癫狂梦醒汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解

【来源】《医林改错·下卷·痹证有瘀血说》。

【组成配方】桃仁八钱(24g)柴胡三钱(9g)香附二钱(6g)木通三钱(9g)赤芍三钱(9g)半夏二钱(6g)腹皮三钱(9g)青皮二钱(6g)陈皮三钱(9g)桑白皮三钱(9g)苏子四钱，研(12g)甘草五钱(15g)。

【用法】水煎服。

【作用与功效】活血祛瘀，降气逐痰。

【主治适应症】癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血

凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。

【方解】

君：桃仁---活血逐瘀，并引瘀血下行。

臣：赤芍——活血祛瘀。

半夏、苏子——祛痰化浊。

佐：木通——活血通脉。

大腹皮、陈皮、桑白皮--化痰泄浊，降气散结，使痰浊从下而出。柴胡、香附、青皮——疏肝解郁，行气散结；柴胡与陈皮，一升一降，调理全身气机。

使：甘草——调和诸药。

【方论】

癫狂梦醒汤重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁；苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰；木通清热利湿，；一则清解气郁所化之火，二则利湿有助消痰，三则通窍；倍用甘草缓急调药。诸药相伍，活其血、理其气、消其痰。血活则气畅、气畅则郁解，郁解痰亦消，痰消窍则通。故治气血凝滞、痰气郁结，气、血、痰三者互结之癫狂症，颇相适宜。(《医林改错评注》)。

本方重用桃仁配赤芍活血化瘀；用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁；苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰；木通清热利湿，一则清解气郁所化之火，二则利湿有助消痰，三则利可通窍；倍用甘草缓急调药。诸药相伍，活其血，理其气，消其痰。血活则气畅，气畅则郁解，郁解痰亦消，痰消窍得通。故治气血凝滞，痰气郁结，气、血、痰三者互结之癫狂症，颇相适宜。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。

【临床应用与医案】

一、精神分裂症

患者，女，20岁，学生，1990年2月10日入院，病前性格内向，个性强，发病经过：于两月前不明原因，突然出现通宵不眠，情绪低沉，抑郁不乐，生活无兴趣，多疑善虑想自杀，有时烦躁不安，舌质紫暗有瘀斑，苔白、大便干燥，对话不协作，自认无病，生活不能自理。经省精神病院诊断为精神分裂症，予以氯丙嗪治疗无效，来我院住院，诊断为精神分裂症，气滞血瘀证。方药：癫狂梦醒汤加味(桃仁1g，制香附9g，青皮9g，柴胡12g，制

半夏12g，木通6g，陈皮12g，大腹皮9g，赤芍9g，桑白皮9g，炒苏子9g，甘草9g)，每日一剂，连服六剂，神志明显清醒，舌脉改善，原方再服七剂，神志完全恢复，患者自述头脑清爽，但心中有点发慌，该方加枣仁、夜交藤连服五剂，诸症消失而痊愈，经走访至今正常。[鲍家宁，鲍敏.癫狂梦醒汤加味治疗精神分裂症100例.天津中医.1993，10(4)：19]。

二、经断前后诸证

以癫狂梦醒汤(桃仁、香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、赤芍、桑白皮、苏子、甘草)为基本方加减，偏肾阳虚者仙茅、仙灵脾，偏肾阴虚者加知母、黄柏、枸杞子，若阴阳俱虚者加仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、麦冬、沙参。治疗经断前后诸证108例，显效87例，有效21例，有效率100%。[张俐，刘红艳，李萍.《癫狂梦醒汤》加味治疗经断前后诸证108例疗效观察.中国医药指南.2005，3(5)：554-556]。

典型病例：吴某，女49岁，机关干部，已婚，于1999年8月27日初诊。述：月经周期基本正常，但量少，有血块，平素时常有心烦易怒，善哭，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力明显减退。舌质红，苔薄黄，脉细略数。治宜理气活血，补肾益精。处方：桃仁15g、香附15g、赤芍15g、桑白皮15g、柴胡15g、半夏10g、木通5g、陈皮15g、大腹皮15g、炒苏子15g、甘草10g、黄柏15g、知母15g，服药10剂，观察追访半年未见反复。

