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这是「神希园」的第 214 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）“世事纷争闹不休，半身癫狂我自有”，每当看到这段话的时候，总是会让人感同身受。任谁都希望“清风化多少，天命风流”，然而尘世间纷繁复杂，且“人生不如意之事十常八九”，哎，即便“在人间已是癫”，但抱着“何苦要上青天，不如温柔同眠”的心态躺平是不可取的。这里所谓的“半身癫狂”，实际上只是放荡不羁而已，但却不是伤害身心的癫狂疾病。而要是真的“癫狂”疾病，可就没那么轻松了。 癫狂其实不是一种疾病，而是一类疾病，是一类精神失常的疾病。清代名医王清任指出，“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”，而他也为此创立了治疗癫狂的专病专方——癫狂梦醒汤。而癫狂梦醒汤的作用就是为了调理癫狂病症，让患者恢复清醒，有一种“如梦初醒”的感觉。 那么，这个癫狂梦醒汤究竟是由哪些中药组成的呢？据《医林改错》记载，癫狂梦醒汤全方由“桃仁八钱，柴胡三钱，香附二钱，木通三钱，赤芍三钱，半夏二钱，大腹皮三钱，青皮二钱，陈皮三钱，桑白皮三钱，苏子四钱（研），甘草五钱”等12味中药组成，水煎服。癫狂梦醒汤虽然是古方，但是它的现代剂量可以直接按照古今剂量进行换算（一钱约等于3g）。对于煎煮方法，除了半夏先煎之外，苏子需要打碎后下，其余倒是没啥特殊。 
对于癫狂梦醒汤的配伍，也是十分奇妙的。全方以桃仁为君药，主要起到活血逐瘀、引瘀下行的作用；以赤芍药、半夏、苏子为臣药，其中赤芍药活血化瘀，半夏、苏子祛痰化浊；以木通、大腹皮、陈皮、桑白皮、柴胡、香附、青皮为佐药，其中木通活血通脉，大腹皮、陈皮、桑白皮化痰泄浊，降气散结，柴胡、香附、青皮，疏肝解郁、行气散结；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用[1]。 也有对癫狂梦醒汤的配伍有新见解的。认为全方以桃仁为君药，主要起到活血祛瘀、引瘀下行的作用；以赤芍药为臣药，主要起到清热凉血散瘀的作用；以半夏、紫苏子、柴胡、香附、木通、大腹皮、陈皮、青皮、桑白皮为佐药，其中半夏、苏子燥湿化浊，降逆化痰，柴胡、香附理气散结，疏肝解郁，木通清心除烦，活血通脉，大腹皮、陈皮、青皮、桑白皮化痰泻浊、降气散结；以甘草为使药，主要起到甘缓调中、调和诸药的作用；全方“调气与行血相配，辛温与寒凉并用，祛瘀与化痰相合”，共奏“活血化瘀、疏肝理气、豁痰醒神”之功[2]。 癫狂梦醒汤的魅力在于，以活血化瘀为核心，以疏肝理气和豁痰醒神为两翼，全方所用之药看似平淡无奇，实则大有奥秘。比如大腹皮、桑白皮、陈皮、青皮四种皮的联合运用，就颇为奇妙，四药共用不仅能够疏肝散结、降气化痰，还能解郁泄浊、条畅气机。尤其是陈皮在全方的作用，可谓奇妙，陈皮与半夏，相使相助，陈皮与青皮，疏肝健脾；陈皮与苏子，和胃降逆，陈皮与桑白皮，肺脾同治，陈皮与大腹皮，行气利水[3]；另外，陈皮与香附，理气解郁，陈皮与柴胡，调理气机。怪不得李时珍说，陈皮“其治百病，总是取其理气燥湿之功”，而且全方之中，陈皮在调理“情志抑郁，肝失疏泄，木郁土壅”方面，起到了积极作用。 
清代名医王清任创立癫狂梦醒汤，在后世临床中发挥着不可估量的作用。有医者指出，本方不仅某些精神分裂症狂躁型初发者疗效较好，对外伤，特别是颅脑外伤所致的中枢神经功能紊乱的兴奋型，如多言、烦躁、哭笑无常，夜寐突然起床外奔、不避亲疏、暴饮多食、胡言乱语及顽固性头痛等症疗效确切；对确系外伤、手术、经事不调或暴受惊恐、精神刺激，或其他原因所致的气血郁滞、神明被扰的不寐症，其特点是通宵不寐或入寐为时甚短，投以一般镇静安眠之品不效者，本方确有药到功建之感；不过在临床运用时，逐瘀与补气必须结合应用，比如投以癫狂梦醒汤后，均续用补气扶正之黄芪赤风汤、可保立苏汤等，重用参芪以补气，或在逐瘀之前先用补气[4]。 癫狂梦醒汤是清代名医王清任用来治疗癫狂的，而且现代临床研究发现，它的确在精神科疾病方面功效卓著。