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《伤寒论》三七一 热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两 上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。 《神农本草经》药解 白头翁：味苦温。主温疟，狂易，寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血，止痛，疗金疮。 备注：《神农本草经》、《新修本草》等言白头翁性温，查《中药学》、《长沙药解》等谓其性寒；其用则一，皆为治疗热毒痢之要药。 黄柏：味苦寒。主五藏，肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。 黄连：味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。 秦皮：味苦微寒。主风寒湿痹，洗洗，寒气，除热，目中青翳白膜。 备注：《本草经集注》、《新修本草》等书中秦皮之用同于《神农本草经》，《长沙药解》载其用为：苦寒酸涩，专入厥阴，清郁蒸而收陷泄。其诸主治，通经脉，开痹塞，洗目赤，收眼泪，去瘴翳，除惊痫，收崩带，止泄痢。 参考条文: 《素问生气通天论》：味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。 《素问刺热篇》：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。 《伤寒论》三六五 下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 《伤寒论》三六七 下利脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。 《伤寒论》三七三 下利，欲饮水者，以有热也，白头翁汤主之。 《伤寒论》二七七 自利，不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。 《伤寒论》二八二 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自理而渴者，属少阴也。 见贤思齐，前贤注释： 尤在泾：伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利，下重即后重，热邪下注，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮，苦以坚之，寒以清之，涩以收之也。 《医宗金鉴》：下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷，属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即『内经』所云：暴注下迫者是也。君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也；佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。 刘渡舟：热利和寒利迥然有别。厥阴有热利有寒利，这是热利。怎么知道它是热利？—个是下利黏液，有脓血便；另一个是有下重，有口渴，乐意喝水。湿热之邪伤了肠道，大便黏秽，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这个就是肝不疏泄，湿热下排，所以有里急后重这样一个特点。脉见沉弦，或者沉弦而滑，这种利就叫厥阴热利，要用白头翁汤治疗。白头翁汤是专治之法，不是通治之法。 王孟英就善用白头翁汤治痢疾。 白头翁汤由白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两组成，方子很简洁，黄连厚肠胃，善治痢疾。黄柏寒以清热，苦以燥湿，在清热的同时还能够滋养肾阴。秦皮也是入肝经的，稍微有点儿涩，清肝胆之热，去湿热里还稍微带点儿收敛的意思，还能治目疾。白头翁是白头翁汤的主药，善治毒痢，是治毒热痢疾的专药。 验案分享 刘渡舟医案 姜某，男, 17岁。入夏以来腹痛下利,每日六七次, 下利虽急但排泄不爽, 用力努责, 仅有少许脓血粘液。 伴见口渴思饮。 六脉弦滑而数,舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利,即唐容川所说“金木 相沴,湿热相煎”之证。 白头翁 12克 黄连 9克 黄柏 9克 秦皮 9枚 滑石 18克 白芍 12克 枳 实 6克 桔梗 6克。 服二剂后,大便次数减少,后重下坠已除。又服 二剂,脓血粘液止。但腹中时痛,转川芎药汤二剂而愈。 思考： 厥阴肝木不得升发，阳郁于里，湿蕴于下，湿热互结，故小便黄、大便秽滞不爽，久则脓血。脾太阴病下利者，治以甘缓，理中汤之党参、炙甘草等即为此用；厥阴湿热下利，则甘缓不可用，其理同于“酒家不喜甘故也”，味苦能坚，故用黄连、黄柏以厚肠胃，味酸能涩，故用秦皮涩收止痢，君白头翁入肝胆经，善“泻相火而清风木”。刘渡舟先生以白头翁汤治疗结膜炎、爆发火眼、淋巴结炎、肝炎等，亦是藉此方治疗肝经循行部位诸恙。
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