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四、少阳在泉火淫所胜
【原文】
岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。
民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便。少阴同候。
火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。
【串讲】
巳亥之岁，厥阴司天则少阳在泉，称“岁少阳在泉”。少阳相火在泉加临主气太阳寒水之上，水火相争，火从地化，虽然郊野空旷也热得如火焰，热胜则寒气来复，故寒热更替而至。提示该岁多有少阳寒热往来病候。更有相火湿热蕴于下焦，“民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便”。即暴泻如注，下利赤白冻，伴小腹疼，尿色赤，如果大便下血，为赤利重症。相火与君火同气，故下焦火热病证相同。
治疗药法：“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。”治疗药法也基本上与少阴相同，只不过少阴君火伤阴之象严重，故“佐以甘苦”即甘寒与苦寒合用，少阳相火湿热重，故“佐以苦辛”即苦寒与芳香化湿合用。
五、阳明在泉燥淫所胜
【原文】
岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清瞑。
民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧。甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。
燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。
【串讲】
子午之岁，少阴司天则阳明在泉，称“岁阳明在泉”。其气候物候是“燥淫所胜，则霿雾清瞑”。燥金沉降，相火湿热也随之下降，在低空形成浓重的清凉雾气，使人们视物不清楚。提示该岁多有燥金淫胜肝木的病变。而根据所述病候，归属的病机有二：
1、少阳半表半里证：“民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧。”金胜木，肝胆起反应而少阳病，故心烦喜呕，口苦，叹息，胸胁痛不能随意反侧。证候与病机与《伤寒论》小柴胡汤证相仿。
2、燥邪伤津液：“甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”咽喉干燥，面如蒙尘，身体枯瘦色暗，皆属燥邪伤津液的证候。相火不归藏则足外反热，亦阴虚则热之象。
治疗药法：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”凉燥伤肺，主治以苦温宣肃肺气为君药，佐以辛甘润肺燥为臣药。“以苦下之”，是说苦味具有肃降肺气的作用。另外，若是阳明腑实，则用苦寒如大黄攻下燥屎而存津液。
六、太阳在泉寒淫所胜
【原文】
岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。
民病少腹控睪，引腰脊。上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。帝曰：善。
寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸写之，以辛润之，以苦坚之。帝曰：善。
【串讲】
丑未之岁，太阴司天则太阳在泉，称“岁太阳在泉”。其气候物候是“寒淫所胜，则凝肃惨栗。”因在泉客主为太阳寒水叠加，气候特别寒冷，大地一片凝冰肃杀景象，万物凄惨寒栗，没有生气。提示该岁多有伤寒病。而根据所述病候，归属的病机有二：
1、寒伤肝肾：“民病少腹控睾，引腰脊。”肝经过阴器抵达小腹，肾经贯腰脊。寒伤肝肾，故少腹疼痛，控引睾丸和腰脊疼痛。四诊合参，除了问诊得知外，望得面色青黑，脉弦紧，为里实寒疝无疑。
2、寒包火证：“上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。”心火在上，寒伤心火，寒邪从下往上冲逆心胸而疼痛，咯血，兼见咽喉痛，耳下颔肿，乃寒火交争于上焦，寒包火之证。
治疗药法：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸写之，以辛润之，以苦坚之。”因为太阳在泉，寒气专胜，脾土受邪，脾阳虚弱，主治以甘热补脾阳而制寒邪，佐以苦辛热药祛寒湿。寒淫直接伤肾阳，阳虚便秘，以咸温泻之。“以辛润之，以苦坚之”是诠释臣药苦辛的功效，因苦辛既能祛寒湿，则阳气流通而津液生，就能滋养肾阴而坚固肾气。
第五节 六气司天辨证论治
本节内容论述了六气司天淫胜所导致的病证，一般属实证，祛邪为主，兼顾补虚。但必须运用四诊八钢加以辨证分析，才能确诊具体的病机而施治。
一、厥阴司天风淫所胜
【原文】
天气之变何如？
岐伯曰：厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰,蛰虫不去。
民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕。冷泄腹胀，溏泄瘕水闭，病本于脾。冲阳绝，死不治。
