刺，有黄苔、脉弦带数。辨证：心肝火盛、血热佛郁、复受风邪，风火相煽，外走肌瞍，治法：凉血泻火，祛风润燥，方用自拟凉血泻火消风汤加减：生地30g,赤芍、丹皮、元参各12g，生石膏先煎30g，知母、板蓝根各9g，净蝉衣、生大黄各5g，白蒺藜15g，天花粉12g。 （2)湿热型：42例，症见：皮损常融合成斑块或呈混合状，鳞屑厚，搔之纷落，基底潮红，常伴有口苦、急躁、溲赤、便结、苔黄腻、边尖红、脉弦滑。辨证：肝郁脾困，湿热内蕴。治法：疏肝运脾、除湿清热，方用自拟“土伏苓汤”加减：土伏苓、白鲜皮各30g，地肤子、凤尾草各15g，苦参、炒黄芩、炒桅子各9g，炒黄柏12g,白花蛇舌草、’冬藤、八月扎各30g,炒积壳、川朴花各5g. (3)血瘀型：7例，症见：皮损大多溶合成斑块，有明显浸润，基底色暗，鳞屑附着较紧，时有骚痒，常伴有面色暗黑，唇色青紫，舌质偏暗或有瘀斑纹瘀点，苔黄腻，脉细带涩。辨证：湿热久羁，营卫失调，气血失和，久病成瘀。治法：活血散瘀，行气通络，方药用自拟“逐瘀除温汤”加减：三棱、莪术、鬼箭羽、凌霄花各9g,丹皮、茜草各12g，石见穿、寻骨风、石打穿各15g，小青皮5g，八月扎、土伏苓、白鲜皮各30g。 (4)血虚型：11例，症见：皮损大多呈大小不等之点状或斑块，色暗淡，干燥脱屑，基底淡红，骚痒较甚，或见有稀疏新疹出现，常伴有头晕、心悸、乏力、舌质淡、体胖、苔薄腻、脉细。辨证：病程日久，气血耗伤、血虚风盛。治法：益气养血，祛风止痒，方药用自拟“养血祛风汤”加减：灸黄芪、鸡血藤各30g,党参12g,炒当归、大麦冬、天花粉各12g,炒熟地15g,威灵仙9g,夜交藤30g,白芷、灸防风、炒陈皮各5g，白鲜皮15g。 （5)血燥型：19例，症见：病程缠绵，皮损大多融合成斑块，有明显浸润，表面鳞屑附着较紧，基底筛状出血点不明显，每逢秋燥时令，皮损渐有扩大，新疹增多，时感骚痒或皮损干燥、绷痛，甚则皲裂，常伴有咽干唇燥、便结、目涩昏花或有低热，舌质偏红，苔薄少润，脉细弦。辨证：血热伤阴或感秋令燥邪、津液亏损、气津不布，肌肤失于滋养，治法：凉血滋阴、生津润燥。药用：生地30g，元参、银花各15g,天麦冬、玉竹知母、天花粉、漏芦、赤白芍各12g,蝉衣5g。 2.治疗结果 共治疗115例，治愈71例(61. 8％），好转37例(32. 2％），无效7例(6％），总有效率94％。本组71例治愈病人中，治愈时间最短7天，最长为1年，1-3个月治愈的有44例，平均治愈时间为两个半月。根据观察，疗程与病程的长短，关系不是太大，一般初发病人接受中药治疗后，往往收效迅速，湿热型因湿热久羁、血瘀型因瘀血凝滞，疗效较长，收效较慢。远期疗效：对71例治愈病例，每年1次随访，经过6年随访，复发11例(15. S％），其中10例再次接受治疗仍有效。 讨论：①《外科大成》云：白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮，俗呼“蛇虱”，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致，故本病的病因病机与“风燥”有关，但笔者在多年临床实践中，经过反复探索，观察银屑病的临床表现，苔脉不一，证候有异，有火热、湿热、风燥之分、虚实之别，也常相兼为病，如火热相煽、风湿相兼、湿热互结、热毒并搏，抑或风、湿、热杂至，实非“风、燥”二字所能概括，作者认为本病发病初期或皮损泛发时，中医辨证多为血热型、湿热型，两型异中有同，症状突出一个“热”字，又火为热之极，“火”“热”实为本病发病之重要机理。而在疾病后期，由于血热型之血热炽盛、灼津损液，湿热型之湿热久羁、精气内耗转化而成血燥型、血虚型，故“风燥只是火热伤津耗血之后果”，“风”、“燥”证，“风胜则痒”、“燥甚则干”。症必皮损干燥、骚痒、脱屑、甚至皲裂。②疗效评价：国内用中医中药治疗银屑病的痊愈率为30％～63％，复发率为25．3％～50％。本组治愈率61．8％，相近于国内最高水平，本组复发率15. 5％，则明显低于国内水平。 八、张曼华治疗银屑病的经验 1．辫证施治 (1)血热型：相当于进行期，症见：红斑炎症显著、口干、舌燥、便结、心烦、尿短赤、舌红或红降、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热凉血活血，选用凉血活血汤、化斑汤、犀角地黄汤或白疕一号加减。加减：①风盛骚痒 加白鲜皮、刺蒺藜、防风；②夹湿加生苡仁、茵陈、车前子或用除湿胃苓汤；③便结加大黄、桅子；④咽喉扁桃体炎加大青叶、板蓝根、元参、连召等。 (2)血燥型：相当于静止期病变。症见病程久，疹色淡，鳞屑多而干燥，舌质淡红、苔少，脉缓或沉细。治宜养血润燥。方选养血润肤饮、地黄饮子或白疕二号加减。 （3)血瘀型：相当于反复发作的慢性、亚急性期，症见：皮损肥厚、疹色黯紫、经久不退，舌质暗红或紫，或见瘀斑痕点，脉细缓或涩。治宜活血化癖凉血，方选凉血四物汤、桃红四物汤，血府逐痰汤或白疕三号加减，妇人经少，加益母草、丹参等。对于病情顽固、骚痒剧烈者可采用镇肝熄风法，选用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤等加减。 (4)特殊类型：红皮病型：治宜清营解毒，方用银花紫草汤或羚羊地黄汤加减。脓疱型：一治宜解毒凉血，方用大黄黄连汤加减。关节炎型：治宜散风祛湿解毒通络，方用独活寄生汤加减。 九、管汾治疗银屑病的经验 1.辨证施治 （l）风盛血热证：相当于西医的进行期。损害发展较快，不断扩大并出现新皮疹，血热内盛，故疹色鲜红、惞热，鳞屑厚积，点状出血现象明显，风淫致骚痒难忍，因外伤或搔抓，可引发新疹，称“同形反应”。伴心烦、口干、小便短赤、大便秘结等，舌红苔黄，脉弦或滑数，治宜清热、凉血、祛风，方用土槐饮加减，药用：土伏苓、生槐花、白茅根、白鲜皮各30g，生地15g，紫草log，丹皮、当归、首乌各9g,蝉衣、蜂房各6g，生甘草3g。 (2）风热血燥型：相当于西医的静止期，皮疹保持稳定、潮红及鳞屑明显减少，骚痒不甚，舌质淡红、苔薄白，脉细濡或沉细，治宜养血、滋阴、润燥。方剂：养血润肤饮加减，药用：当归、丹参、生熟地、首乌、元参、天冬、麦冬、麻仁、蝉衣、桑叶、生甘草等。若病邪稽留时久，损害浸润肥厚，色暗红，舌质暗紫或见瘀点，脉涩或细缓者，则须酌加活血化痕、行气通络之品，如鸡血藤、川芍、桃仁、红花、三棱、莪术、香附、积壳、陈皮等。 （3)热毒夹湿证：除具有典型的银屑病皮疹外，常伴有多数大小不等的浅在性、无菌性脓疱。损害好发于掌跖部、亦有泛发全身者。重者伴发热、口渴、尿黄、便秘等全身症状。舌质红、苔黄或带灰黑苔，脉弦或滑数，治宜清热、解毒、利湿。方剂：黄连解毒汤合五神汤加减，药用：黄连、黄芩、黄柏、紫花地丁、银花、大青叶、车前子、泽泻、苡仁、竹叶、蚕砂等。 (4)风湿阻络证：本证可侵犯关节，尤以指（趾）、颈椎、·骶骼关节呈类风湿性关节炎样病变，关节肿胀疼痛、活动受限，甚至僵硬畸形、弯曲不能伸直，舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡，本证常与热毒夹湿证并发。