原按：妇女于49岁前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉也随之渐少，此时是妇女生理的转折时期，受内外环境的影响，平素机体阴阳平衡失调，性格抑郁，不愿与人交流，或是家庭、社会环境的改变，而导致肾阴、肾阳、气机、血脉失调而发病。方中桃仁、赤芍以化血瘀，用香附、青皮、陈皮、大腹皮理其气滞，半夏、苏子下其痰气，桑白皮清金制木，柴胡顺肝条达之性，使气血调和，阴阳得顺，用木通上能清心宣窍，神明得安，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血理气，清心化痰，清热疏肝，降逆和冲之功。

三、老年性痴呆

以癫狂梦醒汤(桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草3g，半夏6g，苏子12g，香附6g，青皮6g，菖蒲6g，郁金6g)加减，合并肾虚者加熟地、杜仲、巴戟天、西洋参等，合·并心脾虚者加黄芪、太子参、白术。1日1剂，15天为1个疗程。治疗老年性痴呆50例，显效48例，有效2例，50例患者的临床症状均明显改善，甚至有的患者临床症状消失。[孔令海，孙金华.癫狂梦醒汤加减治疗老年性痴呆50例.中国医药导报.2009，6(16)：131]。

典型病例：患者，男，75岁，于2001年6月18日初诊。病人平素性情急躁易怒，3年前因老伴去世，所受打击较大，逐渐出现行为异常，经常呼号怒骂，打人毁物，事后方知，经常出现记忆认知障碍，将其女儿呼为.“大姐”，独自出门后不能自行回家。CT示：①脑萎缩；②腔隙性脑梗死。西医诊断：老年痴呆，脑萎缩，腔隙性脑梗死。静滴西药脑活素、胞二磷胆碱、脉栓通之类均无明显疗效，求治于中医。家属代述，每外出必迷失方向，思维经常无故中断，健忘，反应迟钝，常大声喊骂儿女，打破器具，自觉头重如蒙如裹，有梗死感，身倦喜卧，舌质淡紫，有瘀斑，苔白黄厚腻，脉沉滑数而有力。辨证为气滞血瘀，痰瘀交阻，蒙蔽清窍。治以行气活血，豁痰化瘀，开窍醒神。处方：桃仁30g，柴胡15g，香附20g，木通10g，赤芍15g，半夏15g，青皮15g，大腹皮15g，陈皮15g，桑白皮15g，苏子20g，郁金20g，石葛蒲15g，远志15g，丹参20g，川芎15g，青礞石(先煎)10g，胆南星15g，大黄3g，甘草15g。水煎，1剂/日，早晚温服。服药14剂，狂躁症状明显好转，骂人毁物现象明显减轻，头重如裹明显好转，服药后泄泻明显，5~6次/日。于前方去青礞石、大黄，加人白术20g、天麻15g，又服21剂，神志清楚，家属述其对病中表现深感懊悔，原桃仁减为20g，加地龙20g、葛根20g、水蛭10g。又服药30剂，思维清楚，外出可自行回家，不再迷失方向，能正常进行其力所能及的家务活动，惟过劳后觉腰膝酸软无力，要求继续服药，以巩固疗效，延缓衰老。处方：黄芪30g，党参15g，熟地黄20g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，当归15g，山茱萸15g，白芍20g，白术20g，丹参20g，葛根20g，地龙20g，何首乌20g，水蛭5g，鸡内金15g，山楂20go水煎，2日1剂，早晚温服。再服60剂，自觉精力旺盛，思维敏捷，遂停药，随访至今，状态稳定。[孙元莹，吴深涛，王暴魁.张琪教授治疗老年痴呆经验介绍.甘肃中医.2007，20(9)：16]。

四、癫痫

以癫狂梦醒汤加减(桃仁10g，赤芍15g，柴胡12g，香附10g，法夏10g，青皮9g，苏子10g，全蝎3g，石菖蒲15g，川芎15g，当归12g，瓜蒌10g)治

疗癫痫23例，每日1剂，1个月为1个疗程，3个疗程后复查，结果基本痊愈5例，显效7例，有效8例，无效3例，总有效率86.9%。[叶德梁.加减癫狂梦醒汤治疗癫痫23例.北京中医：2001，(1)：24-25]。