治之奈何？岐伯曰：司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸写之。
【串讲】
天气之异常变化是怎样的呢？总的来讲，天气明，发病在上半年，病位多在上部，或由上而下，病性属阳的多，有发病急暴的危证。
巳亥之岁，厥阴司天则少阳在泉，风火相值之岁气。上半年风气淫胜，上合昭昭，发生风尘暴，遮天蔽日而昏暗，天地间云物扰动不宁。提示该岁多有风淫伤脾土的病候。由于初之气为阳明加临厥阴，二之气为太阳加临少阴，春天里气候也偏寒凉，但风火岁气流行，寒潮只是暂时的，阻挡不住春气的步伐，故说“寒生春气，流水不冰，蛰虫不去”。说明当年多风热寒夹杂的病变。而根据所述病候分析，归属的病机有三：
1、肝气犯胃：“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕。”风气通于肝，肝气犯胃的证候与厥阴在泉基本相同，但病情更严重。在此增加“舌本强”当注意，当心风火上扰有中风的可能。
2、肝气犯脾：“冷泄腹胀，溏泄瘕水闭。”寒潮来了，风从寒变，肝寒乘脾土，脾寒不能运化水湿，发生澄澈清冷的泄泻，同时浊气不降而腹胀，或“溏泄瘕”即寒性痢疾。甚至水不化气，小便不通，病变的根本在脾。
3、胃气绝：“冲阳绝，死不治。”肝病犯脾胃，若失治或治疗不当，胃病水浆不入，绝粒不进，脾病泄泻无度，小便不通，乃“关格”危证。诊足阳明胃经的足背冲阳脉绝，乃胃气绝则死。
治疗药法：“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸写之。”厥阴司天在泉，本质皆是风气，治疗药法基本相同，皆平治以辛凉而佐以苦甘。只是，在泉多风从寒变，故“以辛散之”即也有以辛温发散风寒者，司天多风火，故“以酸写之”即也有以酸凉泻风火者。
二、少阴司天热淫所胜
【原文】
少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政，大雨且至。
民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变。甚则疮疡胕肿，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺（月真），腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺。尺泽绝，死不治。
热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。
【串讲】
子午之岁，少阴司天则阳明在泉，燥热相临之岁气。热气淫胜加临与主气相火，上合昭昭，则君相火热行其政令，并且火生湿，大雨随至，火热郁怫的气候到来。提示该岁多有火热内郁的病候。而根据所述病候分析，归属的病机有三：
1、表寒里热证：“民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，唾血血泄，鼽衄，嚏呕，溺色变。”因气候炎热，贪凉感寒，则为外寒里热之证。寒伤肺卫则恶寒发热，咳嗽气喘，皮肤痛，右胠胁满胀，鼻塞衄血，喷嚏呕吐，尿色变赤。心肺内热则胸中烦热，咽喉干燥，口唾血，大小便下血。
2、实热肺胀：“甚则疮疡胕肿，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺（月真），腹大满，膨膨而喘咳。”心主血脉，肺主水源，心肺热郁，血水壅滞，外发疮疡，身体浮肿，平素没有肺部疾患，属水肿病范畴。而平素患有肺心病的人，因寒热邪气淫胜，引起心痛肺胀，牵引肩背臂臑及缺盆中痛，腹大足肿。肺胀的特征是桶状胸，咳喘不宁，所谓“腹大满，膨膨而喘咳”，病变的根本在肺。
3、肺气绝：“尺泽绝，死不治。”慢性肺心病反复急性发作，日趋恶化，察手太阴肺经尺泽脉绝，则肺气绝必死。
治疗药法：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”少阴司天在泉，本质皆是热气，治疗药法基本相同。只是司天热气怫郁，血溢急迫在上，禁用“以苦发之”。
三、太阴司天湿淫所胜
【原文】
太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁。
胕肿骨痛阴痹。阴痹者按之不得，腰脊头项痛。时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。太溪绝，死不治。
湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。
【串讲】
丑未之岁，太阴司天则太阳在泉，湿寒相遘之岁气。湿气淫胜，与寒气合德，则天气阴沉，乌云密布，大雨滂沱，雨多成灾，生物枯槁。提示该岁多湿寒伤脾肾的病候。而根据所述病候分析，归属的病机有四：
1、湿寒阴痹：“胕肿骨痛阴痹。”湿从寒化，深入骨，着于肌肤，闭阻阳气，阻碍津液流通，故基本证候是浮肿骨痛，病名为“阴痹”。接下来是对阴痹病的证候补充，隐含着发生阴痹的内在病因。
2、肾虚阴痹：阴痹是全身性疾病。肾主骨，肾精亏损，不能营养骨髓，加之湿寒外因，则骨痛广泛，不是固定于某一处，即“阴痹者按之不可得”。但肾经通于太阳经和督脉，故骨痛广布于腰脊头项区域。