治宜活血通络、祛风除湿。方剂：独活寄生汤加减。药用：独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、杜仲、牛膝、当归、川穹、白芍、伏苓、甘草等。 (5）热盛阴伤证：相当于红皮病型银屑病，全身皮肤呈弥漫性潮红，按之发热，鳞屑呈大片脱落，病久者皮损浸润肥厚，伴轻重不等的发热、畏寒、心烦、口渴、溲赤、大便干结等，舌质红绛、无苔或有裂纹，脉滑数，治宜清营、凉血、养阴。方剂：清营汤、润燥养营汤加减，药用：生石膏、生地、知母、黄连、元参、人中黄、天冬、麦冬、竹叶、连翘、生甘草等。 (6)冲任不调证：本证以妇女多见，皮疹在怀孕期可减轻或消失，但产后又可以复发或加重。平素有月经不调史，治宜调摄冲任、祛风润燥。方剂：二仙汤、四物汤加减。药用：当归、赤芍、熟地、仙茅、仙灵脾、兔丝子、巴戟天、苍耳子、徐长卿等。 2.体会 本病不论何因所致，其发病机理不外乎热壅血络或阴伤血燥两个方面，故疗本病的法则，总以清热凉血、养血润燥为主，按证侯、病期不同而有所侧重。用药物：清热凉血者，有土伏苓、生槐花、生石膏、蒲公英、板蓝根、大青叶、忍冬藤、丹皮、黄柏等，用量15^-30g;养血润肤者，有当归、生地、鸡血藤、何首乌、黄精、天冬、麦冬、大胡麻、丹参等。用量为9-15g，又因骚痒之故，均须酌加祛风止痒之品，如麻黄、桂枝、防风、蝉衣、苦参、白鲜皮、蜂房、娱蚣、全蝎、乌梢蛇、白花蛇等，用量为1. 5-9go对慢性浸润肥厚并局限者，可加用活血软坚之品，如三棱、莪术、穿山甲、皂角刺等．用量为6-9g． 十、陈树榕治疗银屑病的经验 1.辨证施治 (1）血热型：相当于进行期，可用①槐花汤加味：生槐花、生地、土伏苓、生石膏各30g，紫草、升麻各9g，痒甚，加苍耳子15g，地肤子9g。②土伏苓、茵陈各30g，生槐米、生地、白鲜皮、苍术各15g，苦参、黄柏、生山桅、生甘草各9g。③细生地、苍耳子各15g，桑叶、苦参、蛇床子、乌梢蛇各9g，菊花、丹皮各6g，赤芍、白鲜皮各log． (2)血燥型：相当于静止期．可用①生地、生首乌各15g;当归、羌活、大胡麻、乌梢蛇各9g，土伏苓30g，白花蛇4. 5g。②荆芥、防风、刺蒺藜、乌梢蛇、蝉蜕、丹皮各9g,生地、当归、何首乌各15g.③肝肾不足者，宜调补肝肾、祛风润燥为主，用六味地黄汤加减；若兼血瘀者，可先加桃仁、红花、赤芍、当归尾等。 2.验方与成药 ①防风通圣丸，每次9g;日服2次；②槐米15g,土伏苓30g,水煎服，③山甲珠18g,娱蚣3条（缺时可用全蝎6g）共研末，分6包，分别放入6个生鸡蛋白，用泥包裹烧熟食之，每次1个，日服3次，连服1周为一疗程；④当归粉、地龙粉各3g,分两次冲服，每日1次，⑤乌梅3g,生甘草6g,水煎服，每日1剂（胃溃疡勿服）；⑥菝葜60g，洗净浸泡12小时后（水1 oooml）煎至200---400ml，早晚分服，连服1个月以上。 十一、江苏医学院附一院皮肤科治疗银屑病的经验 1.辨证施治 （1)清热凉血：土伏苓、生槐花、生石膏、蒲公英、板蓝根、大青叶、银花、丹皮、黄柏。 (2)养血润肤：当归、生地、鸡血藤、首乌、黄精、天冬、麦冬、大胡麻、丹参。 (3)祛风止痒：麻黄、桂枝、防风、蝉衣、苦参、白鲜皮、蜂房、娱蚣、全蝎、乌梢蛇，白花蛇。进行期：清热凉血为主、佐以养血润燥＿。静止期：养血润肤为主，佐以清热凉血。以上两期，若骚痒，加祛风止痒，病久重用虫类搜风药。－ 2.疗效 一般服药1个半月左右，痊愈30% ，显效23. 3％，有效31. 7％，总有效率85% 。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:10:41 根据银屑病出现症状不同，临床分三类，即：“热症”、“瘀症”和 “燥症”，分别用清热、活血、养血三法： 1.清热法 银屑病在进行期，大部分是有热象的，但因热邪的性质与病位不同，可分为：①清热凉血法：用于进行期不断出现新疹，色鲜红，呈点滴或斑片状，全身泛发，表面复盖银白色鳞屑，剥去鳞屑基底见有出血点，伴骚痒，心烦、怕热、尿黄赤、便秘、舌红苔薄，脉弦滑有力。方用：土伏苓、槐花、生地、茅根各30g，紫草15g，甘草6g，便秘甚者加川军log。加减：a.若皮疹初起，呈点滴状，疹色鲜红，鳞屑少，口干舌燥，扁桃体肿大者加解毒的银花、大青叶、板蓝根各15g o b.若皮疹由点滴状丘疹扩大而变为斑块，表面鳞屑较多，以上肢或躯干上部为甚，尤其分布头皮者，加祛风的荆芥、防风、牛蒡子各log，蝉衣6g。头皮为银屑病好发部位，在该处的皮疹较为顽固，用一般的疏风药无效时，往往加虫类熄风药如娱蚣、乌蛇之类。。．若皮疹以下肢为多，胸脘满闷、四肢沉重、舌苔百腻、有湿浊不化症候者，加利湿的伏苓、米仁各15g,防己log. d.若皮疹由鲜红逐渐转为暗红之斑块，舌出现瘀斑者，加活血的赤芍、归尾各15g,红花log, e.若症见口渴心烦、舌苔黄燥、脉洪大，属肺胃邪热未解者，加石膏30g，知母log ②清肝胆湿热法用于湿热之邪客于肝胆、皮疹大小不等，基底潮红、肿胀，或因搔抓见少量渗液结痂、下肢较多，脘脘满闷、口苦、咽干不欲饮、舌红苔黄腻，脉弦滑或濡缓。方用：土伏苓、茵陈各30g，黄芩、桅子、白鲜皮、苦参各log，生苡仁、伏苓皮、银花各15g，甘草6g。 2．活血法 皮疹肥厚、呈地图状斑块，浸润明显，色泽暗紫，舌有瘀斑，方用：土伏苓34g，三棱、莪术、皂刺、陈皮、苏木、红花各log，赤芍、归尾各15g，甘草69，若皮疹偏重于下肢、苔黄腻者用土伏苓、茵陈各30g，三棱、莪术各log，活血兼利湿。 3.养血法 病情迁延日久，热象已消，无新疹发生，皮疹潮红减退、鳞屑复盖较多、有皲裂、基底浸润肥厚，病损处裂痛，伴骚痒、咽干、舌淡红、苔白，脉濡细或沉细，方用：土伏苓、大熟地各30g,蜂房、当归、首乌各15g，白芍、丹参各12g，天麦冬、玉竹各log，甘草6g。 认识皮疹的寒、热、风、湿，对于立法是非常重要的，根据分布、颜色、性质的不同，而作为对银屑病辨证的依据，如皮疹分布在四肢伸面的属阳，屈面则属阴；头面、上肢及躯干上部多属风，下肢的多属湿，皮疹基底潮红，多属热邪燔于营血等。同时还应结合脉、舌的变化加以全面分析：苔黄燥为热在气分，黄腻为热在肝胆，舌质淡为虚寒、苔白腻为寒湿，脉弦滑为热症、痰症，脉沉细或濡细则为虚寒；前者病位在里，后者在表。临床上有时舍症脉舌而重疹，有时舍疹而重症脉舌，具体情况分别对待。 十三、曲志申治疗银屑病经验 1.分8型施治 (1)风热型：宜消风清热凉血，用消风散加减（荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣、黄芩、生地、当归、丹皮、胡麻仁），风盛剧痒者加地肤子、白鲜皮、蒺藜，热盛者加桅子、大黄、胆草、石膏。一‘ (2）风湿热型：治宜散风、渗湿、情嗽‘，用苦参汤加减（苦参、大黄、独活、防风、积壳、黄芩、黄连、菊花、白鲜皮、生地、木通）。 (3)湿热型：治宜利湿、清热，用治癣汤加减（苡米、泽泻、猪芩、苍术、茵陈、当归、赤芍、丹皮、苦参、蝉衣、菊花、连翘、木通、白鲜皮。） (4)血热型：治宜清热凉血，活血治癣汤主之（菊花、当归、生地、白芍、苦参、蝉蜕、丹皮、白鲜皮水煎服，若热盛者加生槐花、胆草、紫草、桅子、黄芩、黄连，大便秘结者加大黄、元明粉，血瘀者加桃仁、红花，口渴者加花粉、麦冬）。 (5)血燥型：治宜清热养阴润燥、活血凉血，用当归、鸡血藤、生地、丹皮、白芍、元参、菊花、威灵仙、二冬、知母。 (6)毒热型：相当于红皮症，治宜清热解毒，用黄连解毒汤、五味消毒饮加减，药用栀子、黄连、黄芩、黄柏、菊花、双花、公英、地丁、生地、赤芍水煎服。 (7)脓毒型：治宜清热解毒排脓，用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，药用龙胆草、桅子，黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、木通、生地、银花、公英、地丁、野菊花。 (8）夹寒型：治宜活风疏风、散寒和营，用桂枝汤加减，药用：桂枝、赤芍、当归、川芍、苦参、羌活、独活、防风、白鲜皮、苦参水煎服。· 2.外用药 （1) H号癣酊：百部、羊蹄根各25g，土槿皮75g，红花log，浸泡于75% 酒精2750m1中（夏天5天、冬天10天），以后过滤去渣，加入水杨酸150g研末，甘油250m1，充分震荡溶解均匀备用。 (2)润肌膏：当归25g，防风、紫草各15g，浸泡于香油3000m1中，24小时后用文火熬之，待药被熬枯时去渣再熬开沸腾，再加黄蜡1000g溶化后待凉、成膏备用。 3.治疗结果 共治疗300例，痊愈102例(34％）、显效89例(29. 67％）、好转99例(33％）、无效10例(3. 33％），总有效率(96. 67％）。复发情况：治愈病例中，半年至1年复发6例(7. 86％）、5年后复发2例占1. 76％。副作用：未发现副作用． 4.体会 病因多由内蕴邪热，外感风湿热邪，客于肌肤所致，根据皮损的表现和病因不同，分为上述8型，以前五型为较多见，按上述治疗取得一定疗效、为了防止复发，当患者治愈后应继续服用一段时间以巩固疗效、减少复发。皮疹虽出现于肌表，一但与内脏有关，治其外，必治其内，内外兼顾，疗效显著．I号癣酊具有清热除湿、消风止痒杀菌解毒、疏利肌肤、剥脱鳞屑等作用。 十四、赵威甫治疗银屑病的经验 1.治疗方法 治疗组：按中医辨证分型施治。 (1)血热风燥型：相当于西医的进行期，伴有口渴、咽干、便秘、舌红、苔黄、脉弦数，治宜清热凉血、祛风止痒。药用：生地30g，拳参、银花、白鲜皮各20g，大青叶15g，赤芍、丹皮、牛蒡子、苦参各1鲍，蝉蜕、防风各5g。 (2)血虚风燥型：相当于西医的静止期，伴有咽干唇燥，便秘、舌红、苔薄白、脉弦细，治宜清热凉血、滋阴润燥、祛风止痒，药用：生地、银花各30g，拳参、白鲜皮各20g，元参15g，赤芍、丹皮、当归、大青叶、苦参各log,蝉蜕、防风各5g;’、 （3）血瘀风燥型：多见于久治不愈患者，皮损多呈斑块状或地图状，基底暗红，鳞屑附着较紧、舌质偏暗，或有瘀点、瘀斑、脉细，治宜凉血活血、养血润燥。药用：生地30g，银花、拳参各20g;大青叶、牛蒡子各15g,赤芍、丹皮、‘当归、苦参各log,丹参、红花、三棱、莪术、防风、蝉蜕各5g,各型均日服1剂、水煎2次分服。对照组：每次口服乙双吗琳0. 2g,日服3次。＿ 2.治疗结果＿．、 治疗组：206例，临床痊愈114例(55. 3% ）、好转65例(31.6％）、无效27例（13. 1％），总有效率为88. 9％。对照组52例，治疗结果分别为33例(63. 5％），11例(21. 1％），8例（15. 4％），总有效率为84: 6％，经统计学处理，两组治疗效果相接近，无显著性差异（P﹥ 0. 05）。治疗组各证型之间疗效差异显著（P ﹥0.01），其中以血热风燥者的疗效为最好、血虚风燥型次之，面以血瘀风操型为最差。平均治疗时间：，治疗组为59. 5天，对照组为73天。随访情况：治疗组随访103例，复发27例，复发率26. 2％，对照组随访31例，复发28例，复发率为90. 3％，两组的复发率相比较，显然以对照组为高（尸G0. 0l）。副作用：疗程均在3个月内，服药期间血白细胞降至4000/mm'以下者6例(11. 5％）停药后均回升，治疗组未见白细胞下降者。 3.讨论 中医认为本病的病因病机与风燥有关，故在治疗上注重祛风燥，以生地、赤芍、丹皮、拳参、大青叶、苦参、蝉蜕、防风为基本方，血热风燥者于基本方中加银花、牛蒡子，血虚风燥者加当归、元参、牛蒡子；血瘀风燥者加丹参、红花、三梭、莪术。在辨证分型施治中，血热风燥型的疗效明显高于其它两个证型，如血热风澡型80例，获临床痊愈者60例，占75％。治疗组与对照组的近期疗效虽相接近，但治疗组的复发率、副作用明显低于对照组。 十五、张国山治疗银屑病的经验 1.治疗方法 (1)血热型：常有新皮疹不断出现，多呈点滴型，皮损基底呈鲜红色，表覆有较薄的白色鳞屑。刮去鳞屑可见筛状出血点，常伴有骚痒、心烦、口渴、咽干，溲赤便干，舌红苔黄或腻，脉弦数或滑，证属血热内盛，外受风邪，治宜清热解毒、祛风止痒。方用清瘟败毒饮加减。药用：生地、银花、草河车、白鲜皮、土伏苓、威灵仙、生石膏各30g，赤芍18g，黄芩、连翘丹皮、防风、羌活各15g，北豆根log，甘草6g。 (2)血燥型：病程较久，皮损多呈钱币状、基底暗红色、表面干燥、甚则搔之出血、叠起白屑、骚痒剧烈，口燥咽干，大便秘结，舌红少津、苔黄而干，脉弦数，证属血热风燥，外发肌肤，治宜凉血润燥、祛风止痒。方用养生润肤饮加减。药用：生地、石斛、大青叶、白鲜皮、土伏苓各30g,熟地、丹皮、当归、麦冬、元参、黄苓、桃仁、红花各15g，北豆根log，甘草6g。 (3)血虚型：病程较长或反复发作，基底色暗，皮损多呈斑块状或混合型，鳞屑层起如云母、作痒，皮损多见于四肢伸侧或头皮处，舌绛红少苔或无苔，脉弦细，证属血虚阴伤，肌肤失养，治宜养血滋阴、润肤止痒。方用地黄饮子加减，药用：生地、草河车、白蒺藜、白鲜皮各30g，熟地20g，当归、赤芍、丹皮、元参、黄芩、紫草各15g，北豆根log，甘草6g。 (4）血瘀型：病程较久，皮损呈斑块或历壳状，基底暗红，鳞屑较厚，骚痒不甚，舌质暗红或有瘀点、苔薄黄、脉弦，证属瘀血阻滞，经络不通，治宜活血化瘀，通络止痒。方用血府逐瘀汤加减。药用：生地、银花、牛膝、威灵仙各30g,土伏苓、白鲜皮各40g，当归、赤芍、桃仁、红花、川芍、黄芩各15g,甘草6g，水煎服。 2.治疗结果、 共治100例，痊愈47例，显效26例，有效12例，无效15例，总有效率85％。疗程最短3周，最长19周，而以4-9周为多（占71％）。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:11:10 1.