颈椎病的临床经方治疗

作者/董润之


　　《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗、恶风者，葛根汤主之”。14条：“太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之”。从条文上看，两者主症都是“项背强”，两者病机相同，都是风寒外来，太阳经腧不利，导致肩颈背肌肉拘紧疼痛。

　　临床上颈椎病一般分为五大类型：

　　1.表现为颈项强硬，肩部肌肉酸胀疼痛，拘急不舒，称为颈型颈椎病，往往处于初级阶段，不一定发生器质性改变。

　　2.当颈椎病的生理曲度变直，椎体松动，椎间盘因磨损而突出，或骨刺压迫一侧手臂的神经时，引起患侧手臂的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称为神经根型颈椎病。

　　3.压迫颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称为椎动脉型颈椎病。

　　4.压迫交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称为交感神经型颈椎病。

　　5．椎管狭窄或骨刺压迫脊髓时，可以引起远端肢体的肌肉萎缩，成为脊髓型颈椎病。

　　本病病情复杂，可以出现多种临床表现，西医称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。但颈项强痛为共同的临床表现基础，西医无特效药物，牵引也难以根本解决，手术效果也不理想。

　　临床治疗颈椎病，常有三首方：属于寒症的，用葛根汤或桂枝加葛根汤加减；属于热症的用葛根芩连汤加减；属于虚热症的，用益气聪明汤加减。

　　葛根制剂可以疏通颈动脉，改善头部供血，黄煌教授称之为“头脑清醒剂”。不管何种类型葛根必须重用，每剂至少60g以上，才能达到增加颈动脉血流量的作用。

　　颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段时间，经治疗后又平稳一段时间，因劳累、气候变化等原因，又引起复发，直至出现严重的器质性改变。有的颈椎CT、MR很严重，自我感觉较好，有的检查问题不大，但临床症状较重，反映强烈。这除了个体的敏感程度不同外，与骨刺的生长方向，是否压迫神经、血管、脊髓有很大的关系。鉴于颈椎病的这个特点，不主张长期用药，可以经常进行理疗、针灸、按摩等。更重要的是要改变不良的生活习惯，坚持做颈椎操和其它体育锻炼，才能防止本病的发展。

　　颈椎病在临床中观察发现，许多与脑部血液循环障碍有关的疾病，如中风、多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血、供氧不足有关（后循环缺血），这类患者从颈椎病着手治疗，可是一条新的途径，同时改善颈动脉供血状态，是治疗脑卒中、高血压病的又一途径。

　　目前检测仪器越来越先进，很多60岁以上的人，甚至不到60岁的中年人，平时身体没有其它不适，但CT/MR或化验等检查发现有多发腔隙性脑梗死、脑萎缩，很多人一看到“脑梗死”的诊断书就忧心忡忡，背上很大的思想包袱，其实没有必要的，很多患者可以治愈的。

　　经过多年临床观察发现，许多脑部疾病（脑卒中），病因不在脑，而在颈椎。颈动脉长期供氧、供血不足，长之导致脑部缺血、缺氧、血流缓慢，形成瘀血，从而产生多生多发性脑梗死、脑萎缩，甚至脑白质脱髓鞘、中风等。此时，从颈椎病的角度切入，以活血化瘀为治疗原则，在活血的基础上加大量黄芪，增加益气，同时加入养心安神之品，以调整肝、心功能。

　　葛根制剂又称为“颈椎宽松剂”或“头脑清醒剂”，增加颈动脉血流量作用。若见到颈动脉硬化或手足冷、舌淡暗、脉细涩的用桂枝茯苓丸加参三散，随后两方合用，做成散剂常服。对脑脑部疾病有很好的作用。