3、脾病而心肾阴气不用：“时眩、大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本于肾。”肾主全身津液，心主全身血脉，津血来源于脾胃。首先是湿寒直接伤脾阳，脾病而导致心肾“阴气不用”即津血不起正常作用，症见饥不欲食，大便困难，如水津不能正常化气则浮肿，水气上逆则头目眩晕，水湿凌心则咳唾带血，心悸动如悬挂等。
4、肾气绝：“太溪绝，死不治。”湿土淫胜，危及肾脏的根本气化，津血阴气不用，肾经足跗的太溪脉绝，必死。
治疗药法：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”太阴司天在泉，本质皆是湿气，治疗药法基本相同。但司天湿气加在主气相火上，多从湿热气化，所谓“湿上盛而热”故治以苦温而不治以苦热。这与单纯的湿热偏重者采用苦寒清热燥湿也不同法。因湿为阴邪，如湿多热少，平素脾阳不振者，就必须主治以苦温，佐辛甘之品运脾化湿，适当佐以苦寒。当然，寒湿相遘，无论司天在泉，仍当主治以苦热燥湿祛寒，而湿土反侮风木，则佐以酸辛调理肝脾而泄湿。甘辛之品不但可以运脾化湿，而且可以发汗泄湿，但发汗也当适可而止，故说“以汗为故而止”。
四、少阳司天火淫所胜
【原文】
少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。
民病头痛发热恶寒而疟，热上皮肤痛。色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡。
咳唾血，烦心，胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。天府绝，死不治。
火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之。热淫同。
【串讲】
寅申之岁，少阳司天则厥阴在泉，风火相值之岁气。少阳司天，客主相火叠加，理应火气流行，为何反说温气流行？这是说风火之年，全年的气温都很高，即使到了秋季也温暖如春，秋金不能司掌政令，即“金政不平”。提示该岁多有温热犯肺的病证。而根据所述病候分析，归属的病机有四：
1、少阳半表半里证：“民病头痛发热恶寒而疟，热上皮肤痛。”寒热往来如疟状，是少阳病的主症，但不是发作有定时的疟疾病。四诊合参如再诊得有口苦咽干目眩，或胸胁苦满脉弦等，则是少阳病无疑。而这里并提的头痛发热恶寒而疟，热上皮肤痛，则是太阳少阳合病。
2、湿热病证：“色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡。”可归纳为三种病，总的病机皆属于少阳相火湿热。⑴肝胆湿热，为黄疸病。身黄，目黄，尿黄即是“色变黄赤”，甚至湿热阻碍三焦水道的气化，传化为水气泛滥，身面皆浮肿，大腹胀满，仰面喘息气粗，即是黄疸病的危候。⑵湿热犯大肠，暴泻如注，或为赤白痢疾。⑶湿热犯三焦腠理，则生疮疡。
3、火刑肺金：“咳唾血，烦心，胸中热，甚则鼽衄,病本于肺。”相火刑伤肺金，心胸烦热，咳血吐血，甚者鼻衄血不止，病变的根本在肺。
4、肺气绝：“天府绝，死不治。”火气淫胜，危及肺气根本，察得手太阴经胸膺部位的天府穴位的肺气脉绝，必死。
治疗药法：“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之。”少阳司天在泉，本质皆是火气，治法皆以寒冷，但病位不同，主治药味有区别。少阳在泉加于主气太阳，相火反侮肾水，所以要用咸寒滋阴降火，佐以苦味入心，辛味入肺，酸味入肝等调治。唯有甘味助湿热相火，故不宜甘味。而少阳司天，相火叠加，暑热高温，直接伤害心之气阴，大汗口渴，酸梅汤之类是常用的药食，所以“平以酸冷”，特别强调“以酸收之”“以酸复之”是说“酸冷”有收敛暑气所逼的汗液，恢复心脏气阴之功效。也正因为暑气伤气阴，所以还要佐以甘味，酸梅汤里加点白糖最妙。暑季生产的苦瓜甘苦而凉，为甘苦合化阴气之最良者。暑气挟湿热泄泻，宜葛根芩连汤表里双解，即是“以苦发之”。
五、阳明司天燥淫所胜
【原文】
阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变。大凉革候，名木敛生，菀于下，草焦上首，蛰虫来见。
民病左胠胁痛，寒清于中感而疟，咳。腹中呜，注泄鹜溏，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘。腰痛，丈夫（颓）疝，妇人少腹痛。目昧眦疡，疮痤痈，病本于肝。太冲绝，死不治。
燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。
【串讲】
卯酉之岁，阳明司天则少阴在泉，燥热相临之岁气。燥气淫胜，金胜木，春木推迟繁荣，芳草推迟发生，人应之肝肾筋骨发生病变。这是因为大凉的气候使物候发生变革，树木的生气被凉气收敛，芳草得不到生气的营养而焦枯，虫类也不出来活动。提示是岁多有燥邪伤肝木的病证。而根据所述病候分析，归属的病机有四：
1、太阳少阳合病：“
民病左胠胁痛，寒清于中感而疟，咳。”大凉近于寒，外感寒凉邪气由表入里，病在太阳肺卫则咳嗽，合于少阳则左胠胁痛，寒热往来如疟状。
2、大肠里寒证：“腹中呜，注泄鹜溏，心胁暴痛，不可反侧，嗌干，面尘。”寒凉直中大肠金气而及于肝木，腹中肠鸣，泄泻如注，或如鸭子的稀溏粪便,以及肝胃所辖的心胁暴痛而不可转侧。由于暴泻暴痛，脱水伤气，津不上承则咽喉干燥，气不华色则面如蒙尘。