辨证分型 （1)血热风燥型：多见于急性进行期，证见皮损基底鲜红或暗红，脱屑发痒，搔之有出血点，口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。 (2)血虚风燥型：多见于静止期，证见皮损基底暗褐或暗紫，层层脱屑，骚痒严重，大便干秘，舌暗淡脉弦细。 (3)风湿热俱盛型：多见于急性进行期较重病人，证见皮损色红、、丘疹遍布全身，头面上胸腹为多见，奇痒、烦躁不安，咽干或痛，口干渴欲冷饮，便溏，肛门灼热．搜黄短，舌质红苔黄腻，脉弦数滑 2..治疗方法 (1)消疕方：荆防、羌独活、白芷、白附子、伏苓、白术各12g,二花，连翘各15g，地肤子30g，全虫log，生甘草3g，加减：I型加板蓝根、大青叶以加强清热解毒之力，I型加生地、元参、丹参以养阴行血，三型加野菊花、白鲜皮、白茅根、土伏苓等以清热利湿邪。 (2)消疕洗剂：侧柏叶、杨穗各50g,水煎外洗，每日1次。’ (3）消疕膏I号：轻粉、红粉、甘石、枯矾、松香、黄柏各15g，冰片log，水银30g，以上诸药共为细粉以香油30g调成膏状，用时以消疕洗剂洗净患部搽上即可。 (4)消疕膏I号：杨树叶膏100g，凡士林200g，薄荷冰5g，石炭酸0. 5g，上药混合、贮以备用，用时将手洗净，以食指把药膏涂于患处反复擦，待药膏溶化吸收后，用滑石粉涂于其处，每日涂药1次。 (5)消疕，号：小珍珠5粒，以上粉末30g，五倍子30g，松香30g，百草霜30g，上药共研细末，珍珠另研后入，香油调均为糊状，洗净局部外涂。 3.治疗结果 共治180例，治愈76例’(42. 4％），好转102例(56. 7％），无效2例（1. 1％），总有效率98. 9％。无副作用。 4.讨论 本病病因多内蕴伏热，外受风寒湿邪，以致表里不和、营卫失调，毛孔为之闭塞，瞍理的津液无路外泄，聚之成湿而骚痒，皮肤失于濡润，日久燥干而脱屑，瞍理闭塞局部气血不运而淤滞，故而基底出现斑点斑块，因此，本病的发病机理为“瞍理闭塞”、“湿邪内蕴”、“阴伤化燥”。病初治疗以“通透润燥”为主，即通表里以调内外，透皮肤以开腆理、润肤养阴以治燥、燥脾运湿以祛邪。病久虽皮损减少，其根较深，不仅影响到脾肺之气，而且多累及到肝肾阴血，治疗时既要抬其标，又要治基本，方中银花、连翘辛凉清热、解毒疗疮，荆防、羌独活、白芷辛散表邪、祛风除湿、通痹止痒，白附子、地肤子、全虫清热祛风、燥湿杀虫，再以白术、伏苓健脾益胃、燥湿利湿，一则杜绝湿邪内生之源，二则给邪以出路，甘草调和药性，以防性味之偏，全方共奏凉血清热、祛风燥湿、散邪止痒之功。外擦药膏，宜先局部使用3天，若无不良反应，再扩大面积用之，药膏I号对后期脱屑留有红斑及色素沉着的效果不如，号方。I、I号膏药方内含有轻粉、红粉，一是长期使用注意中毒，二是偶尔可见过敏现象。本组治愈率为42. 2％，相近于国内最高水平，内治治本与外治治标相结合是治疗银屑病的较佳方案。 十七、丁履伸治疗银屑病经验 1.辨证分型治疗 (1）风热型：相当于西医的进行期，皮损呈点状或斑块状，发展迅速，多为全身性，色泽鲜红，表面被复松而厚的银白色鳞屑，骚痒严重，伴心烦易怒，或口干而渴，便秘、尿赤等症状，治以祛风清热、凉血活血为主，服用银屑病I号，药用：双花、紫草、赤芍、丹参各30g，槐花、柴胡、黄芩各15g，蝉蜕、防风、白芷各9g，蚕衣Ego加减：心烦易怒者加黄连、山桅子，口干而渴舌燥者加生地、元参，便秘加川军。夜间痒甚不能入睡者加丹皮、地骨皮、合欢皮、炒枣仁。 (2)血燥型：相当于西医的静止期，皮损呈暗红色，表面鳞屑较薄、附着紧密，多见于四肢伸侧和背部，病人肌肤甲错，舌淡红或绛紫，苔白，脉沉细訿，证属：病久营血耗伤、化燥生风，使肌肤失其濡养而致。治以养血润燥、活血通络为主，服用银屑病I号，药用：生地、土伏苓各30g，L乌梢蛇、蜂房、白蒺藜各9g，白鲜皮15g，每.0 1剂、早晚分服．加减：便秘体不虚者加川军、丹皮，皮疹顽固难消退者，加乌梅、槐米，或配合服“轻槐散”。 2.外擦药物 (1）熏洗药物：蛇床子、地肤子、鹤虱草、生大黄、白鲜皮、大枫子各15g，苦参30g，丹皮12g，黄柏、蜂房、生杏仁、枯矾、蝉衣各9g,用水煎汤乘热熏洗患处。全身性病变可行药水浴，每日1-2次，每次30^-60min，先熏后洗，水凉时可再行加温。 (2)外用药膏：花椒、水杨酸、苯甲酸各10g，升华硫、大黄粉各5g，凡士林60g，先将花椒、大黄研成极细粉末，凡士林置火上加热熔化，再把诸药粉一齐加入凡士林内，拌和均匀，冷却后备用，取药膏少许涂病变处，最好略加按摩，以助药物渗透，鳞屑厚时应先将鳞屑刮除或先用中药熏洗。 3.治疗结果 共治176例，痊愈100例(56. 2％），显效35例(19. 8％），好转30例（17％），无效11例(6. 3％）。随访结果，对治愈的69例进行1年-5年的随访，复发43例，复发率62％，复发时间从8个月-5年，复后的病情多数较治疗前轻。 4.讨论 病因病机：中医认为一切外来风热之邪，侵袭肌肤、邪气结聚在肌肤腆理，致使气血运行失调、气滞血寮、皮肤失去濡养，从而发生肌肤甲错、皮疹鳞屑等病状。此外，营养亏虚、化燥生风、复感寒邪，亦可致发本病，故中医辨证皆以“风”和“血”为中心，根据“治风先治血，血行风自灭”的原则，采用养血祛风的方法进行治疗，疗效并不十分理想，笔者认为除风热之邪和血虚生燥的因素外还有血疲的因素，例如银屑病的主要特征是皮疹、鳞屑和刮除鳞屑后露出出血点、部分患者舌质紫有癣斑，肌肤甲错、关节不利等，病理活组织检查可见皮损处及甲皱襞有毛细血管扩张及扭曲现象，所有这些都是血痛的表现。因此，对顽固、慢性银屑病患者加重活血化癖药物的应用，收到了满意的效果。王清任指出：“肌肤甲错、关节不利，血府逐疲汤主之”。对初发进行期及慢性病例之急性发作期，应用祛风活血法，对慢性顽固性病例，给予养血活血，必要时加用山甲、皂刺、三棱、莪术等破血散痕重剂，以加强活血作用。根据近年研究认为活血化瘀药物具有抑制结缔组织增生、减少渗出作用，能改善局部微循环，从而使皮肤气血行达到治愈目的。关于熏洗疗法的作用，熏洗疗法是借温度、机械和药物作用，’对机体发挥治疗效能的，当应用温热的药物熏洗患部时，借其温暖之气，温通经络，畅通气血，疏启汗孔，使药力得以渗透深入，兴奋神经，促进血液循环、增加皮肤的新陈代谢、改善皮肤的营养状况，而达到治愈疾病的目的。此外，熏洗疗法本身亦是一种清洁方法，可以帮助除去鳞屑或痴皮，使患者感到轻松而舒适，在熏洗之后擦用药膏，药物能与病变皮肤直接接触，更好地发挥外治药物的作用。 十八、金起风治疗银屑病的经验 1.辨证治疗 (1)血热型：44例，相当进行期，伴口干喜冷饮，溲黄赤或便干，舌红赤苔薄黄，脉弦滑或滑数等，证属血热毒盛，壅传肌肤所致，治宜凉血消斑，清热解毒，用穿誉藻‘汤：水牛角粉15^-30g，生地、板蓝根、蚕休、公英、土伏苓各30g，赤芍、丹皮各15g，白鲜皮25g，苦参log，生甘草6g。 (2)湿热型：7例，皮损多呈斑片状、色暗红、好发于四肢、基底潮红、肿胀或有渗液结痂、骚痒夜盛，伴口干口苦、小便短黄，舌边尖红苔腻黄，脉弦数等，证属湿热偏盛，郁转肌肤而发，治宜清热利湿、凉血解毒，用消银二汤：龙胆草、炒山桅、盐黄柏、苦参各log，蚕休25g，银花、生地、土伏苓、白鲜皮各30g，赤芍12g，泽泻15g。 (3)血燥型：7例，相当于静止期，多伴咽干口燥，性急易躁，舌红或暗红，脉弦细滑等，证属：毒热蓄久，伤阴耗血、络瘀热伏，肌肤失养所致，治宜育阴润燥、清热解毒、佐以活血化瘀，用消银三汤：生地、花粉、白茅根各30g，元参、白鲜皮各20g，当归15g， 丹参20-30g，蚤休25g，银花15一30g，威灵仙12g，蜂房15g。加减：因扁桃体炎、咽炎诱发者加山豆根、连翘、元参；心烦热著加黄连、山桅，如骚痒剧烈，不论何型，都宜酌加玳瑁、地肤子、川槿皮凉血镇静、祛风利湿止痒。 2.治疗结果 共治58例，基本痊愈29例(50％）、显效14例（24. 1％），有效10例(16. 9％），无效5例(9％），总有效率91％。起效时间2-5周，大多数患者7-10周皮疹全部消退或仅残留个别小斑片。随访，对痊愈的29例，在愈后6-20个月内进行随访，复发9例(31. 07％），但症状较轻，再用消银汤仍有效。 3.讨论 关于“消银汤”的运用，消银一汤采用犀角地黄汤加减，凉血解毒化斑，板蓝根、蚤休、公英、土伏苓清热解毒；白鲜皮、苦参祛风泄湿止痒，用甘草，取其性味甘平，益脾调中，又可制苦寒诸药不使损伐脾胃。对较重病例，采用“盛者泻之”的原则，方中常重用水牛角粉、生地以增强凉血解毒之功，加生石膏以清热除烦止渴，药后屡获皮疹显少良效。消银二汤，以龙胆草、山桅、黄柏、蚕休、土伏苓、泽泻清热利湿解毒，生地、赤芍、银花凉血活血、白鲜皮、苦参祛风泄湿止痒。消银三汤以生地、元参、花粉育阴润燥，蚕休、银花、茅根清热凉血解毒，当归、丹参活血化瘀，白鲜皮、蜂房祛风止痒解毒，配伍灵仙者取其气味辛温，善于走窜消克，以利深人病所搜风通络而化坚，若与蜂房同用，则祛风解毒之力尤胜。此外，如头面部或上半身皮损鳞屑多，不论何型，皆宜加入防风、蝉衣、蛇蜕之品以祛风退屑，如斑片色暗显著或斑块肥厚，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑者，多属血瘀之征，均宜酌加当归、丹参、桃仁、莪术之类以活血化瘀，瘀不去则新血不生，瘀化血畅，庶冀斑消块化而向愈。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:11:48 1.辨证论治 (1）血热型：相当于进行期，红斑遍布，抓之有出血点，新皮 疹不断出现．多伴有咽干、喉痛、便干、溲赤、骚痒、难入眠、苔黄质红，脉滑数，证属血热毒盛，热伤络脉，血热妄行，·治宜凉血清热熄风解毒，药用：白茅根、生槐花、生地各30g，紫草、生地愉、鸡血藤、白蒺藜、板蓝根各15g，当归、双花、连召各12g，赤芍，陈皮各9g，甘草6g。加减：大便干燥加生军，遍身骚痒无度加海桐皮、娱蛤、蛇蜕以熄风止痒，久服苦寒之剂引起脾虚者加白术、佛手。外用解毒膏（处方：青黛15g，黄柏30g，煅石膏300g，黄凡士林1500g调成膏）。 (2)血燥型：相当于静止期，病程久，皮疹呈硬币状大片融合，明显浸润，表面鳞屑附着较紧，强行剥离出血点不明显，很少有新皮疹出现、舌质淡，苔薄白，脉沉缓或沉细，证属血虚生风、生燥、肤失濡润，治宜养血润燥、活血散风。处方：当归、鸡血藤各15g,土伏苓30g,何首乌12g，赤白芍、麦冬、胡麻仁、威灵仙、海风藤各9g,一川穹、甘草各6g,加减：脾虚加伏苓、生白术，兼内湿者加苡仁、猪等、地肤子，肝肾阴虚者加兔丝子、女贞子、桑偡子。外用：黄连膏（处方：生地30g，归尾15g，黄连、黄柏、姜黄各9g将药放入香油3608内煎枯去渣，放黄蜡120g溶化）。 2.治疗结果 服30付作临床观察病例，共治59一例，痊愈31例(62. 0％），显效10例（20. 00% ），好转8例(16％），无效1例>(2, 9％），总有效率，8％。随访情况：.1年内复发22例、2年内复发4例，共复发26例，成人比小孩复发率高。一般在治愈后再巩固治疗者复发率低。 二十、苗心志治疗银屑病的经验 1.治疗方法 (1)口服银屑丸。处方：水银30g,火硝30g,枯矾45g,雄黄6g，银朱3g,制法：将火硝、枯矾、雄黄研细置铁锅内，摊一寸厚，药上揭小坑数个，倒入水银，瓷碗扣严，盐泥封固，外用细砂填至碗平，碗底放小麦数粒，上压净砖两块，按“文火”、“平火”、．“武火”顺序，用桑柴各烧1小时，以麦粒焦黄为度，熄火候凉，取碗底霜，放置三个月以降火毒，取30g研细末，面糊为丸，为绿豆大、银朱为衣。服法与禁忌：成人每7天服1丸，用温开水冲服，儿童按年龄酌减，晚饭后服用，3岁以下儿童及孕妇禁用，有急、慢性肝、肾、胃病者慎服。 (2)辨证施治：a.风热型：以发病较快，皮疹蔓延迅速、疹色淡红为特征，治宜疏风、清热、解毒，方用消风散去麻仁加地肤子、紫草。b.血热型：以皮疹泛发潮红、鳞屑较多、骚痒甚为特征，治宜清热、凉血、解毒、用自拟凉血消屑汤（当归、生地、生石膏、紫草、僵蚕、赤芍、丹参、鸡血藤、苦参、桅子、荆芥、防风、白茅根、甘草）。。．血燥型：以病情较长，皮疹发展缓慢，鳞屑少而紧附于体表为特征，治宜养血润燥，方用四物汤合沙参麦门冬汤加石解。d.湿热型：以病情较长、易复发，皮疹奇痒为特征，治宜清热利湿、杀虫止痒，用三仁汤加草藓、车前子、泽泻、伏苓、黄柏、白矾。e.血窟型：皮疹经久难退，色泽暗红，治宜活血化瘀，用血府逐瘀汤去牛膝加桂枝、郁金、丹参、金银花、黄芩。以上均以水煎服，每日1剂，对女性患者有因冲任不调而致者，抬疗时应辅以调摄冲任之剂。 2.治疗结果 共治疗647例，痊愈361例，有效169例，无效117例，总有效率81．9％，治疗天数最短者37天，最长者106天，平均71. 5天。疗效以血热型最好、血瘀型最差，总有效率分别为87. 4％、33.3％。根据本组资料，本病病程与疗效之间没有明显的关系。 3.体会 “银屑丸”中水银性寒有攻毒之力；‘枯矾酸敛，性寒凉，有燥湿收敛、杀虫止痒之效；火硝味苦咸，有利水泻下、破坚消积之能；雄黄燥湿、解毒杀虫，银朱善治癣疥恶疮，用于皮肤诸疾，全方配伍共奏燥湿祛风、攻毒止痒之效。 廿一、张文椒治疗银屑病的经验 银屑病病因病机非常复杂，历代医家的认识可归纳为血虚、血燥、血察瘀方面，主要是气阴两虚、毒热血瘀所致． 1.辨证施治 (1）热毒炽盛型：皮损色红、呈苔醉样、有筛状出血点，新疹不断出现，饮渴不宁、大便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦洪数，治以清热凉血、活血解毒，药用：羚羊角1. 5g（冲服），紫草、生地各50g，赤芍、白茅根各30g，丹皮、文术各20g，雄黄1g，乌蛇15g，荆芥9g，甘草6g。加减：①苦湿毒蕴阻积留成脓，加败酱草、地丁各50g；②若热毒炽盛累及营血成红皮症时，重用羚羊角；③大便秘结，加芒硝20% ，大黄15g，小便不利加车前子15g，萆解20g。外用红药膏：水杨酸粉50g，血竭粉30g，雄黄粉30g，冰片15g，苯甲酸20g,苏合油50g,凡士林适量调合，外敷患处，每日1次。 (2）脾虚湿热型：皮屑层层叠叠、基底色潮红、稍有渗出、少有新疹出现，伴有不思饮食、便溏、肢乏、不能眠，舌体胖有齿痕，脉弦缓，治以健脾利湿、活血养血清热。药用：二木各20g,当归20g，苡米50g，生地、赤芍、丹参各30g，乌蛇、首乌、三七各15g，文术25g，雄黄1g。加减：①若湿热累及关节不利，加秦艽、羌独活、牛滕各20g;②若饮酒湿热累及胃肠，出现胃肠内骚痒难忍者，重用金银花100g，土伏苓15g，③肾虚血燥型：皮屑层层脱落明显并皲裂出血，伴有腰酸乏力，口眼干燥、耳鸣、女子月经不调、男子遗精早泄、舌红少苔、舌心有裂纹，一脉沉细，治以滋阴补肾、养血润燥。药用：黄芪50g,当归、鸡血藤各30g,熟地、丹皮、文术各20g，怀药、山英、乌蛇、’三七、丹参各15g。加减：伴脾虚肢乏无力，加党参、白术；腰痛加杜仲、延胡索。 2.治疗结果 共治疗100例，痊愈51例、显效39例、好转8例、无效2例。 3.体会 三种证型都有风热毒邪瘀于瞍理而发红斑的病理改变，若以实热为主，则应清热凉血解毒化瘀，施方共用雄黄1克水煎、辛温有小毒、归肝、大肠经，功效杀虫，对疮毒解毒作用极强，口服常用量为0. 2^-0. 4g,笔者增加了雄黄用量的剂量，收到了显著的疗效，荆芥祛风解毒，少许用量，能促进疮癣等皮肤病组织的吸收和愈合，用紫草、、生地、赤芍、文术配伍，起凉血解毒作用，乌蛇祛风通络治疥癣，全方共奏清热凉血、解毒活血化瘀之功。若以脾虚证为重，则应健脾，固本为主，药用：苍白术、苡米，佐以活血养血为辅。若以肾虚证为重则以滋阴补肾为主，佐以养血润燥为辅，则以熟地、怀山药、山芋肉滋阴补血、益肝肾、益真阴，佐以鸡血藤、丹参、三七、黄芪，补血活血通经络，改善局部血液循环。发病时间短，未用糖皮质激素治疗者疗效好，治愈快，不易复发，一般在1周左右向愈，发病时间长，反复大量用激素治疗过的患者，治疗效果差，疗程长，一般在一、二个月左右。 廿二、杜志坚治疗银屑病的经验 1．辩证论治 (1)血热毒盛型：症见皮疹银币或地图状，好发于头面、胸、背、四肢伸侧等部位，皮疹发展迅带、融合成片、泛发潮红，炎症明显，鳞屑多而厚，自觉骚痒，皮疹周围绕以红晕，伴口舌干燥、溲赤便秘、舌质红绛、苔黄少津，脉滑数或弦数，治宜凉血消斑，泻火解毒，参酌《金匮》升麻鳖甲汤加减：升麻、生鳖甲、一当归、蜀椒、土伏苓、赤芍、大黄、白花蛇舌草、犀角（药末冲服）、生石膏、露蜂房。 (2)血瘀热壅型：症见疹色紫暗不鲜，炎症较轻，肌若鱼鳞，患处干裂，胸腹板着，疼痛如被杖，难以自转侧、痞坚之处，暗生内热，舌暗红或有瘀点，脉沉弦，治宜行血祛瘀、泄热通络，方拟《金匮》大黄度虫丸合赤小豆当归散加减为汤剂：大黄、度虫、桃仁、赤芍、生石膏、杏仁、黄芩、当归、赤小豆、鳖甲、丹参、三七、丹皮、红藤。 (3)湿热郁遏型：症见皮疹大小不等，基底潮红肿胀或有斑丘疹，表面覆盖较厚多层如历壳状的鳞屑，因湿性粘滞，易于下注，故病程较长，以下肢为重，伴胸闷纳呆，口干不欲饮，大便滞下不爽、舌红苔黄腻，脉滑而数，治宜辛开苦泻、软坚散结，仿《金匮》甘草泻心汤合苦参汤之意加减：黄芩、黄连、半夏、生姜、苦参、黄柏、苍术、白术、牛膝、木通、夏枯草、鳌甲、山甲、苡仁。 (4)血操失荣型：本型常由寻常型进行期因用强烈的外用药或内服药不当而诱发，亦可因病情迁延日久，血热、毒火、湿郁化热、耗伤阴血所致，症见皮肤潮红浸润、脱屑干燥、皲裂，甲板游离缘可翘起或与甲床分离，周身不适如穿恺甲，甚或转侧疼痛，常伴有低热、关节痛等全身症状，溲赤短少、大便干结、舌红少苔或无苔，脉细数或沉细，治宜滋阴清热、养血润肤，方拟增液汤合左归丸加减：生地、元参、麦冬、玳瑁、山药、山茱芋、龟板胶、白芍、丹皮、土伏苓、青黛、乌梅、西洋参。上述各型均每日1剂，两煎混匀，早晚两次分服。 2.治疗结果 共治43例，痊愈21例，显效14例、好转6例、无效2例，疗程最短半个月，长者五个月，平均3个月左右，近期总有效率达95％。随访情况，对21例痊愈者随访一、二年未见复发。 3.讨论 本病的产生应责之于心、肝、脾（胃）情志失活，气机郁结，久而化热；劳神过劳、心火偏亢，热伏营血，灼蒸于外。本病与饮食不节密切相关，悠食海鲜肥甘、酗酒或辛辣刺激之品，湿热内蕴，实邪积滞，脾胃不调，胃肠失于传导之职，浊气郁阻，气血不和，瘀蒸肌肤而发。治疗上，遵“治病必求其本”之旨，采用中医内治法治疗，诸如凉血解毒、化瘀通络、清热利湿、益气滋阴、养血润燥法等。若面部潮红、上肢、躯干疹色鲜红作痒者，加犀角、紫草等；皮疹锨肿：布于头顶、胸腹、四肢者，加寒水石、鸭跖草等，皮损肥厚或脓疱，鳞屑如叠瓦或历壳，下肢较重，缠绵难愈，反复发作者，如蕴湿不化，治以清利湿热、软坚散结，可用黄柏、苦参、鱼腥草、夏枯草、浙贝等；若疹色紫暗，．似地图状斑块，舌暗红有瘀点者，为血瘀经络，重用活血化瘀之品，如穿山甲、莪术、度虫、红花等；若皮疹消退、鳞屑覆盖较多，患处皲裂疼痛、舌红无苔者，为阴虚血燥，不荣肌肤，治以滋阴养血润肤，如龟板、生地、天冬、元参等，若爪甲破碎，甚或与甲床分离者，为肝血不足，爪甲失养，重用柔肝润筋荣爪之品，如白芍、首乌、女贞子、山宇肉等。为防复发，应做到以下几点：a.病虽治愈，但不可立即停药，尚需再服1-2个月（或间断）中药为宜，以巩固疗效。b．避免精神刺激，保持乐观情绪，生活有序，锻炼身体，调节身心的平衡，使脏腑阴阳气血充足、通畅，不断增强抗病能力；c.预防感冒以及过冷和过热等不良因素的刺激；d.禁烟酒，勿食辛辣肥甘，少食海鲜、鱼腥及牛、一羊肉等助热生痰之品，宜多食清淡及维生素含量丰富的蔬菜、水果，并多饮水、保持良好的消化功能和大便通畅。 廿三、程广里治疗银屑病的经验 1.辨证分型 (1)血热风燥型：相当于进行期，治宜清热凉血、活血解毒，药用：板蓝根、土伏苓、生苡米各30g，草河车、马齿笕、白鲜皮各20g，紫草、赤芍、丹皮、苦参各15g，北豆根log． 2)血虚风燥型、：相当于静止期，治宜滋阴养血润燥、佐以活血散风，药用：生地20g,当归、赤芍、川穹、元参各15g,白蒺藜、乌梢蛇、苦参、浮萍、防风、威灵仙、甘草各log，天花粉12g。 (3)血瘀风燥型：皮损色暗褐或暗紫，面色晦暗，妇女多伴月经不调，色黑有血块，甚或闭经，舌质暗红、有瘀斑、苔薄白，‘脉弦涩，治宜养血活血、祛风解毒。药用：赤芍、白鲜皮、地肤子、泽兰各20g,当归、丹参、丹皮、紫草各15g,桃仁、红花、川穹、苦参各12g，蝉蜕、连翘、灸甘草各log。 (4)阳虚风燥型：10例，皮损基底色暗，自觉骚痒明显，常伴有面色咣白、畏寒肢冷、短气乏力、便溏溲清、舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉迟，治以温阳散寒、活血祛风。药用：制附子（先煎半小时）、当归、红花各12g，桂枝、威灵仙、羌活、白稷藜、乌蛇、炙甘草各log，白鲜皮、地肤子各20g，川椒9g，忍冬藤6g。 2.治疗结果 共治100例，临床痊愈59例(59％)、显效21例(21％)，好转15例(15％)、无效5（5%），总有效率为95％。