现代临床研究表明，癫狂梦醒汤加味（桃仁、当归、大黄、苏子、前胡、芒硝、黑丑、白丑、沉香、甘草、陈皮、厚朴）可用于治疗精神分裂症，周期性精神病，颅脑外伤所致精神障碍等疾病；而且临床运用时，可根据兼变证进行加减，若有兴奋激越、彻夜难眠的，去黑、白丑，加龙胆草、制酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎；若见症状呈周期性发作者，去芒硝、二丑，加红花、郁金、三棱、柴胡、枳实；若有头部跌打损伤者，去芒硝、前胡、苏子，加红花、郁金、丹参、远志、石菖蒲[5]。 癫狂梦醒汤自创立以来，不仅备受后世医家推崇，而且现代药理对它也有研究。现代药理研究显示，癫狂梦醒汤对中枢神经系统具有镇静、催眠、抗惊厥作用；对于动脉粥样硬化具延缓、抑制作用，这些药理作用同中医描述的活血化瘀功用治疗癫狂证相一致，为其临床应用提供了实验性依据；不仅用于癫狂证的治疗，特别对于痰气上扰、肝气郁结、心神不宁等症的治疗显示出很好的效果；现代临床中，对于精神分裂症、颅脑外伤所致精神障碍、周期性精神病，抑郁症、老年痴呆、血管性痴呆、脑外伤所致的神经系统疾病、癫痫、顽固性失眠、顽固性的头痛、神经官能症都有良好的作用[6]。 
癫狂梦醒汤广泛应用于治疗各种脑系疾病，但总体病机均以气、血、痰相互瘀结为主[2]。而且根据中医“异病同治”的理念，郭洪仁老中医在近 40 年的临床实践中，从异病同治的角度研究探索对癫狂梦醒汤的应用，治疗多种疾病效果满意，运用癫狂梦醒汤治疗包括狂症（精神分裂）、癫症（癔病）、痫症（癫痫发作）、厥症气厥、血厥、中风脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、面神经麻痹、头痛、冠心病、失眠不寐、小儿多动症、风湿痹症等，治疗有效率达到 85%[7]。 癫狂梦醒汤的现代临床应用，堪称“韩信点兵”。癫狂梦醒汤及其加减方，可用于治疗精神分裂症，经断前后诸证，老年性痴呆，癫痫，支气管哮喘，中风后抑郁症，梅核气，消渴，眩晕，半身麻木，胸腹灼热，头痛，呃逆，失眠，鼓胀（肝硬化腹水）[1]；失眠伴焦虑[2]；颅脑损伤后遗症[8]；顽固性湿疹[9]；肝胃不和型慢性浅表性胃炎[10]等多种疾病。 从此可见，癫狂梦醒汤虽然创方才200来年，但是它在临床中，尤其是对于精神科、脑病科来说，堪称是一个奇效良方，甚至说都是“守护神”级别的存在。虽然现代药理对它的研究主要集中在镇静催眠、抗惊厥、抑制动脉粥样硬化方面，但是通过它的临床应用，还可以得知它在抗焦虑、抗抑郁方面有着显著功效。当然，对于癫狂梦醒汤来说，它的药理作用可能远远不止这些，还需要在后续的临床与药理方面进行深入、广泛的研究，以期挖掘癫狂梦醒汤更宽、更广的临床作用。 [1]张冬梅.王清任传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[2]段益文，王芹芹，王春霞.浅析癫狂梦醒汤治疗失眠伴焦虑状态[J].光明中医，2022，37（22）：4063-4065.[3]邵湘宁，刘庆林.陈皮药对的临床应用[J].湖南中医杂志，2004，20（3）：32-33.[4]沈敦道，朱胜良.癫狂梦醒汤在临床上的应用[J].浙江中医学院学报，1979，（4）：19-21.[5]邹锦山.癫狂梦醒汤在精神科的临床应用[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（6）：470.[6]刘红淼，李艳玲.癫狂梦醒汤药理作用及临床应用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（19）：230-234.[7]高英中.癫狂梦醒汤异病同治法在临床上的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（18）：169.[8]胡军.癫狂梦醒汤治疗颅脑损伤后遗症86例[J].中国民间疗法，1998，（4）：34.[9]余晖.运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会[J].世界中医药，2013，8（7）：780-781.[10]龚俊华.癫狂梦醒汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎疗效观察[J].新中医，2014，46（1）：60-61.保持沟通，一起前行
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