3、肝肾里寒证：“腰痛，丈夫（颓）疝，妇人少腹痛。”腰为肾之府，肝经络阴器而抵少腹，寒凉入肝肾经脉，故有是证。
4、肝经郁火上扰：“目昧眦疡，疮痤痈。”肝经上入于目，大凉伤肝，肝气郁火上扰于目，则目糊而眼角生疮疡。泛指眼睑目胞生椒疮，眼丹之类，或者肌肤生痤疮痈肿。病变的根本在肝。
5、肝气绝：“太冲绝，死不治。”燥气淫胜肝木，危及肝气根本，察得足厥阴肝经足背的太冲脉绝，为肝气绝必死。
治疗药法：“燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。”“平以苦湿”应更正为“平以苦温”。司天在泉，燥淫的本质不变，用药基本相同。皆以苦温主治凉燥邪气，苦平肃降肺气，或苦寒攻下燥屎以救津液。稍有不同者，司天佐以酸辛调理肝肺而润燥；在泉佐以甘辛调理脾肺而润燥。
五、太阳司天寒淫所胜
【原文】
太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，运火炎烈，雨暴乃雹。
民病血变于中，发为痈疡。厥心痛，呕血，血泄，鼽衄，善悲，时眩仆。胸腹满，手热肘挛，腋肿，心澹澹大动。胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫，嗌干，甚则色炲，渴而欲饮,病本于心。神门绝，死不治。所谓动气，知其脏也。帝曰：善。
寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸写之。
【串讲】
辰戌之岁，太阳司天则太阴在泉，寒湿相遘之岁气。寒气淫胜，上合昭昭，加于三之气相火之上，盛夏反而有寒潮发生，而且流水冰凉，并非指流水结冰。提示该岁多有寒伤心阳的病候。但是也有例外，因为寒胜则火气起反应，尤其是戊辰戊戌属火运太过年，火运气化炎烈，烈火与寒水相遇，会引起暴雨或冰雹灾变。这就提示该岁也有寒火相杂的病候。而根据所述具体病候归属的病机有四：
1、心火暴盛：“民病血变于中，发为痈疡。厥心痛，呕血，血泄，鼽衄，善悲，时眩仆。”运火暴烈，反侮太阳寒水，属火的血脉内变，可能内脏或外在肌肤发生痈疡。火胜迫血妄行，呕血，衄血，或二便下血。若平素有心脑血管病，卒然感受寒火邪气，或加之卒然情志悲忿动火，极易诱发心绞痛而四肢厥冷，称之为“厥心痛”。或中风脑溢血而眩晕仆倒。
2、寒胜心火：“胸腹满，手热肘挛，腋肿，心澹澹大动。”心经起于心中，下膈络小肠，下出腋下，下肘内入掌中。寒气淫胜心脉，心火内郁生湿，故胸腹胀满，手热而肘臂拘挛，腋下肿痛。寒水凌心，则心悸如水波荡漾。
3、火极似水：“胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫，嗌干，甚则色炲，渴而欲饮。”运火炎烈，火极似水，故有一系列的湿热极盛证候，而同时兼有水气面色，其色如“炲”即黑色,病变的根本在心。
4、心气绝：“神门绝，死不治。所谓动气，知其脏也。”寒胜心，病机本质在心，“神门”心气绝必死。“神门”是手少阴心经穴位的动脉，在掌后横纹尺侧陷中动脉应手处，诊察动脉气绝就知道脏气绝了。
治疗药法：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸写之。”太阳司天在泉，本质都是寒气，治法皆以热药，但病位不同，主治药味也有区别。太阳在泉，客主寒水叠加，寒气专胜而乘胜脾土，所以要用甘热入脾的如肉桂，干姜，炙甘草，黄芪，党参，白术等温脾以制寒，再佐以苦辛咸温之品祛除寒邪，不必用酸味收敛。而太阳司天加在主气相火之上，水火急争，寒胜心火，则以辛热性走不守的附子，乌头，川椒，胡椒，良姜等祛寒湿，再佐以甘苦咸等味性寒者调治心火，也不必用酸味。
第六节 六气在泉属虚的治疗药法
【原文】
邪气反胜，治之奈何？岐伯曰：
风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。
热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。
湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘 以苦平之。。
火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。
燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。
寒司于地，热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。
【串讲】
1、邪气反胜，治之奈何：在第四节里，六气在泉淫胜属实证，其治疗药法主要是针对实邪论治。此六气在泉气化不及，导致他气反而来胜之，其治疗药法当补虚泻实，以补虚为主,酸温补肝木，甘热补脾阳，苦冷和脾气，平寒补肺金，咸冷补肾阴。
2、风司于地，清反胜之：“风司于地”，即是厥阴风气在泉，以下诸气仿之。厥阴在泉，风化不及，则金胜木。主治以酸温补肝木。因虚实相兼，佐以苦甘治理肺金。辛温平治金燥之淫胜。
3、热司于地，寒反胜之：少阴在泉，热化不及，则水胜火。主治以甘热补脾阳。因虚实相兼，佐以苦辛散寒邪。咸热平治寒气之淫胜。
4、湿司于地，热反胜之：太阴在泉，湿化不及，热生湿，湿从热化，湿热内蕴，主治以苦冷清热燥湿，佐以咸甘益脾肾。苦寒泄热，故以苦平之。