治愈病例的疗程，最短者1周，最长者18周，乎均12周。随访情况，对40例患者进行1-3年随访，复发8例（20％）。副作用：1例因用娱蚣5条，出现血精。其它病例未见不良反应。 3.讨论 笔者认为发生本病的外因是风毒之邪客于肌肤，内因是由于机体的差异而有血热、血虚、血瘀、阳虚之不同、四型治法有别，然活血祛风却为异中之同也，盖因“治风先治血，血行风自灭”。只有活血才能有效地改善皮肤的营养状态，促进病变皮肤的早日修复。 复 潜龙欲飞 2009-04-21 00:12:30 血热型：治以凉血消风。药用：土伏苓30g，白鲜皮、威灵仙、银花、丹皮、白蒺藜、紫草、生槐花、生侧柏叶、灸甘草各log。 血燥型：治以养血润燥、，活血消风、药用：鸡血藤、土伏苓各30g,当归、丹参各15g,天冬、麦冬、各log,生地、熟地各9g,蜂房6g。 血瘀型：治以活血化瘀、消风润操。药用：土伏苓30g，白鲜皮、石菖蒲、威灵仙、川穹、银花、降香、灸甘草各log，当归15g，丹参12g，三梭、莪术各6g． 银屑病红皮症型：治以凉血清营、清热解毒，方用清瘟败毒饮、药用：水牛角（冲）6g，知母12g，元参、丹皮、川连、黄芩、生桅子、连翘、淡竹叶、甘草各log，银花、生石膏各30g． 关节型银屑病：治以祛风胜湿、通经活络，药用：＿桑寄生、防风、桑枝、桂枝、知母、淮牛膝、忍冬藤、络石藤各log，赤芍12g，生甘草6g。 脓疱性银屑病：‘治以温肾助阳、淡渗利湿法，药用：小茵香，巴戟天、胡芦巴、阳起石、早莲草、大腹皮、伏苓皮、陈皮、桑白皮各log，冬瓜皮30g． 廿五、侯文廉治疗银屑病的经验 1.辨证施治 (1）血热型：凉血活血汤加减，药用：生地、赤芍、丹皮、白茅根、紫草、蚤休、下苦参、白鲜皮、山豆根、板蓝根、大青叶等。 (2)湿热型：三黄汤加减，药用：黄芩、黄柏、黄连、茵陈，意苡仁、土伏苓、白鲜皮、双花、苦参、泽泻、．山豆根、地肤子、车前子、龙胆草。·～ (3)血燥型：二地、元参、沙参、丹参、赤芍、鸡血藤、川穹、威灵仙、蚤休、山豆根、双花、莪术，白鲜皮。配以鸡血疗法：当年雄鸡（白鸡为上）杀后鸡血趁热服用、鸡冠血涂擦病变部位，可促进病灶速愈。 2.治疗结果 共治21例，痊愈10例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率90. 5％。 廿六、王根基治疗银屑病的经验 1.辨证论治 (1)血热型：相当于进行期，多伴有咽干、溲赤、舌质红、苔黄、脉滑数，治以清热凉血为主，佐以活血祛风之品，方用牛角地黄汤，药用：牛角5% ，生地黄50g，大青叶25g，乌梢蛇15g，丹参20g，防风15g。加减：①风盛加威灵仙、白蒺藜、蝉衣、秦艽、独活；②湿盛加地肤子、苦参、木通、土获等，③热盛加桅子、山豆根、虎杖、槐花、紫草根；④睡眠欠佳加夜交藤、生龙牡；⑤痒甚加海桐皮、白鲜皮、皂刺。 (2)血燥型：相当于静止期，舌质淡红，·脉沉缓无力，治以养血润燥为主、佐以活血祛风之品，方用三参润肤饮，药用：北沙参30g，元参50g，丹参30g，胡桃50g，当归15g，赤芍、防风川穹各15g.加减：①气虚加人参、黄芪、白术；②兼寒湿加肉桂、干姜、蛇床子；③血虚加何首乌、熟地、白芍、川穹、大枣；④血瘀加地龙、三棱、莪术、桃仁，⑤风盛痒甚加白蒺藜、白鲜皮、钩藤。 2.治疗结果 共治117例，痊愈53例<45. 3％）、显效37例、好转19例、无效8例，总有效率93.="" 2％，在有效病例中，皮损多在10天以内开始消退，皮损消退顺序是自上而下，以两肘、双胫前消退最慢，进行期疗效优于静止期．随访情况：对60例有效病例进行5年随访，复发10例，复发率16.="" 7％．=""> 中医认为本病由风湿燥热之邪侵入肌肤，留于瞍理，以致气血运行不畅，郁久化热，热入营血，久则血燥生风，肌肤失养，故临床表现为红斑鳞屑性皮疹，红斑是血中有热，白屑是血燥生风，肤失濡养之故，因此，分血热、血燥两型采用清热凉血、养血润肤为主的治则，取得满意的效果。如按上述两法治疗无效甚至加重的冬季型患者，采用温热法治疗，如人参、白术、肉桂、当归、川穹、羌活、防风、白蒺藜等为主随证加减，效果良好。 廿七、周钰平治疗银屑病的经验 1.辨治十法 以“化瘀汤”为基本方，随证加味，分为十种治疗法则以治。“化瘀汤”组成：当归、赤芍、丹参、桃仁各12g,三梭、莪术各log,红花6g。 (1)祛风治血法，适用于风盛血瘀证，相当于进行期，伴有怕热、口干苔黄、舌微红、脉浮数等症，方药：基本方合桑菊饮或银翘散。 （幻平肝活血法：适用于肝胆血瘀证，相当于静止期，伴心烦易怒、口苦咽干等症，方药：基本方加生牡砺、珍珠母、灵磁石、乌梅。 (3)养血滋阴、活血润燥法：适用于风热血操，相当于退行期，舌淡苔薄、脉濡，方药：基本方合养血润肤饮（生熟地、天麦冬、黄芪、花粉等）。 (4)行气活血法：适用于气滞血瘀明显的患者，病邪稽留日久，损害浸润肥厚，色暗带紫，鳞屑不多，伴有胸脘痞闷，胁肋胀痛，舌有紫斑或瘀点，脉弦等症。方药：基本方合柴胡疏肝饮（柴胡、权壳、芍药、川穹、香附、甘草）。 (5)杀虫活血法：适用于肠道寄生虫的本病患者，病期较长，皮损较薄，奇痒难忍，伴有时而腹痛、面部“虫斑”隐隐，夜间磨齿。方药：基本方加贯众，苦楝根皮、槟榔、羊蹄根等。 (6）清热利湿、活血化瘀法，适用于湿热蕴积证，本证类似于脓疱型银屑病，伴有低热、胸闷、纳呆、神疲倦怠、舌苔薄黄腻，脉濡滑等。方药：基本方合黄连解毒汤及五神汤（黄连、黄芩、黄柏、山桅、伏苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁等）。 (7)活血通络、祛风除湿法：适用于风湿阻络、气血瘀塞不通之证，类似关节型银屑病。舌淡苔薄白腻，脉细涩，方药：基本方合独活寄生汤加减。 (8)调摄冲任，和营’活血法：适用于冲任失调，肝肾两亏的本病患者，以妇女多见，皮损红斑色淡，鳞屑不多，呈灰白色，伴腰酸膝软、月经失调，皮疹在怀孕期可减轻或消失，但产后又可复发，男子则伴有腰酸肢软，头晕耳鸣或阳萎遗精，苔薄、舌胖边有齿印，脉濡细等。方药：基本方合二仙汤（仙灵脾、仙茅、巴戟肉等）。 (9)补气活血法：适用于气虚的患者，类似于银屑病的恢复期，伴有气短懒言，自汗乏力，食少便塘等症。方药：基本方合四君子汤。 (10)凉血活血、消营养阴法：适用于热毒炽盛、营阴内伤证，类似于红皮病型银屑病，伴有壮热烦渴、便干溲赤、舌降无苔，或有裂纹，脉弦滑数等症。方药：基本方合清营汤（犀角、生地、元参、银花、连翘、麦冬、黄连等）。 另外，对于经汤剂治疗后，已临床治愈或显著好转的患者，针对本病极易复发的特点，可根据症状，选择下列一种至二种中成药，服用1-3个月，如复方丹参片、小金片、祛风活血丸、养血祛风丸。 2.体会 笔者认为风、热、寒、燥等外邪侵袭人体，结聚于肌肤，导致局部气血运行失畅，脉道壅塞，气滞而血瘀，是本病的主要病机之一，由于血瘀的成因是多种多样，因而治疗上以“化瘀汤”为基本方，分上述10种随证加减。 廿八、刘升翔治疗银屑病的经验 刘升翔采用辨证配合介、贝壳类药物治疗。 