贺杏枝
女
73岁
住京山县永隆镇公益村2组。
于2012年4月18日由其儿子请为出诊，并简要介绍了起病及治疗经过，反复强调，母亲已70多岁，历经住镇县两级医院治疗半个月无效、病情进一步加重，县人民医院认为已无治愈可能，若要继续治疗就转武汉或者搬回家随其自然，作为子女应尽人子之情，不能眼见母亲死在眼前，虽然对母亲的身后所有事情都已作好安排，还是尽尽最后的孝心，请你去看看，“活马当死马医”，即使在用你的药的过程中死了也与你全不相干。
有他这后几句话，我也就没有任何顾虑了。跟他一起前往看他母亲。
发病及治疗经过:起病突然，初起时咳嗽，喘息，活动后喘息加重，胸闷痛。打电话叫在汉川做生意的儿子回来，送往镇卫生院住院6天（用药不详）无好转，动员转县人民医院，在县人民医院又住院8天仍然无好转且加重并出现全身水肿，县医院令其转武汉治疗。患者的神志思维正常，说我已经七十多了，死也死得过了，就是死也死在家里。并叫回在外头打工的所有子女，已备好寿衣、鞭炮、香烛冥纸等物。
因患者三年前曾经找我治过病，近年农村合作医疗的全覆盖，在各级公立医院的医疗费用可以大部分报销，我们搞个体中医诊所没有报销资格又有中医煎药服药的繁琐，所以重病号和急症病人的初诊是基本接触不到的，病人也热衷于吊水，中医慢慢的被人们淡忘了。如果这次患病住院有效很自然的不会想到来找我的。这次是患者本人发话，点了名，儿子才来找我。
诊见：睡在床上，子女孙子围一大圈。见我去了由人扶起。见面目紫暗、肿胀，身微肿，双下肢凹陷性水肿以踝足部为甚，咳嗽喘气，咳痰清稀，饮食很少，口干不渴，小便不多，说话声音很小，心胸部象有什么东西堵住的，时有疼痛但不重，舌淡紫、苔薄白，脉沉弦。
两肺满布湿罗音，心律齐无杂音，有在县人民医院拍摄的x光胸片，见双肺纹理增粗，心影增大；血压120／75mmhg。
既往病史：慢性支气管炎10年，发现冠心病5年。
从县医院带回未用完的药有地高辛、双氢克尿噻、麝香保心丸、氨茶碱、消炎抗菌药、还有止咳糖浆中成药等等。
其他化验单未见，当什么病在治疗病人和家属都说不清楚，其中一说是癌症，但以药测病应该是当作心衰、心源性水肿、气管炎、肺心病、冠心病在治疗。
中医诊断：痰饮（伏饮、溢饮），脾肾阳衰，水寒射肺，水气凌心，肾虚水泛，摄纳无权，病机比较复杂。
诊断明确洞悉病机是立方的前提，痰饮病治疗**在《金匮要略》中有“病痰饮者，当以温药和之”，又说“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。当以温药和之的“和”，我的理解是调和、平和、和解、斡旋之意，大青龙汤为发汗之峻剂，麻黄用的是六两，折合现代用量就是30克，病人也没有发热恶寒无汗的表实重证，而且患者有十年慢性支气管炎的病史（伏饮），显然，大青龙汤不中与之。另外患者这次起病之初必有感冒风寒，外寒引动伏饮，但当前并无明显表证，解决饮邪是为要务。
治法：温阳化饮，止咳平喘。
选方：（1）变通苓桂朮甘汤合小青龙汤。
药物：炙麻黄10g
桂枝10g
茯苓15g
炙甘草10g
法半夏12g
白术12g
辽五味子6g
辽细辛3g
杏仁10g干姜6g
生姜12g
2剂
每日一剂
水煎二次，
分温再服。
（2）成药济生肾气丸
每次9克
每日2次。
医嘱：忌油腻生冷，控制食盐摄入量。
4月21日二诊：
两肺罗音几尽消失，咳喘、水肿均有减轻，疗效出乎预期。
原方药不变，续进二剂，用法如前。
4月24日第三次出诊：
精神饮食转佳，可出大门踱步，咳嗽偶有，不喘，水肿消退不明显，小便短少，舌紫暗苔白腻、脉沉弦。
R：生麻黄9g
桂枝12g
法半夏12g
紫菀10g
款冬花10g
白术15g
茯苓20g
附子10g(先煎30分钟)
炙甘草10g
泽泻20g
防己10g
干姜10g
生姜15g
桃仁10g
红花6g
二剂
用法同前，中成药亦同前。
4月27日第四次出诊：
病症如前进退不明显。(附带应该引起医师注意的问题，尽管对煎药的方法作了反复交代即附子先煎，但取药人不是直接的煎药人，是交给另外一人去煎的，实际操作是把大包的药先煎了，而要求先煎的附子放到后下，虽未出现不良反应，但也着实把我惊吓了一阵子，仔细想想又像是很正常，一是炮制过度二是患者对附子的药性耐受性要强一些，总之对毒剧药仔细些为好)
R: 真武汤合五苓散加减
附子12g(先煎)
白术15g
茯苓20g
猪苓10g
川牛膝15g
泽泻20g
桂枝15g
法半夏15g
陈皮10g
干姜10g
辽五味子10g
辽细辛6g
杏仁10g
白芍12g
炙甘草10g
二剂
5月1日第五次出诊：水肿消去大半，可作点小家务。
R：守方三剂。
5月5日，天气不好未出诊由其女述病取药。水肿仅限于踝足部，轻微。
R：守方二剂。
5月7日第六次出诊：消肿的地方皮肤皱摺，轻微作痒饮食增加许多，可以去菜地小操作
R：将附子增加为15克，其他药不动。
三剂
这次的药用完后，患者总共花费500元左右，着实心疼，不想继续用药，实际是已经恢复到未病前的状态，可以停药。
从两次住医院的西医用药来分析，所采用的治疗方案应该没问题，但为什么越治越差？这就是西医理论只重视微观而忽视整体的局限性，还有就是多数情况下都用抗菌素予以“消炎”来消灭炎症。汉字很有意思，“炎”这个字是两个火字迭加，就是火上加火，即火的不得了。火大了就要灭火，抗菌素就好比是灭火器，克火者水也，灭火的物质莫过于水，而水的性质是冰凉的流动的，中医把它归属于寒性，阴性。
这个病人本来得的病就是寒症、水症。而住院的病人是没有不输液挂水的，向这个寒水症病人的体内再注入大量的冰水，我想结果如何应该都知道了！
ilovetiny
哎 身有同感 很多医生碰到肺部病患问都不问直接开麻杏石甘汤 方虽好但不对症 碰到水寒射肺的病人用了的结果只是加剧
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babyskyer
楼主好案学习了，感觉抗生素就其药性而言当归为中医中清热药一类，若遇到热证还算对症，但对于寒症无异于雪上加霜！