五、支气管哮喘

在西药常规治疗上加用癫狂梦醒汤加减(桃仁12g，柴胡10g，香附10g，木通10g，赤芍15g，法半夏10g，大腹皮10g，青皮6g，陈皮6g，桑白皮20g，苏子15g，甘草6g，麻黄10g)，1日1剂，1个月为1疗程。治疗支气管哮喘48例，临床控制12例，显效24例，好转8.例，无效4例，总有效率91.7%。[叶平胜，周薇莉.癫狂梦醒汤加减治疗支气管哮喘48例.实用中医内科杂志.2004，18(4)：39-41]。

典型病例：咳喘患者，女，48岁。咳嗽、气喘，每遇情志刺激而诱发，咳时面赤、咽干，喘时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，两胁胀痛，咳时引痛，咽中如滞，失眠，心悸，苔薄，脉弦。治宜解郁活血，降气平喘，拟癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陈皮9g、赤芍6g、厚朴12g、炒紫苏子12g、桑白皮9g、杏仁10g、炙甘草12g。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006，23(2)：43]。

原按：患者情怀不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而咳喘。青皮、陈皮化痰顺气；紫苏子化痰降气；桑白皮泻肺止咳平喘；《食医心境》云：“桃仁能治上气咳嗽，胸膈痞满气喘。”柴胡、香附疏肝解郁；半夏降逆祛痰、止咳平喘；厚朴、杏仁降气定喘，仿《伤寒论》“喘家作，.....加厚朴、杏子佳”之意；赤芍清热凉血；木通降心火，清肺热。

六、中风后抑郁症

以癫狂梦醒汤(桃仁30g，赤芍15g，白芍15g，陈皮15g，青皮10g，柴胡25g，苏子10g，半夏15g，甘草10g)加减治疗中风后抑郁症30例，每日1剂，30天为一个疗程，结果痊愈5例，显效12例，有效8例，无效5例，总有效率为83.3%。[欧阳玉娟，王健.癫狂梦醒汤加减治疗中风后抑郁症临床观察.实用中医内科杂志.2010，24(9)：65-67]。

七、梅核气

张某，女，51岁，平素经常头晕，寐少纳差。近觉吞咽不利，咽喉部有堵塞感，疑为食管癌，经钡餐透视检查，食管、胃肠无器质性病变。又疑为喉癌，去五官科检查，亦未发现异常，便服中药汤剂治疗，症状不减，乃就诊于余。患者感咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，如噎如膈，胸中窒闷，胁痛，咳嗽咯痰，舌淡苔薄白，脉弦涩。治宜调气解郁，祛痰活血，拟癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陈皮6g、白茯苓12g、赤芍10g、厚朴12g、苏叶6g、炙甘草12g。服3剂而咽中舒适，食可下咽，又连服5剂而愈。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006，23(2)：43]。

原按：此患者病属郁证，病久痰瘀交阻而不得解。《素问·至真要大论》有“诸气膩郁，皆属于肺”的病机分析。纵观此方，主要由疏肝理气、活血化瘀、降气祛痰药组成，既能活血，又可祛痰，用治此证，切中病机。桃仁、赤芍活血化瘀；香附理气血；陈皮理气和胃，燥湿化痰；柴胡疏肝理气；苏叶辛香解郁；半夏降逆祛痰；厚朴解散结气；木通宣通气血；茯苓健脾宁心安神；炙甘草和中缓急。诸药相伍，郁散、气调、痰消、瘀化，则咽中凝结自除。

八、消渴

马某，女，40岁，1989年12月4日初诊。烦渴多饮月余。有精神刺激病史，每天饮水5000~6000ml，小便量多，食欲一般，伴胸闷、眠差、梦多、烦躁不安，查血糖、尿液分析正常，西医诊断：“精神性多饮多尿”。给谷维素、双氢克尿噻等口服，无显效。诊见：舌质淡、苔少、脉弦滑有力。诊断：消渴。辨证：气血瘀滞，痰气血郁结，肺失治节。予癫狂梦醒汤加减；桃仁12g、柴胡12g、香附12g、木通3g、赤芍10g、清夏10g、腹皮10g、青皮10g、苏子15g、云苓15g、白术10g、桂枝6g。每日1剂，水煎服。药进3剂，烦渴减轻，原方继服6剂，烦渴若失。半年后复发，再服上方12剂平复，随访1年未再复发。[刘桂玉.癫狂梦醒汤的临床运用.实用中医药杂志.1995，11(5)：32]。