1.辨证施治 (1）血热型：相当于进行期，舌红、苔薄黄、脉弦数，治以清热凉血、祛风解毒，方用槐花汤加减，药用龙骨、牡砺各30g（先煎）、槐花、紫草各15g，生地、土伏苓、金银花各20g，生石膏30g，丹皮、甘草各log。 (2)血燥型，相当于静止期和消退期，舌淡苔少，脉沉细或缓。治宜滋阴润燥、养血祛风，方用养血祛风汤加减，药用：龙骨、牡历各40g（先煎），龟板、鳖甲各12g（先煎），何首乌、刺蒺藜各20g-,当归、白芍、威灵仙各15g，熟地、川穹、蝉衣、甘草各loge (3)血瘀型：相当于静止期，舌质紫暗、脉沉细而涩，治宜行气活血，散瘀通络，药用经验方：珍珠母、牡历各30g（先煎）、龟板、鳌甲（先煎）各12g,穿山甲8g（先），赤芍、丹参各15g,桃仁、红花、三梭、莪术、川穹、丹皮、乌梢蛇、甘草各l0g，一、二煎口服、三煎外洗，连服2个月判定疗效． 2.治疗结果及体会 共治21例，痊愈11例、好转7例、无效3例‘病因病机系由于心火亢盛、肝气郁结化火，或肝肾阴虚、虚热内生等因素以致内有血热、热盛伤阴、阴血亏虚，继而生风生燥、肌肤失养，外因感受风邪、湿热毒邪以及感染、情志因素等，内外合邪，邪郁不散，日久则血脉瘀阻，导致血瘀肤络而发病。治疗方面：介、贝壳类药物其性味多甘寒而咸涩，、甘寒能滋阴清热、咸味入血而走阴分，涩能收敛固阴，运用介、贝壳以期达到热邪得清、血生阴复，肌肤得以滋养目的，加之本类药物大多能软坚散结，在治疗血瘀肤络证型中，在运用活血化瘀药的基础上配合穿山甲、牡砺、鳖甲等能增强行气活血、散瘀通络之功。此外，介、贝壳类药物含有很高的碳酸钙、磷酸钙，钾、碘等多种无机盐及微量元素，尤其鳖甲含大量维生素D,能加强钙在小肠内的吸收，所以临床应用介、贝壳类药物，可以加快本病的恢复。 潜龙欲飞 2009-04-21 00:14:09 (1)陈述德等选用耳穴冰白粉外敷方法，冰白粉配制法：将白胡椒100g研成细面过筛、高压消毒后加入冰片20g，调匀装瓶密封备用；操作方法：取75％酒精局部消毒，术者用左手拇食指挟固耳部，指尖抵住选割点，用磁器薄片，在肺脾二穴处纵形切口，切口长0. 3^-0. 4cm，出血一滴即可，再将药粉敷于上面，用胶布贴盖，每3-4日割治1次，7次为1疗程，一般需要2个疗程。作用机理：①中医认为肺主皮毛、宣发肃降，通调水道；脾主运化水湿、二脏功能失司，肺气不得宣发，水湿运化障碍，停滞肌肤，蕴久而成斑疹，故选肺脾二穴为主要穴位。②中药白胡椒、冰片二药相伍，因其具有辛香走串、行气活血、舒通经络之功，故此法治疗银屑病取得疗效。 (2)周瑞华采用耳穴复方中药末外敷治疗，方法：在耳部的肺、心穴上常规消毒后、划一长2 - 3mm小口，使之微有血出，随即把煅成炭末之中药涂于切口处，再置无菌棉球并固定之，以使药物不至脱落，1周割治1次，5次为1疗程，如骚痒严重影响睡眠，可配 神门穴。药物组成：’艾炭、血余炭、野菊花、马齿觅、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药等煅后合研细末。治疗结果：共治疗500例，痊愈283例，显效131例，好转74例，无效15例，总有效率97.8％，治愈率56.6％。体会：①本病多由风、湿、热蕴结肌肤，阻遇脉络，气血壅滞，肌肤失养。②根据“肺主皮毛，心主血脉”，取耳穴肺、心穴进行割治理疗，起疏风止痒、调和气血、通经活络的作用。 (3)徐世珍采用耳穴穿黑粉外敷方法，割治穴位：两耳支点、阳溪（双）、大椎，药物：1％穿甲和”％黑胡椒共研成细粉备用，操作方法：割治部位常规消毒，以手术刀尖在穴位处轻划一刀，见血为度，然后撒上穿黑粉，以纱布固定，每周1次，割治期间忌饮酒，忌食海味和驴马骡肉及芥菜、批蓝菜、莪荀菜。治疗结果．共治244例，痊愈50例（20.4％）、基愈81例（33.1％）、显效33例（13.9％）、好转80例(32.7％），显效率67.．4％，总有效率100％，治愈者最 短割治6次，一般在20次左右；有效患者，见效日期最短8天，绝大多数在10次左右，疗效与年龄的关系：年龄小的患者治愈率显著升高，如12岁以内患儿的治愈率可达100％，而40^-60岁患者的治愈率较低。 (4）周允娴采用耳穴割治。在上耳背与中耳背之间，常规皮消毒，用消毒手术刀刀尖，作两条任一方向的长约3 - 4mm的切口（以划破皮肤出血为度），不要伤及软骨，出血4^-5滴，病情严重者可以适当多放一点血，然后在切口上涂以少许碘酒以防感染，并用消毒纱布覆盖，3-5天后，以同样的方法割治另一侧耳背，两侧交替治疗，14次为1个疗程。当初见疗效后，大部分病人会感到皮损处皮肤骚痒难耐，要求病人尽量不要抓挠，并在双侧耳穴神门、皮质下及寻麻疹区，用毫针点刺至少量出血，以止痒，割治3次不见明显效果者，可在上、中耳背之间割一小口，另一切口取在耳根处，依次割治1-2次后即可见效、治疗期间忌食牛羊肉、鱼虾、海味、辛辣食物，忌饮酒。治疗结果：共治13例，5例寻常型银屑病中基愈3例、好转2例，红皮病型7例、脓疱型1例，均获好转。 (5)张印樵采用割治方法：患者两耳背上方两条小血管处，先常规消毒，然后用手术刀以垂直方向在小血管处轻轻划破皮肤，以出血为度，待出血后外敷食用细碱面（经无菌消毒）少许，再敷无菌纱布并以胶布固定，每5天1次，每次切口要躲开以前割痕，10次为1疗程。注意事项：忌食辛辣食物，施术部位禁止手搔及水洗，个别病例在割治2^-3次后皮损发痒或加重，切勿中断治疗。治疗结果：共治疗35例中痊愈5例、显效8例、好转17例、无效5例，割治术最多35次，最少5次，平均10^15次，一般在割治5^-6次后病损见减轻。 (6)北医大三院皮肤科的割治方法：双耳背上方酒精消毒，沿耳背上静脉从耳轮向耳根用小手术刀顺次割断静脉，不要伤及软骨膜，让自然出血0. 2-0. 5m1，擦去血滴，刀口敷以风化碱少许，用无菌干棉球压迫止血5^-10分钟即可。每5夭1次，6次为1疗程，割治期间忌食辛辣饮酒。治疗结果：共治疗40例，显效12例（30％），好转12例(30％），无效16例(40％），总有效率60％。平均割治22次，初效平均7次，获得最佳疗效平均19次。对于病程短、皮疹为泛发、点滴状进行期的青少年效果更佳，往往割治3-5次后骚痒减轻，不再发生新疹，厚皮疹逐渐消退，2个疗程后达到最佳疗效。副作用：除割治局部轻度疼痛外，无其它副作用。讨论：耳背割治治疗银屑病的机理尚未明了，分析割治耳穴的部位，有泻热、止痒，治疗上呼吸道感染及镇静止痛等功能。本组部分病例中医辩证和经络探测结果提示进行期病例多与上呼吸道感染有关，并且具有血热、肺、肝、心、脾等实热证候，与上述穴位的功能极为相似，割治中兼放血，并用风化碱加强刺激，可能进一步提高疗效。本割治部位的皮肤属发自颈2-3神经的枕小神经支配，且有丰富的伴随血管的植物神经成分，可以推测，切割耳背皮肤血管，通过神经反射途径，有调节整体神经体液（或免疫）作用。 |
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