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一位高中生的典型症状
小孙在读高三，眼看快高考了，她感觉到自己近来学习兴趣和记忆力都有些下降，对高考的信心也大不如从前。此外最让她最烦恼的是，她总觉得周围的事情有些不对劲儿，不知道哪儿出了问题。
比如，她发现同学们好像有什么事情瞒着她，常见到一些同学在那里窃窃私语，当她走近就都默不做声了。她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且说的一定不是好话；其次，她发现老师的态度似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。比如说班上有的同学放学回家后放任自己，显然就是指她前一天晚上回家后看了一会儿电视。
她想，到底是谁把自己在家中的情况告诉了老师？她突然想到那天晚上看电视时，隔壁周阿姨来她家借钱，看来一定是她给老师打的“小报告”。而且监视她的恐怕也不止周阿姨一个人，可能是因为自己平常不太注意和邻居们打招呼，得罪了他们。很有可能她家中已经被安装了录音机或监视器之类的工具。
想到这些，小孙担心自己洗澡也会被他们用摄像机摄制下来，并通过网络或其他途径传播给黄色网站。于是，她洗澡时不开灯，用窗帘和报纸遮住所有的门窗玻璃。小孙的父母觉得她行为反常，但为了不打草惊蛇，小孙没有把这些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己害怕“走光”，所以小心在意。
再往后，小孙发现稀奇古怪的事情越来越多，连电视节目里也开始含沙射影地攻击自己。比如，一位介绍女性内衣的电视节目主持人说，洗澡后穿那种内衣很性感，其实是影射她洗澡时想显示性感身材，等等。
这些事情使小孙感到非常痛苦、无奈，睡不着，吃不香，有时甚至想一死了之。后来精神完全垮了，终于将自己的困境告诉了父母。到这时，小孙的父母终于意识到她的精神出了问题，母陪同她到当地精神病医院就诊，医生诊断她患了有精神病性症状的抑郁症。
精神病性症状从何而来？
有精神病性症状的抑郁症是严重抑郁症的表现形式，突出特点是在抑郁心境的基调上，有较为明显的精神病性症状。
所谓精神病性症状，主要是指幻觉、妄想一类无现实刺激基础的异常精神活动，这些患者都有现实检验能力的损害，即不能辨别现实刺激（客观知觉刺激）与非现实刺激（幻觉）的区别。
有精神病性症状的抑郁症，既可以是直接以上述形式起病，也可以因无精神病性症状的抑郁症未得到及时治疗发展而来。患者的精神病性症状发生既可能较为急骤，在数天内就表现出明显的异常精神活动甚至达到高峰；也可能经过漫长的过程，逐渐发展到越来越严重的程度。在此发展过程中，幻觉与妄想等精神病性症状就会显得格外突出，而抑郁情绪反而可能因此被掩盖而不那么明显。
看到这里，也许有的读者会产生一个担心：如果抑郁症久治不愈，会不会发展成有精神病性症状抑郁症？
答案是：这既取决于病情的演变，更患者心理发展水平、成熟程度以及相应的安全感水平。心理成熟程度低、安全感差的人，在有明显焦虑情绪的状态下，更可能出现精神病性症状。反之，心理成熟程度高、安全感较好的人，不容易出现精神病性症状。比如，妄想等精神病性症状往往始于由焦虑引起的猜疑。
谨慎识别，避免误诊
多数患者出现典型妄想之前，均有持续时间长短不一的多疑。随着病情进展，患者的上述多疑表现演变成为典型的妄想。如坚信周围的人都在迫害他，或者在从事一些针对他的阴谋活动（被害妄想）。认为周围人以一种异常的眼神、表情、口吻含沙射影地谈论一些针对他的言论，特别是一些有贬低含义的言论，似乎隐藏着许多不可告人的秘密（关系妄想）。
患者还可能认为自己的一举一动都受到某种方式的监视，认为周围的一些事物对他有特殊的含义。比如，一位患者认为某一广告语是针对其某个缺陷故意嘲讽他；还有一位患者认为同宿舍同学蚊帐上的窟窿是暗示其“天网恢恢，疏而不漏”。
还有患者可能坚信自己患了某种不治之症，如得了性病、艾滋病或肿瘤（疑病妄想），甚至认为自己的胃肠都腐烂了、心脏不再跳动了、头脑也成为空壳，成了真正的行尸走肉（虚无妄想）。
少数患者还可能出现罪恶妄想，即将自己以往曾经犯过的微不足道的错误夸大为严重罪行，认为自己“十恶不赦”，“不死不足以平民愤”（罪恶妄想），并可能到司法机关“自首”或以自杀来“向人民谢罪”。
多数有妄想的患者都会根据自己的疑虑，罗织出种种似是而非的“证据”，以证明自己是受到迫害或监视，而患者陈述这些妄想时往往强调自己的无辜。也有患者认为是自己或家人不慎“犯罪”而导致自己受到了“过度的”惩罚。还有些患者会隐瞒自己的妄想，认为这样可以避免牵连家人代其受过，患者甚至可能为“保全”家人而自杀。
患者可能出现一些听幻觉，如感觉听到有许多熟悉或不熟悉的人的言语声，在对自己的品行进行评价，而且这些评价绝大多数都是贬低、嘲讽、诬蔑（争论性幻听）；患者也可能感觉听到一个或几个人对其行为举止进行“讲评”，仿佛有人像现场解说员那样观察其行为举止一样（评论性幻听）；这些患者往往同时有坚信自己被人监视或被人恶意捉弄、观察的妄想（被害/关系妄想）；还有些患者会感觉到听到一些言语，命令其从事某一行为，这些言语的要求可能违背患者自己的意愿甚至造成患者伤害自己或他人，但患者却往往不加分析地服从之。
由于受到上述幻觉的影响，许多患者表现出形形色色的反常行为，如反复检查居住的环境寻找幻语声的来源、寻找患者认定的“摄像机”的隐藏的位置、凝神倾听幻语声、与幻语声对答等。
有精神病性症状的抑郁症患者的精神运动性抑制可能并不明显，相反却可能表现出受到妄想支配的攻击行为。患者还可能感到周围人鄙视自己，进而认为这些人在以某种方式孤立自己、打击自己。患者也可能在“忍无可忍”的情况下，对这些人实施攻击行为。
部分患有精神病性症状的抑郁症的青少年患者，在患病后往往并不表现出明显的心境低落，甚至不以精神病性症状为其突出表现，而是以对父母和周围人的敌意为突出特征。这些患者常无缘无故地指责父母或老师同学对其歧视、嘲讽，认为他们是在故意设置一些障碍或陷阱让其不能达到自己的目标。在这种妄想观念的支配下，患者可能对其父母或同学实施一些攻击行为，导致他们无端受到伤害。
有精神病性症状的抑郁症的病程长短不一，但其抑郁情绪持续时间多超过两周，精神病性症状的持续时间多短于心境改变。
鉴于有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症和双相有部分相似之处，很容易误诊，所以一定要小心谨慎，正确识别。然后，才可根据病人的具体病情，来决定具体的治疗方案和措施。 （作者为广州医科大学教授和硕士研究生导师，现任苗国栋医生个人工作室主诊医生。）
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