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近几年最火的中医学派莫过于火神派和经方方证学派了，其实经方方证学派的流行既在我意料之中也在我意料之外，意料之中是因为我也是北京中医药大学毕业的，有幸跟随刘渡舟老师学习，刘渡舟老师虽然不是方证派，但也很强调方证对应，以及抓住症。二十六年前我也深受其影响。 方证对应-小试牛刀 在临床上抓主症确实简单、迅速、明确、易学，1993年我刚毕业不久，在西苑医院门诊出诊，下午来了一个男性患者，大约三四十岁之间，患者来门诊是要我誊方子，我一看是一个治疗咳嗽的方剂，大概就是紫苑、杏仁、百合、麦冬、桑白皮之属，我问病人：“你咳嗽？吃这药管用吗？”患者说：“我吃这药一个多月了，似乎好点。”显然患者对疗效不太满意，但似乎也别无良策。 那个时候的我总跃跃欲试，越是别人看不好的病，越想一试身手。我就说：“你别抄方了，我给你看吧，”那个时候初生牛犊不怕虎，信心满满，患者说：“好吧”，于是我开始看病，一看我就傻眼了，问诊，患者几乎没有什么明显症状，问什么都正常，什么睡眠、二便、饮食、外感病史等等都大致正常，而且也没痰，各项检查也都正常，舌象也没看出什么异常，脉象那时候根本就不会看，心想这可怎么办，还说了大话有点后悔，最后实在没办法，草草开了个止嗽散，心想这个方子估计之前一定有人开过了，也不会什么效，好歹先把患者打发走吧。 患者走了以后，他的样子一直在我脑海里，突然我脑海里浮现出他的表情，这个患者说话总是象自言自语，表情似乎淡漠，不像大多数患者叙述病情时的状态，这一下子让我想起《伤寒论》中小柴胡汤条文“嘿嘿（默默）不欲饮食”，患者虽然表现不是不欲饮食，但小柴胡汤的病机不就是胆气郁结，少阳生发之气受阻吗，反映到情志上不就是如此吗！于是赶紧又把患者叫了回来，从新开了一个小柴胡汤原方（没有加减），竟然四剂而愈。 后来这种无缘无故的说话像自言自语、表情淡漠（不是痴呆）就成了我应用小柴胡汤的主症。再后来小柴胡汤也成了我最常用的方剂之一了。 方正对应不是万能的法宝 方证对应让二十多年前初学的我找到了一个快速应用经方的方便法门，但是在过了疗效不错、沾沾自喜的阶段之后，我发现方证对应反而成了阻碍我进一步提高中医疗效的瓶颈，越来越发现方证对应无效的病例也不少。 当我们越过了中医理论的分析、越过了病机分析，就会发现当我们度过了方证对应的蜜月期，方证对应也就会越来越成为限制经方应用的瓶颈。 就像我在上几期《良医之路》公众号写的用白头翁汤治疗阳强的病案，病案中哪有什么方证对应，找遍《伤寒论》也没有阳强这个症和白头翁汤有什么关系，患者也没有《伤寒论》描述的白头翁汤的任何一个症状，如何对应之？ 其实如果从病机分析就很自然，白头翁汤的病机是厥阴热毒炽盛，厥阴经络阴器，此病案阳强的病机也是厥阴内热炽盛，于是用白头翁汤顺理成章，自不必斤斤计较于下利等症状，这就是病机，也许换一个患者其主症又换了，当你抓住了病机，有什么主症也就不再那么重要了。  这个对病机的认识不是经验总结的结果，也不是经验继承和学习的结果，而是理论推演的结果，这就是理论的作用，真正的理论可以不依赖经验而直接指导临床实践，《伤寒论》也不是一本临床经验集和有效方剂集，而恰恰是一本传授中医理论和思维的经典，这才是《伤寒论》这本书真正的价值，才是经方真正的价值。 经典与临床为何脱节？ 其实我很理解方证对应思想的流行，当我们现在的中医从大学教育开始就用西方的思维来解读中医理论，被曲解的中医理论在临床上的应用价值就越来越小，大家发现按照这一套所谓的中医理论去临床，既摸不着头脑，又缺少疗效，不理解中国古人想问题的思维和方法，不理解中国传统文化所蕴含的世界观和方法论，经典放在那也读不懂，教课的老师都没懂，怎么期望学生懂？读懂的标志不是考证的详尽和自圆其说，而是临床应用、是疗效。 所以一直有一个传说，绝大多数研究内经的人看病疗效都不敢恭维。这个时候方证学说越过了说不太通的中医理论，简单、直接直奔临床，而且其最大的优势是经方本身的高效性为之提供了基础，大家忽然觉得不再是遥不可及的，学中医变得简单了，而且这也让中医学子们相信中医是有疗效的，而且疗效还很好，相信经方是非常有价值的，是宝贵的，所以才有了今天经方热，应该说方证派为恢复中医学子对中医的信心做出了很大贡献。 中医的生命之源 但中医真正要振兴则绝不能止步于此，无论中医还是西医，理论都是其核心价值，中医如果只有经验、只有秘方，即是这些经验和秘方也包括经方很有效，但如果中医失去他的理论和思维，失去他独特的世界观和方法论，这些经验和秘方早晚会被西医解读并改造为西医，这个时候中医也就不存在了。 还原真正的中医理论，让他再次成为指导临床、提高疗效、发展中医的原动力，恢复中医理论的生命力，这是时下中医需要突破的瓶颈，无论是学院派中医还是民间中医，中医界的有识之士应该团结在一起，为恢复中医之源，恢复中医理论的本来做一份贡献，真正的中医理论是中医的生命之源，是中医的动力之源，而先秦中医之道正是在这一方面的探索，元气神机法也正是这一探索的初步成果，本人（张东）希望有更多的对中医满怀责任感和使命感的仁人志士团结在一起，为中医的复兴、为中医理论（中医的核心价值）的复兴做出我们的贡献。
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