奇方癫狂梦醒汤验案

男29
7.24首诊
主诉：近两周早醒，醒后难入睡。
半夜2am醒后，不能入睡，伴胃脘胀嗳气，下半身凉，心烦易怒，口苦。
舌脉：舌尖红，苔薄白，面红，脉沉细，左寸不足，关尺弦，右弦
辩证：肝胃不和、心脾两虚、下焦虚寒
处方：四逆散合半夏泻心汤、柴胡桂枝汤加减。
连续三诊，服药21剂，诸症改善，而仍心烦易怒，胡思乱想。
8.22四诊
询问中，患者提及“近半年情绪身体诸多症状均起因事业挫折，现在看谁都烦，爱发脾气，胡思乱想。既往曾烧心，不敢进食，呃逆甚，旅游后缓解。8个月未避孕，未怀孕，女方检查正常，尽管多次动员，还是拒绝去医院检查。”
从起病之因和旅游缓解之状，该病的根源方浮出水面，诸多症候均因“焦虑抑郁的躯体化”。结合舌脉，中医辨证核心在肝气不舒，细查舌底静脉粗黑，为气滞血瘀之象。
突然记得史老曾用一方治疗惊恐：链接
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_9ae1ae230101oztn.html?vt=4
方名为癫狂梦醒汤，出自《医林改错》。于是书下全方加黄芩（由于印象模糊，将赤芍记成赤茯苓）：
桃仁 15克 醋香附 10克 青皮 10克 北柴胡 10克
法半夏 10克 川木通 10克 陈皮 8克 大腹皮 15克
茯苓 15克 炙桑皮 10克 炒苏子 10克 黄芩 10克
8.29五诊
服用后，该案之一奇——用患者原话说：这药神了，服一剂心就不烦（以前看谁都烦都生气），疲乏倦怠消失。一开始还不相信，后来一周没生气，开朗起来。不胡思乱想，且矢气较多。
此时脉弦像减去，略滑，左寸关有一脉晕点搏动。
该方出入半月，脉晕点搏动消失，使用过程中，木通、桑白皮、大腹皮和苏子删去。
9.12六诊
该案之另一奇揭晓，其夫人已怀孕，推算日期，排卵同房在8.26日左右。
王清任的癫狂梦醒汤不如其它方为人熟知，篇幅也很短，“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多

恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样。”该方疏肝理气化痰利水，合于常法，而桃仁见于桃核承气汤、抵挡汤二方中，其主治“如狂、发狂”，不失经方法度；癫狂因痰蒙心窍，半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、木通化痰利水，与行气化瘀药配伍，刘兴志老师认为肺藏魄，桑白皮、苏子有定魄之效。木通《日华子本草》：安心除烦，止渴退热。而桑白皮出自《药性论》，历代本草记载均不外乎泻肺平喘、利水退肿。而瘀血症关乎“气、血、水”，桑白皮与木通合用利水而助血行。本方化瘀、理气、化痰利水，三足鼎立，达到通“脑气”、安魂魄之效。
史老讲解该方记忆法，四皮四子加气血水三药，四皮：青陈皮、大腹皮、桑白皮，四子：桃仁、苏子、香附子、法半夏，气血水三药：柴胡、赤芍、木通。