5、火司于地，寒反胜之：少阳相火在泉，君相二火同气，治疗药法完全相同。
6、燥司于地，热反胜之：阳明在泉，燥化不及，热反胜之，燥从热化。主治以“平寒”即微寒保肺金。因虚实相兼，佐以苦甘性寒者泻火热。以酸味收敛心火。总以调和脏气，补虚泻实为贵。
7、寒司于地，热反胜之：太阳在泉，寒化不及，则火侮水。主治以咸冷滋阴降火。因虚实相兼，佐以甘辛温阳祛寒。苦热平治寒气之淫胜。
第七节 六气司天属虚的治疗药法
【原文】
帝曰：其司天邪胜何如？
岐伯曰：风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。
热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。
湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。
火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。
燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。
寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。
【串讲】
1、其司天邪胜何如：在第五节里，六气司天的淫胜属实证，其治疗药法主要是针对实邪论治。此六气司天气化不及，导致他气反而来胜之，其治疗药法当补虚泻实，与六气在泉属虚的治疗药法也基本相同。但在泉加在主气太阳寒水之上，多阳虚阴盛，即使阳气反胜，也不太甚，用寒药较轻，有用“平寒”之说。而司天加在主气少阳相火之上，多阳盛阴虚，即使阴气反胜，也不太甚，用寒药较重，有用“辛寒”之说。六气司天的反胜，没有“以×平之”之说，省略了。
2、风化于天，清反胜之：厥阴司天，风化不及，则金胜木。主治以酸温补肝木。因虚实相兼，佐甘苦治理肺金。
3、热化于天，寒反胜之：少阴司天，热化不及，则水胜火。主治以甘温补脾阳。因虚实相兼，佐苦酸辛而性热者祛寒湿。
4、湿化于天，热反胜之：太阴司天，湿化不及，湿从热变。主治以苦寒清热燥湿，佐以苦燥酸淡祛湿。
5、火化于天，寒反胜之：少阳司天，火化不及，则水胜火。主治以甘热补脾阳。因虚实相兼，佐辛苦温热者祛寒邪。
6、燥化于天，热反胜之：阳明司天，燥化不及，则火胜金。主治以辛寒保肺金。因虚实相兼，佐苦甘性寒者泻心火。
7、寒化于天，热反胜之：太阳司天，寒化不及，则火侮水。主治以咸冷补肾阴。因虚实相兼，佐苦辛发散郁火。
第八节 六气相胜的辨证论治
【原文】
帝曰：六气相胜奈何？
【串讲】
“六气相胜”，胜者气实，被胜者气虚，补虚为先。此与反胜的虚证病位判断有区别。司天在泉的虚证，其虚在司天在泉的本位。而六气相胜的虚证，其虚在被胜的他位。而虚实寓于阴阳表里寒热之中，所以六气相胜为病，必须从总体上把握阴阳表里寒热虚实之辨证，才能正确论治。
一，厥阴之胜
【原文】
岐伯曰：厥阴之胜，耳呜头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。大风数举，倮虫不滋。胠胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁。肠呜飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。
【串讲】
厥阴风胜，其气候物候是“大风数举，倮虫不滋”，属土的少毛的动物为“倮虫”，人为倮虫之长，脾胃也属土，所以大风数举，就能伤害人的脾胃。提示该岁多风木伤脾胃湿土的病证。厥阴之胜的时位，无论司天在泉及左右四间气，其本质都是风木。木胜土而侮金，所以根据所述病候分析，归纳病机有三：
1、风寒犯脾胃：“耳呜头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。大风数举，倮虫不滋。”“愦愦”，昏乱的意思，这里作烦闷解。“鬲”指胸膈内的食道，食道下接于胃即“胃鬲”。因胃府受风寒侵袭，食道受阻碍，脾脏清气不升，胃腑浊气不降，故胸中烦闷欲呕吐，伴随耳鸣，头目眩晕。
2、肝胃郁热：“胠胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁。”“胠胁”即腋下至胁肋部位，属肝胆经。“胃脘居于心窝之下，两胁的中间。肝胃气滞而生郁热，故说“胠胁气并，化而为热。”其主要证候是小便黄赤，胃脘正中疼痛，并且气滞支撑两胁也胀痛。
3、风木反侮大肠庚金：“肠呜飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。”肠鸣漉漉，下利完谷不化，属寒证。曓泻如水注下，属热证。下利赤白，少腹痛，里急后重，不能进食，为噤口痢疾。当结合其他证候脉象，辨别寒热虚实。
治疗药法：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。”木胜土，脾土弱，主治以甘味补脾土。虚寒者以甘温药，虚热者以甘凉药，故主“治以甘清”。虚实相兼，佐辛苦发散风木邪气。辛甘温合用，能升阳而祛风寒，而甘苦与辛凉合用，能去风热。分别这两种配伍，即是“佐以苦辛”。而厥阴之胜，肝胃郁热，腹痛痢疾或肝风上扰者，则以酸凉泻之。
二、少阴之胜
【原文】
少阴之胜，心下热善饥，齐下反动，气游三焦。炎暑至，木乃津，草乃萎。呕逆，躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。
