医案：白头翁汤何以治阳强？

医案：白头翁汤何以治阳强？

原创 2017-01-06 张东 良医之路

       马某某，男，43岁，2015年6月17日就诊。患者患阳强病近四个月，诱因是源于一次大量饮酒、吃肉之后（羊肉），曾多方治疗无效。回顾其所用方剂，有四妙丸、三黄泻心汤、知柏地黄汤、龙胆泻肝丸（汤剂），甚至用芒硝内服、外用皆无效。

       因其父亲在我处看冠心病疗效尚佳，遂问我此病是否可治。问其症，除阳强外饮食二便无异常，但因阳强常常影响睡眠；时有心悸，切其脉，沉弦，沉取有力，舌红苔薄黄。深思之，患者必是热证，为何多方清热泻火无效？查其脉弦长，显为肝经之患，足厥阴肝经络阴器，酒毒入肝，（羊）肉助其热，厥阴湿热之毒聚于阴器，故发阳强。考《伤寒论》治疗厥阴病热毒正是白头翁汤之病机，遂与白头翁汤原方：

       处方：白头翁10g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10g。  7剂

       2015年6月24日复诊，患者就诊时喜形于色，言两剂而效，六剂即愈，未再继续用药，此次陪父亲来就诊特来告之。

       按：白头翁汤乃是《伤寒论》治疗厥阴热利的主方，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“热利下重者，白头翁汤主之。”  “下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”

       白头翁汤：

       白头翁二两  黄柏三两  黄连三两  秦皮三两   

       上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

       白头翁，清热凉血，解毒。治热毒血痢，温疟寒热，鼻衄，血痔。《本草经疏》云：白头翁“苦能下泄，辛能解散，寒能除热凉血，具诸功能，故悉主之。”秦皮，味苦；涩；性寒，归肝、胆、大肠经，清热燥湿，清肝明目。白头翁汤治疗热毒下痢，几乎成为后世治疗热性痢疾的专病专方，而此案以之转用于治疗阳强而获佳效，正是因为其病虽不同、症亦大异，但病机一也，所以方证对应，对的绝不是症状，哪怕是主症，对的是病机。“证”不是症状或症状的组合，症状的组合是西医的综合征，不是中医的证。辨证论治不但不要把证当成症，也不要被病名套住，局限于专病专方。

       既然是热毒，为何前方多用清热解毒而无效，其中一个原因就是现在许多中医只懂得辨病性，而不懂得辨病位、辨病所，许多中医只辨证到气虚血瘀、痰瘀互阻、气阴两虚就为止了，不知道何处气虚、何处血瘀、何处之痰，不辨病位，而不辨病位是一些医生辨证的一大弊病。

       既然是厥阴肝经热毒，为何龙胆泻肝丸（汤）用了也无效？这是因为不明精血同源之理。龙胆泻肝丸主要是治疗肝经气分之湿热，方中虽有生地黄、当归，但意在养血。而白头翁《伤寒蕴要》云：“热毒下痢紫血鲜血者宜之。”精血同源，肾藏精、肝藏血，阳强伤精，热毒入血，白头翁汤治疗热毒血痢，以其不但清泻厥阴气分热毒，亦清泻血分热毒，故以之治疗阳强而速效。