|
作者：苗国栋｜渡过（微信公号zhangjinzaibeijing） 积几十年临床精神病学工作的经验，我认为，尽管抑郁症、双相障碍、强迫症等精神障碍是顽症，但只要方法得当，彻底治愈不是不可能的。 我曾经总结过 “精神疾病治疗要诀”，共四句话，16个字：“前途光明，道路曲折，过程漫长，久治可愈。” 精神疾病可以彻底治愈 第一句，“前途光明”，是指按照当代精神病学发展水平，对精神障碍患者采取综合治疗模式，合理使用恰当的治疗措施和药物。 如果能做到这一点，几乎所有的双相障碍和强迫症患者，都可以临床治愈，即症状消失，社会功能恢复，并回归社会。 第二句，“道路曲折”，则意味着在治疗过程中，病情波动乃至倒退，是不可避免的，甚至是必然的现象。对此要有充分的思想准备，又要有合理的应对措施，不能轻易地放弃当前很可能有效的治疗措施。只要诊断正确，治疗措施合理，患者病情波动的幅度会越来越小，频率会越来越低，持续的时间会越来越短，最终波动会完全消失。 因此，正确看待和评估波动并坚持有效的治疗，是最终消除波动的不二法门。 第三句，“过程漫长”，是指患者要有打“持久战”的准备。医生要根据患者的病情需要，及时调整治疗药物，承受尽可能少而轻的药物副反应，以利于他们接受康复治疗和训练，最终回归社会。 例如，在患者病情缓解之后，其心境稳定的时间足够长（例如6个月以上），就可以循序渐进地减少并最终停药；原来使用的强效的抗精神病药物如奥氮平，就可以缓慢地更换为药效稍弱，且无代谢方面不良反应的药物，如齐拉西酮等。 第四句，“久治可愈”，是对整个治疗过程必然结局的肯定。患者只要坚持系统、合理的治疗（包括后期的康复治疗和心理治疗），最终会达到最理想疗效，恢复社会功能和回归社会。 在此治疗过程中，患者需要一个好的社会支持系统，家庭、社会都要共同努力，这也是“久治可愈”的应有之义。 何时可以减药、停药？ 一旦治疗见效，患者就会关心何时可以减药、停药。人同此心，心同此理。 那么，如何评估患者是否达到了真正痊愈的疗效标准，可以逐渐减药、停药呢？ 根据经验，我提出了三条评价标准。多年来，我也用这三条标准，要求患者做出相应的努力。。 这四条标准是：“心境稳定、心情快乐、行为积极、功能恢复”。 “心境稳定”是指患者心境无明显波动，既无抑郁或（轻）躁狂发作表现，亦无易怒表现。女性患者在经前期亦无明显心境变化。这意味着患者病情进入到一个稳定阶段，复发风险显著降低。 “心情快乐”，是指在绝大多数时间里，患者能够保持愉悦的心情。有的患者即使从事简单、琐碎的家务劳动，也能哼着小曲，吹着口哨，这意味着患者处于良性情绪状态，保持这样的心情，则更容易与环境建立起良性互动关系。 “行为积极”，是指患者在其生存和工作环境中，更积极主动地融入社交活动中，并在其中扮演受欢迎或容易被接纳成员的角色。 当然，“行为积极”的前提是，首先能够回到患病前的状态或位置，如上学、上班。在此基础之上，跟上同龄人的成长步伐；对于处于婚恋年龄段的青年人，“行为积极”的另一个标志就是应该开始自己的婚恋之旅，成为能够承担起家庭责任的丈夫或妻子。 “功能恢复”，即社会功能恢复达到多数健康同龄人所能达到的标准，能适应绝大多数健康同龄人的社会生活，胜任绝大数健康同龄人能胜任的职责或角色。 简言之，“情绪稳定”是病情改善到足够理想的基本条件，“心情快乐”是患者情绪能够保持乐观基调，“行为积极”是患者回归社会的努力既持续又有效的标志，“功能恢复”则是恢复健全角色功能的状态。 如何减药和停药？ 若患者处于这种状态达到半年以上，我就会考虑给患者减药，并在减药过程中监测患者的状态。 只要患者在首次减药后仍能保持这种状态，3-6个月后就可以再次减药。以此类推，最终完全停药。 一般减药的顺序是：先减对患者副反应较重的药物，后减副作用较轻的药物，最后减对患者保持良好状态作用最重要的药物。 需要强调的是，在停药的最后阶段，一是要保持最核心的治疗药物尽可能长一些时间，例如强迫症患者服用的SSRI类抗抑郁药物；二是适当延长减药间隔期，降低减药剂量幅度，即减得更慢、拖得更久。 因为，病情保持稳定的时间越长，患者社会功能恢复的程度也越好，心理成熟的程度越高，承受挫折和精神创伤的能力也越强，复发的风险也就越低。 |
|
|