少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘写之，
【串讲】
少阴热胜，其气候物候是“炎暑至，木乃津，草乃萎”。“炎暑至”当是指少阴司天与主气相火同化的气候。因炎暑逼蒸，树木流出津液，草木枯萎，一片酷暑干旱景象。提示火热偏胜，燥金从火化，人体大量出汗，容易发生伤津劫液的病证。根据所述病候的分析，归纳病机有二：
1、胃阴耗损：“心下热善饥，齐下反动。”“心下”指胃脘，“齐下”即脐下，是大肠部位。胃与大肠皆属阳明金气。火胜金，燥金从火化，汗多耗伤胃肠津液，饥饿但不欲饮食，渴饮大量冷水，故脐下反而有水饮动扰。
2、湿热弥漫三焦：“气游三焦……呕逆，躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。”火生湿，湿热熏蒸于上焦，呕吐气逆，烦躁。湿热蕴于中焦，腹部胀满疼痛。湿热逼于下焦，大便溏泄，或传变为“赤污”即血痢。
治疗药法：“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘写之。”火胜金，肺金虚而燥热，主治以辛寒保肺金。虚实相兼，佐苦寒与甘寒泻心火，佐咸寒滋阴降心火。
三、太阴之胜
【原文】
太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁。甚则心痛热格，头痛，喉痹，项强。独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间。胃满，雨数至，燥化乃见。少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。
太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦写之。
【串讲】
太阴湿胜，其气候物候是“雨数至，燥化乃见”。雨季在四之气，农历七八月分，大雨时常下降，气候又热又潮湿，提示容易患湿热病证。要到五之才见凉燥气候。言外之意，湿从凉寒气变，多湿寒相遘之病证。根据所述病候的分析，归纳病机有四：
1、湿热内郁：“火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁。”“火气内郁”即湿热内郁。因而内脏发生痈疡，反应在胸胁部位疼痛；或湿热流散于外，胠胁发生带状疱疹等病证。
2、湿热上扰：“甚则心痛热格，头痛，喉痹，项强。”湿热循三阳经上扰，即“热格于上”。在阳明经则“心痛”即胃痛，咽喉肿痛。阳明头痛在前额，少阳头痛在两侧，太阳头痛在巅顶后项。
3、寒湿伤足太阳经：“独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间。”湿寒皆属阴气，阴气独胜，伤于下焦，即“湿气内郁，寒迫下焦”。湿寒又上逆伤太阳经，太阳经起于目内眦，上额交巅顶下后项，故有巅顶牵引眉宇间疼痛病候。
4、湿寒伤脾肾：“胃满……少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。”湿土应太阴脾胃，湿寒伤脾胃则大腹胀满，以“胃满”概之。太阴病传入少阴，则为脾肾寒湿之病，不但大腹满，而且少腹也满，伴腰臀沉重强硬。“内不便”，有的学者解释为房事不便利。但分析以下的文义，“内”与“下”同义，实指腰以下行动不方便，不仅仅是指性行为不便。之所以如此，是因为脾肾阳虚阴盛，水液不化气，寒湿下迫则泄泻如注，同时相火不守则足下温，足胫浮肿。如果水饮从中焦上逆，则腰以上浮肿，伴头部沉重。
治疗药法：“太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦写之。”土胜水，肾阳衰败则主治以咸热补肾阳。虚实相兼，佐辛热如附子祛寒湿，佐甘温补脾运湿，二者即是“佐以辛甘”。而太阴之胜，湿热者用苦寒清热燥湿，湿寒者用苦热祛寒燥湿，二者都是“以苦写之”法则。
四、少阳之胜
【原文】
少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥。耳痛，溺赤，善惊谵妄。暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈。少腹痛，下沃赤白。
少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘写之。
【串讲】
少阳相火胜，其气候物候是“暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈。”少阴主热，少阳主火，火比热更暴烈，不仅是“木乃津，草乃萎”，而且水泽干涸，“介虫”即有壳的龟类动物屈服。根据所述病候的分析，归纳病机有三：
1、火游中焦犯胃：“热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥。”
2、火游上焦入心包：“耳痛，溺赤，善惊谵妄。”
3、火游下焦入大肠：“少腹痛，下沃赤白。”
4、治疗药法：“少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘写之。”君相二火同气，治疗药法基本相同，只是相火伤津更烈，用甘寒滋液而不用苦燥。
五、阳明之胜
