|
当大夫很不容易，讲究医理。已经吃了三到四剂了，不能够再吃小青龙汤，但病并没有完全好，怎么办呢？在这个时候，张仲景就另立一方，就是第二方，苓桂剂。 用苓桂剂代替麻黄剂，代表方就是苓桂术甘汤。一个用麻黄，就是小青龙汤，力量峻猛；一个用桂枝、甘草，不用麻黄，就是苓桂术甘汤，它也能够祛水、祛寒，也能够对心肺二脏起到治疗作用，故苓桂术甘汤就是小青龙汤的一个搭配。你必须会用小青龙汤，也会用苓桂术甘汤，这样到了临床上，才会全面考虑，才不会出错。 关于苓桂术甘汤，《伤寒论》记载的主治是：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”。 我认为这个方子是治疗水心病的。现在的心脏病很多，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等等。 水心病就是水气凌心而出现的心脏病，可以用桂枝、白术、茯苓、炙甘草治疗。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”又曰：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。” 张仲景说苓桂术甘汤是治疗水饮病的。在临床上，有些病人不能耐受麻黄汤，会出现拔肾根的问题，甚至导致死亡。苓桂术甘汤不存在这个问题，既补心肺，又利水祛寒。 第一方是麻黄剂，小青龙汤用麻黄，麻黄能开水路，发散水寒之气；第二方是苓桂术甘汤，水路通了，就用苓桂术甘汤，利水通阳下气。 要注意，凡是水饮病，往往和心肺肾相关。心阳不足，肺气治节失调，水路不通，这些问题苓桂术甘汤都可以解决。 苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、炙甘草、白术构成。虽然只有四味药，但不要小看，它们有千军万马之势。有时候给病人看病，病人见我给他们开四味药，就不敢相信，那好奇的眼神瞅得我发愣。 有病人就对我说：“老大夫，你能不能再添些药？”我说：“苓桂术甘汤都用上了，还添什么药啊？”病人说：“就四味药怎么行？我用了二十几味药，都不管用。我说：“你那是不对证，对证的话，不在药物的多少。” 苓桂术甘汤治疗水心病的效果是非常显著的。比如说方中的茯苓，可以消饮利小便。《神农本草经》中已经提出了它的利小便作用：“主胸胁逆气（《御览》作疝气），忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。” 桂枝是辛温之药，能通阳下气。通什么阳呢？说到关键之处，它能通心阳。心为阳中之太阳，通于夏气，故桂枝能通心中之阳。一个通阳，是扶正的；一个利小便消饮，是祛邪的，故这个方子治疗水心病的效果很好。 苓桂剂的第二个方子是苓桂味甘汤，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草组成。吃了小青龙汤，有了拔肾根的迹象，头目眩冒，脸上发热，气上冲胸，这是肾不纳气，气往上来了，张仲景就用苓桂剂的加减之法来治疗这个病。用什么方子呢？用苓桂味甘汤，就是茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。 方中五味子纳气归元，它是酸药，是收敛之品，能够把动的肾阳之气从上面纳到肾脏之处，效果很好。 如果这个人心脏不好，有浮肿，脸肿，身也肿，小便也少了，心阳不足，水气有余，肺气不能够肃降了，有咳嗽，气逆，还可以用苓桂杏甘汤，就是把白术去掉，再加上杏仁。 不要小看一味杏仁，它有气化作用，可以入肺，是利肺气的。肺气一利，肺气一肃降，它就通调水道，下输膀胱，五经并行，疏利开通，小便就通畅了，就有效了。 有一年，我在东直门医院带学生实习，有一个50多岁的病人来看病。什么病呢？就是面肿，脸肿。早上起来以后，脸肿得一看就知道有病。怎么治？这脸肿不好治，消不了，后来让我看。我一看，就觉得他心脏不好，心气不足，水气有余，还有肺气不利，上焦之气不降，膀胱尿少，小便不利，就给他开了苓桂杏甘汤。 这个病人说：“你开这个药方，就吃这个药方。我已经吃了很多的药，总是无效。你这个药方也不知道有没有效？”我说：“那就试试看吧。”吃了七剂，早上起来脸没那么肿了，照方又吃了七剂，好了。 大家在临床上见到心脏病胸闷、咳嗽、水肿，可以用苓桂杏甘汤试一试，这个病就可以治好了。而且，这个方子很平和。 苓桂剂的第四个方子是苓桂参甘汤，由茯苓、桂枝、人参、炙甘草组成。治什么病呢？治心脏病，心慌，心跳，气短，出汗，浑身没有劲，手脚发麻，哆里哆嗦的。我经常开这个方子，效果很好。 如果是水心病，咳嗽多痰，胸闷，可以用苓桂术甘汤加上干姜、细辛、五味子。