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孙某，男，69岁。 患者于1992年10月27日以右下肺炎、多发性脑梗死、高血压病Ⅲ期住我院干部病房。入院后给予对症西药治疗，病情好转。于1993年3月23日无明显诱因出现连续频繁性呃逆，尤以夜间为重，给以针灸、耳针治疗呃逆不止，并呈阵发性加重，有时出现憋气、呼吸暂停现象。前医给予和胃化痰、降逆止呕之旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤不效。给予肌注654-2及穴位阿托品封闭后呃逆才暂时稍有缓解，但1～2小时后仍呃逆续作。于1993年3月30日特请程老诊治。视病人肥胖体质，口唇紫绀，舌质暗红，舌边有瘀斑，舌苔黄厚而滑，脉涩。 辨证：瘀血内阻，肝郁不舒，横犯胃腑，胃失和降，呃逆不止。 治法：活血化瘀，疏肝和胃，降逆化痰。 处方： 归尾10g 赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 柴胡10g 枳壳10g 桂枝10g 牛膝10g 旋覆花10g 代赭石30g先煎 胆南星10g 半夏10g 厚朴10g 熟大黄6g 二诊：服上方3剂后，呃逆明显好转，夜间已能入眠，时有间歇性呃逆，宗上方继服4剂后呃逆完全停止，患者精神、饮食、大便、睡眠均佳，全身无不适。 【按】顽固性呃逆一证在临床常见，多采用和胃降逆之法，效果不佳。其他如针灸、耳针等，对轻者有效，而重者几乎无效。程老采用活血化瘀解郁之法，则收到明显效果。程老抓住患者瘀血痰阻之主证，用桃红四物汤活血化瘀，四逆散行气解郁，尤以牛膝通利血脉，引血下行，桂枝通阳气，旋覆花下气消痰，降逆除呃，代赭石体重而沉降，善镇冲逆，半夏祛痰散结，降逆和胃，胆星豁痰定惊。全方共奏活血化瘀、化痰、降逆和胃之效，使肝气舒，胃气和，呃逆止。 [张鸿泰．程士德教授治疗顽固性呃逆验案．北京中医药大学学报1994；17（3）：35] |
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