九、眩晕

患者，女，42岁。平素情绪易怒，时发眩晕。近来生气后头晕目眩，卧

床闭目，恶心作呕，时吐痰涎，耳鸣，口苦，咽干轻咳，腹胀纳差，面色暗淡，睡眠不佳，肢体麻木，月经延期，舌暗红边见瘀点，苔薄腻，脉弦微数。治宜疏肝解郁，理气活血，和胃降逆祛痰，拟癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、陈皮9g、白茯苓12g、赤芍10g、炒紫苏子12g、大腹皮9g、桑白皮9g、天麻10g、白术12g、炙甘草12g。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006，23(2)：43]原按：《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论。杨仁斋《直指方》所谓“瘀滞不行，皆能眩晕”。肝主疏泄，主藏血，是气机和血液调整中心，故病变多为气血瘀滞之证。《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。临床从肝、从瘀、从痰论治久病眩晕，疗效显著。柴胡、赤芍一升一降，利用升降之性以调理气机；香附疏肝理气；桃仁、赤芍活血祛瘀通络；青皮、陈皮理气和胃降逆；半夏燥湿化痰，降逆止呕；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；天麻熄风止眩；桑白皮清肺泄热止咳；紫苏子、大腹皮降气化痰，健脾消胀。

十、半身麻木

王某，女，61岁，2000年3月20日初诊。2年前生气后突发左半身麻木，活动不利，经某西医院诊为腔隙性脑梗死，住院治疗1月余，麻木不减。后转中医治疗，服药数百剂，疗效不佳。诊见：左半身麻木，活动尚可，头晕脑胀，畏寒明显，时发烦躁，烦躁时胸咽憋胀，哭后可缓，纳食可，喜冷食，人睡困难且易惊醒，大便每天1次。自发病以来身体明显消瘦，舌暗红，苔薄腻略黄，脉沉细弱。证属气滞血瘀，络脉不畅，郁热于内，治宜活血调气，通络泻热。方用癫狂梦醒汤加味。处方：桃仁(捣)24g，香附、青皮、姜半夏各6g，木通、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g，炒紫苏子12g，生甘草15g，桑枝20g。3剂，每天1剂，水煎服。二诊：头晕脑胀明显缓解，畏寒、烦躁、睡眠有所好转，上方继服3剂。三诊：头脑清利，畏寒不明显，烦躁近3天未发，左半身麻木明显缓解，纳食欠佳，渐不喜冷食。上方去木通加焦三仙、合欢花各9g。服9剂，左半身已无麻木感，畏寒、烦躁俱失，睡眠好，纳食可，二便调。患者不愿继服中药，以玫瑰花、代代花各适量泡水代茶饮，并嘱怡情悦性，以清淡富含营养之饮食调补善后。随访1年，未再发。[高建忠.癫狂梦醒汤新用.新中医.2002，34(11)：68]。

原按：本案主症为左半身麻木不利，西医诊断为腔隙性脑梗死，且患者

年届六旬，身体消瘦，有明显畏寒，脉沉细无力。前医多从气虚血瘀辨证，迭进补阳还五汤不效。笔者辨证时抓住时发烦躁，喜冷食，且伴明显情志不畅之症，选用癫狂梦醒汤加味，使经络通，气血畅，郁热泻，阳气达，诸症缓解而痊愈。