这三味药是张仲景治疗痰饮咳嗽的药对，简称姜辛味。这个药对与苓桂术甘汤合方，能够化痰祛饮治寒，治寒饮的效果很好。 比如说，这个人是个苓桂术甘汤证，心慌，心跳，胸闷，后背怕冷，又有咳嗽，痰太多，你可以加干姜、细辛、五味子，效果很好。 还有一个就是喘，心脏病气喘，我也用苓桂术甘汤，加上蛤蚧和紫石英，吃了就好了。蛤蚧和紫石英有纳气的作用。 临床上还会遇到心脏病兼血压高的病人。我曾经在太原给一个学校里的教务长看病，这个教务长姓曹，心脏病，还血压高。当时，他正在西医医院看病，对血脂、血压、血糖这些指标很敏感。 他说：“老大夫，我血压高，你得给我降压。”我给他开了苓桂术甘汤，说这个就能降压，加上一味药，就是10克牛膝。吃了以后，血压就下降了。 苓桂术甘汤加牛膝能降压，我们伤寒教研室的很多老师就记住了，也照着这个方法给病人用。如果心脏病出现心绞痛，前胸后背都疼，痛如刀扎，如针刺，舌头的边界都有瘀斑，这是心脏有瘀血，血脉不通则梗塞，血脉瘀阻则疼痛，“痛则不通”，可以在苓桂术甘汤里面加两味活血化瘀的药，一味是茜草，一味是红花，吃了就见效，不用费很大劲。 如果苓桂术甘汤证的同时，火特别大，脸上发红，发热，甚至牙也疼，可以在苓桂术甘汤里面加点大黄。大黄是“荡涤肠胃，推陈致新”的药，能泻三焦之火。吃了以后，尿就黄了，大便也通畅了，上面的热就下去了。 类似的例子很多很多。我写了两篇文章，一篇“水证论”，一篇“火证论”，“水证论”里面举了很多实例。“水证论”是专门讲水证的。治疗寒水痰饮，以麻黄、桂枝为例，麻黄是治喘的，像小青龙汤，然后又发展出苓桂剂来督导麻黄剂，用桂枝来辅助麻黄，来达到治病救人的目的。 张仲景的一大发明就是能治疗多种心脏病。想掌握这些方法，读书不读书的区别还是很大的。读书有两个境界，一个读书能哭，一个读书能笑。这两个阶段都是要经历的。 读书的哭指的是什么？就是苦，读书难，太难了。我那个时候拜师学艺，年龄还不到20岁。有一天，我老师把我叫过去了，拿出一本书《千金要方》。他让我把这本书前面的序言好好看一看。 在旧社会，老师的地位可不一样。现在的大学里，老师和学生的关系挺冷，学生怎么说都可以，甚至是学什么，老师也没意见。 在旧社会，老师可了不得，开口就是金口玉言，学生不能违背。老师的话你不听，那怎么行呢？老师说一就是一，二就是二。一见到老师来了，就好像是老鼠碰见猫，吓成什么似的。 老师叫我看《千金要方》的序言，我能看得明白吗？唐朝时代的文字，要命了。我越看越不懂，还得交差，老师要检查。没办法，只能哭，真叫惨。 这个时候，师娘抱着孩子出来了，问我：“你哭什么呢？”我说：“老师叫我背《千金要方》前面的序言，这对于我来说很难，我看不懂。”师娘说：“你不要害怕，我跟你老师说说。”师娘说什么呢？师娘说：“你给一个孩子讲什么《千金要方》，他能够明白吗？那不是写得多奥妙，换个题吧。”这下我乐了，这个难关就过去了。 读书这个事，在不懂、不明白的时候是苦的，比黄连还苦。一个问题，往往得经过很大的努力，才能明白。 为什么古代的师傅带徒弟，是学得懂的？瓷实。为什么瓷实？认真，很认真。学生都害怕老师，老师对学生要求也很严格，“教不严，师之过”，老师严厉，老师有要求，对学生提出要求，学生才能进步。 读书得有个苦的，然后就是乐的。我后来读书变成乐的了，是乐淘淘的，“日光射漫天，掩映我书田”，多乐啊！亲身体验，面带欢乐，悠悠我心。 其实在前面是苦的，因为我们是学生，所以有很多东西不知道，眼前一片漆黑，学什么也学不进去。 比如说，东方生风，风生木，东方生风跟木有什么关系啊？木生酸，酸生肝，就这么一套海阔天空的东西，学中医那就是很重要的，它就是这样的，那个时候师傅带徒弟就是这样的。 同志们，读书不要怕苦，切记莫说空话。“君子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已。” 说一个句子，就得经过很多磨练。“故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。” 孟子说又得饿又得寒来锻炼意志。不要怕难，那个难都是临时的。人是万物之灵，学什么，有什么。普天之下的发明家，不都是人干出来的吗？学医要立志，不要怕难。 刚才有几位同志问我念什么书？我要问你们：“《内经》念了吗？”“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天，乃问于天师曰……”这些你念了吗？现代人不念书，还心高。要谦虚，真正学到东西了，真正入门了，真正有体会了，气势就改变了，就肯定不一样。（未完待续） （文源：《刘渡舟伤寒论专题讲座》作者/王庆国等编，选自：岐伯有道 ） |
|
|
来自： 为什么73 > 《医易同修偏方针灸食疗》