【原文】
阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发（颓）疝。大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。
阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。
【串讲】
阳明燥胜，其气候物候是“大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。”大凉近于寒，肃杀万物，花草改变蓉装，属木的长毛的动物于是遭殃。提示凉燥偏胜，容易发生金胜木的肺肝病证。根据所述病候的分析，归纳病机有二：
1、大凉伤肺肝：“清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发（颓）疝。”“中”即“内”，“清发于中”即清凉之气伤害肺肝内脏。肺金肃降太过，肝木不得从左温升，故左侧腋下至胁肋疼痛。肺系上喉咙下络大肠，大凉犯之则大便溏泄或咽喉梗塞。大凉犯肝经为颓疝，“颓”疝是肝经所过的生殖器病，在男人为睾丸石硬肿大，在女人为疝气。
2、凉燥伤肺：“胸中不便，嗌塞而咳。”凉燥直接伤肺，不但咽喉梗塞，而且气逆胸中不利，干咳。
治疗药法：“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。”大凉伤肝木，主治以酸温补肝体。虚实相兼，佐辛甘温升宣肺金，以小苦温泄肺气。
六、太阳之胜
【原文】
太阳之胜，凝凓且至，非时水冰，羽乃后化。痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛。血脉凝泣，络满色变，或为血泄。皮肤否肿，腹满食减。热反上行，头项囱顶脑户中痛，目如脱。寒入下焦，传为濡写。
太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸写之。
【串讲】
太阳寒胜，其气候物候是“凝凓且至，非时水冰，羽乃后化。”“且”即暂且。水胜火，虽然是夏季，也有冷凓的气候暂且发生，水气冰凉，因而属火的“羽虫”即鸟类化育迟缓。提示夏季发生寒潮，容易发生水胜火的病证。根据所述病候的分析，归纳病机有三：
1、寒伤形：“痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛。”痔疮，疟疾，胃痛，生殖器生疮疡等病证的发生，多与寒邪侵袭有关，严重者成为器质性疾病，即经云“寒伤形”，人体的血脉筋肉等形质因寒邪的凝滞而恶变，故有这类病证。
2、寒湿鼓胀：“血脉凝泣，络满色变，或为血泄，皮肤否满，腹满食减。”寒湿相遘，损伤血脉，日久血脉瘀滞，络脉暴露于大腹，色显青色之变，或者大便泄血，口吐血，同时皮肤气滞而肿，大腹胀满，饮食减少，为鼓胀重病。
3、伤寒太阳病：“热反上行，头项囱顶脑户中痛，目如脱。寒入下焦，传为濡写。”寒伤太阳经，心火上从而起反应，发热恶寒，头项强痛，囟顶和脑户痛，目胀痛严重。太阳病不愈，传入少阴则下利清谷，即“寒入下焦，传为濡泻”。
治疗药法：“太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。”寒气淫胜反侮脾土，主治以甘热补土制水。虚实相兼，佐辛热祛寒湿，佐酸味补肝泄湿。寒结大便不通，以咸热泻之。
第九节 复气的辨证论治
【原文】
帝曰：六气之复何如？
【串讲】
本节内容，是论述复气的气候物候和病候以及用药法则。从中可以悟出复气致病的辨证论治规律。因为有运气的相胜，就有运气的相复。胜气乘胜某气，某气所生的下一代气就是复气。如金胜木，木生火，火复胜金，火就是复气。所谓“木不及，春有惨凄残贼之胜，则夏有炎暑燔燎之复”。而且胜气甚则复气更甚，故复气比胜气更容易导致邪盛正衰而死亡。复气属大实证，泻实为先，其佐药也是佐助泻实之力。
一，厥阴之复
【原文】
岐伯曰：悉乎哉问也。厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛。偃木飞沙，倮虫不荣。厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩，清厥，甚则入脾，食痹而吐。冲阳绝，死不治。
厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。
【串讲】
厥阴之复，是因为土胜水，水生木，木复胜土，所以风木为复气。复气暴发，其气候物候是“偃木飞沙，倮虫不荣”。狂风摧拔大树，发生风尘暴，不适宜少毛的动物生活。根据所述病候分析，归纳的病机有三：
1、风火伤肝：“少腹坚满，里急暴痛。”复气风木从火化，风火急暴，直中厥阴本经，故有是证。
2、风寒厥心痛：“厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩，清厥，甚则入脾。”心中绞痛或如针刺，是为“厥心痛”。甚则入脾为“脾心痛”。如《灵枢·厥病》说：“厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”由于心痛剧烈，阳气不通，伴见四肢厥冷，冷汗出，呕吐不能饮食，甚致动风筋骨振掉，头眩昏迷。
3、胃气绝：“食痹而吐。冲阳绝，死不治。”由于病重入脾，脾气的根本已坏，食道闭阻，粒米不进，冲阳胃气绝必死。“冲阳”是足阳明胃经穴位，在足背动脉应手处。