十一、胸腹灼热

高某，女，65岁，2001年7月5日初诊。胸腹部灼热2年余，呈游走性，天热以及生气后明显加重。经西医多种检查皆未发现异常。中药予以血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、青蒿鳖甲汤、六味地黄丸、补中益气丸、肾气丸、五苓散等，皆未能收效。诊见：胸腹部游走性灼热，有时牵及背部，晨起稍轻、午后及夜晚较重，灼热难忍，心烦不眠，纳食可，二便调，患者平素性急躁，自发病以来心情郁闷，舌暗红，苔薄少，脉沉弦尚有力。证属气血滞络，郁而化热。治宜活血调气，通络泻热。方用癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁(捣)24g，柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g，香附、青皮、姜半复各6g，生甘草15g，炒紫苏子、白薇各12g。3剂，每天1剂，水煎服。二诊：胸腹灼热明显减轻，睡眠有好转。上方继服6剂。三诊：胸腹灼热已除，而呈欣喜之色。舌暗红、苔薄少，脉沉细。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸，每天各服1丸，连服10天以善后。患者半年后因他病来诊，诉胸腹灼热未再发。[高建忠.癫狂梦醒汤新用.新中医.2002，34(11)：68]原按：由各种原因所致的内伤发热通常为全身性发热，而本例仅为局部发热，故用治疗内伤发热诸法诸方效不佳。本例发热以午后及夜晚为甚，结合久病入络之理论，易辨为血瘀发热。发热部位呈游走性，应与气滞有关，且生气后明显加重可资佐证。但前医使用血府逐瘀汤不效，导致其后的治疗未从血瘀发热辨证。患者高龄，气血津液运行布化力弱，病程日久，除气滞血瘀化热外，尚有津停成痰，痰瘀阻滞络脉，癫狂梦醒汤除活血行气外，化痰降泄通络力强，故收效较速。虑其攻邪伤正，结合患者体质，以补药善后。

十二、头痛

王某，男，38岁，个体业主。1998年7月，骑摩托车发生车祸，头部损伤。CT示蛛网膜下腔出血，右侧大脑轻微挫伤。患者神清，伴有呕吐，主诉头痛颇剧，每于下午、晚上尤甚，脑外科经用甘露醇、颅痛定等药物无效。余会诊，查体见患者头面青紫较明显，痛处固定，以头顶、右侧太阳穴为主，

如锥刺状，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。综观该案，为外力损伤头部，血脉受损，瘀滞经脉，气机逆乱，痰湿丛生，交结阻于经络而发头痛。拟癫狂梦醒汤加减，药用桃仁24g、赤芍10g、参三七粉5g(分吞)、柴胡10g、制香附10g、苏子10g、木通10g、姜半夏10g、青陈皮各5g、大腹皮10g、桑白皮108，1剂。翌日复诊，昨晚头痛未发，遂予血府逐瘀汤加苏子10g、姜半夏10g，5剂而竟全功。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003，15(Z)：51-5Z3

原按：外伤头痛一般分早、晚两期，早期以实证为主，晚期多虚证、外感。本案即是头外伤早期头痛，瘀血伴痰湿交阻于经络使然，对早期之单纯瘀血头痛，投以血府逐瘀汤为主即可，但挟杂痰湿或肥胖之人疗效并不显著，因为瘀血和痰浊交结，经络气血运行不畅，只顾及化瘀而不考虑祛痰，治疗必是偏平，不够全面，达不到好的治疗效果，故化瘀、祛痰、行气三者同趋，才是正理。癫狂梦醒汤不仅具有这三者功效，而且药专力宏。

十三、呃逆

李某，男，43岁，农民。头部重物击伤7天，当时有短暂昏迷史，经入院治疗，目前头痛、头晕尚可耐受，惟呃逆频频，日夜不休，以至一俟进食，便引发剧烈呕吐，严重影响营养和休息。曾请针灸科会诊，在行针时呃逆可缓发，但结束行针，呃逆又频。检查见患者为中年壮汉，呃逆频发，语音不连，面泛油光，苔薄黄腻。治以调和升降，活血祛瘀，方用柴胡细辛汤合左金丸2剂。二诊问询，得知首次服药后呃逆现象有所好转，但翌日又依旧。改投癫狂梦醒汤加丁香、柿蒂2剂，患者呃逆顿止，能正常进食、休息。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003，15(2)：51-52]原按：本案病理乃外力损伤头部，脑络受损，瘀血内停，血壅于上，气机不畅，升降失司，而发为呃逆。首次以柴胡细辛汤合左金丸治之，虽有短时转机而未化解病症。二诊考虑患者重伤后，必有瘀血留患。清·王清任《医林改错》中有呃逆为血府有瘀所致之说，投以癫狂梦醒汤加味，加大活血化瘀通络力量，药症相符，从而取得显效。

