骶髂关节错位——一种极易被误诊的疾病

    骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，骶髂关节的前面有坐骨神经及其它神经通过，骶髂关节错位后，除了骶髂关节周围韧带的紧张痉挛，产生腰骶部的疼痛外，极易产生一些神经症状，如坐骨神经痛、会阴部神经痛等复杂的疼痛表现，甚至出现月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等，且久治不愈。

前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位。

后错位：生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。

一、诊断

1、诱发骶髂关节错位的原因有：
①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。
②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄

骨质增生、盆内脏炎症……（需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等）。

2、临床症状：
      一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。
3、检查体征：
      压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压，骨盆分离试验，“4”字试验及床边试验阳性

4、辅助检查

x线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。
二、治疗

1、复位手法
（1）仰卧单膝压腹法

适应症：骶髂关节半脱位之前错位。
    体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。
    手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。

（2）俯卧足跟压臀法（屈膝跟—臀法）

     适应症：骶髂关节半脱位之后错位。

体位：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。

手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。

（3）仰卧屈髋压膝法（分膝法）

适应症：骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位；腰骶关节错位；髋关节半脱位；假性下肢不等长。
    体位：仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻—脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。

手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。

2、辅助治疗

（1）针刀疗法：对慢性病变，腰骶部具有明显压痛区域进行针刀松解，之后再进行手法复位治疗，效果会更佳。

（2）银质针导热软组织松解术：对急慢性性疼痛，炎症反应比较重的患者应用银质针导热术和迅速消除局部炎症病变，减轻疼痛。

（3）药物治疗：需要有良好的镇痛，通经活络药物治疗，以曲马多、神经妥乐平及镇痛中成药为佳。