治疗药法：“治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。”风火甚于风热，主治不用酸凉而是用酸寒泻肝木。佐金平木用辛凉，以甘味缓肝急，故“佐以甘辛”。“以酸写之，以甘缓之”，是诠释主治药和佐助药的功效。
二、少阴之复
【原文】
少阴之复，燠热内作，烦躁，鼽嚏，少腹绞痛。火见燔焫，嗌燥，分注时止，气动于左，上行于右，咳，皮肤痛，暴喑，心痛，郁冒不知人，乃洒淅恶寒，振栗，谵妄，寒已而热，渴而欲饮，少气，骨痿，隔肠不便，外为浮肿，哕噫。赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复。病痱胗疮疡、痈疽痤痔，甚则入肺，咳而鼻渊。天府绝，死不治。
少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘写之，以酸收之，辛苦发之，以咸耎之。
【串讲】
少阴之复，是因为金胜木，木生火，火复胜金，所以火热为复气。其气候物候是“赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复”。赤日炎炎为“赤气”。火复是接在胜气之后，并且火复暴烈，夏日的赤气延至秋季，即是“赤气后发”。因此秋季的河水仍旧不冰凉，反而热气大流行，不利于属金的有壳的龟类动物生活，即“介虫不复”。提示火热暴烈，多发生火复胜金的重病。根据所述病候分析，归纳的病机有五：
1、郁热于内：“燠热内作，烦躁，鼽嚏，少腹绞痛。”“燠热”即郁热。郁热扰心则烦躁，郁热与风气交合，风热犯肺则鼻塞喷嚏即“鼽嚏”。郁热迫于大肠庚金则少腹绞痛，皆属实热证。
2、阴虚阳盛：“火见燔焫，嗌燥，分注时止。气动于左，上行于右，咳，皮肤痛，暴喑，心痛，郁冒不知人。”“燔焫”即燃烧。天气热得如火燃烧，树木流津，人体大量出汗，阴液大量耗损，以致咽喉干燥，小肠火府的分清泌浊功能无用，小便短涩。日久肾阴失养，成阴虚火旺之证。诊脉气之搏动，心肝火旺于左，乘侮居右的肺脾，故说“气动于左，上行于右”。以致风热犯肺则“咳，皮肤痛”。水不制火，心火暴盛，则“暴喑，心痛，郁冒不知人”，为中风暴病。
3、外寒里热：“乃洒淅恶寒，振栗，谵妄，寒已而热，渴而欲饮”，火热郁于内，又感外寒，恶寒如冷水洒身淅沥而振栗，寒热邪气扰乱心神则谵语妄动，郁热出表则寒罢复热，口渴欲饮水。
4、火热伤气阴：“少气，骨痿，隔肠不便，外为浮肿，哕噫。”火热伤阴，气随液脱，故少气，筋骨痿弱，胃肠传导阻隔则大便不畅，呃逆嗳气，甚至气虚浮肿。
5、火邪刑金：“病痱胗疮疡、痈疽痤痔，甚则入肺，咳而鼻渊。”肺主皮毛，火邪伤皮毛则发生痱胗疮疡、痈疽痤痔等外科疾病，火热直接入里伤肺则咳喘，鼻流浊涕。甚至手太阴肺金的天府肺气绝，必死。
治疗药法：“少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘写之，以酸收之，辛苦发之，以咸耎之。”火复胜金，燥从火化，以致阳明腑实，主治以咸寒软坚泻下，佐用苦辛发散郁热，如防风通圣散。火热伤气阴者，以甘寒养阴清火，酸味收敛耗散的气阴，如参麦饮。“辛苦发之”是诠释“佐以苦辛”的功效，“以咸耎之”是诠释“治以咸寒”的功效。“耎”即“软”。
三、太阴之复
【原文】
太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中，咳喘有声。大雨时行，鳞见于陆，头顶痛重，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液，甚则入肾，窍写无度。太溪绝，死不治。
太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦写之，燥之，泄之。
【串讲】
太阴之复，是因为水胜火，火生土，土复胜水，故湿土为复气。其气候物候是“湿变乃举……大雨时行，鳞见于陆”。湿复暴发，经常下大雨，河水暴涨，“鳞虫”即鱼类随水涨漫游于陆地。提示湿复暴烈，多发生寒湿相遘的病证。根据所述病候分析，归纳的病机有三：
1、肺脾痰饮：“体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中，咳喘有声。”湿邪直接伤脾，则身体沉重，腹中胀满。湿从寒变则为痰饮，上逆于肺，则胸中憋闷，咳喘痰鸣。
2、伤寒厥阴病：“头顶痛重，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液”。足厥阴肝经上行于头顶，湿寒上逆于头，故头顶沉重疼痛，伴见呕吐清液，烦闷不语，为《伤寒论》吴茱萸汤证。甚则湿触肝风内动，身体振掉，手足抽搐，病情严重。
3、伤寒少阴病：“甚则入肾，窍泻无度。太溪绝，死不治。”太阴病顺传少阴、厥阴，阴极阳生则不死。厥阴病治疗不当，复逆传少阴，肾阳衰败，下窍泻利无度，四肢厥冷，足少阴经的太溪脉绝，必死。
治疗药法：“太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦写之，燥之，泄之。”湿寒相遘，主治以苦热燥湿祛寒。佐助以酸温疏泄湿邪，辛温发散湿邪。总之以苦热祛寒湿为主，佐助酸辛，就能泻实，燥湿，泄湿。
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