十四、失眠

吴某，女，45岁，工人。2年前下楼梯时跌仆，头部损伤。当时诊断为脑震荡，住院调理半月后出院。但头部症状一直未解，自感头晕、乏力，精

神萎疲，更为痛苦的是失眠，常辗转反侧到天明。曾经中西医多方治疗未果。注射氯丙嗪针，也只能小睡1~2小时。该女体型较胖，伤前身体尚健康，但伤后因失眠，而愈至乏力、头晕以至不能胜任工作，长期病休在家。观其舌淡，苔白腻，脉细涩。此乃头部外伤而诱发失眠，先以八珍汤3剂，随后投以癫狂梦醒汤原方2剂，复诊夜寐已宁，头晕乏力亦减，但有时仍多梦，予归脾丸调养。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003，15(2)：51-52]。

原按：头外伤后遗失眠、心烦、头晕乏力等症临床常见。一般处于伤后恢复期，为气血亏损，心脉失养所致，治疗以补血养心，益气安神，使用归脾汤甚为恰当。但对外伤后瘀血内停，经脉阻滞，血行不畅，心神失养，神无守舍的瘀扰神明之症，却不能用养血安神而建功。清·王清任言：“夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡。一夜无守刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”。故对此辨证，必用化瘀散血，通利血脉而取胜。但应看到的是，当前物质生活的提高，肥胖痰湿之人有所增加；另一方面，蓄瘀居久未除，必渗留痰湿，故在头部外伤之中，常可见到痰瘀交凝。在治疗上，除化瘀外还要重视化痰，痰浊得化，凝瘀才能祛除。癫狂梦醒汤组方正好完美地体现了这一思想，方药无一偏废。只要辨证正确，便可重拳出击，以收样鼓之效。本例初诊时，考虑到该患长期患病，气血两虚，若先投以癫狂梦醒汤之峻剂，因气血不足，推动无力，不能达到立起沉疴之功。遂以八珍之剂，补其气血，以积蓄化解瘀痰凝结的力量，一剂而显效，再剂而卧安。

十五、鼓胀(肝硬化腹水)。

刘某某，男，47岁，1983年7月21日诊。病员患“肝硬化腹水”半年多，曾用双氢克尿噻、呋塞米、肝太乐、肝必复、肝复宁等保肝利尿药，初期有效，久用则收效甚微。观其面色苍黄，精神萎靡，表情淡漠，自述手足心潮热，心烦难眠，夜梦纷纭，腹胀食少，大便干燥，双脚水肿半月未消，化验肝功谷丙转氨酶400U/L，麝香草酚浊度试验23U，硫酸锌浊度试验24U，麝香草酚絮状试验(++)，黄疸指数12，舌质红苔少，脉弦细数，诊断：鼓胀(肺肾阴虚，肝郁气滞，血瘀水阻)，拟用癫狂梦醒汤去半夏，苏子加天冬、百合、生地、沙参、怀山药、五味子，处方如下：柴胡10g，桃仁10g，香附10g，青皮10g，陈皮10g，木通10g，腹皮10g，赤芍10g，桑白皮15g，百合15g，生地15g，天冬15g，沙参15g，淮山药30g，五味子3g，连服15

剂，诸症大减，腹胀及双下肢水肿均消退。但述有腹部隐痛，大便稀溏微黑，上方加黄芪30g、白术10g、玄胡10g、白及30g，又服10余剂诸症悉平。但显四肢干瘦，双侧腓肠肌痉挛疼痛、麻木，改用黄芪100g、白芍60g、炙甘草30g，煎汤服知柏地黄丸，又调治月余，肝功能基本正常，嘱其常服六味地黄丸，滋水涵木，保养肝脏。观察3年未复发。[周京述.癫狂梦醒汤治疗肝硬化腹水一得.成都中医学院学报.1989，12(4)：30-31]。

【临证提要】

癫狂梦醒汤是王清任从痰、从瘀论治癫狂的代表方，是其创立的“气血凝滞说”的体现。本方不仅能治疗中风后抑郁、老年痴呆、癫痫等精神系统疾病，还能治疗哮喘、呃逆等呼吸系统、消化系统疾病，是一个集化瘀、行气、祛痰为一体的理想方剂。临床遇到情志不舒，病久痰瘀交阻而不得解，应用他方无效时，可考虑使用本方治疗，确有出奇制胜之妙。对于“精神分裂症”初期，舌苔薄腻，脉象弦滑者疗效尤为理想。