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疼痛 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征而日益受到重视。介入诊治病人中包括很多因疼痛来就诊者，介入手术术中、术后也会引起各种疼痛，另外，介入科收治的大多数病人为恶性肿瘤晚期，癌性疼痛居多。因此，为病人解除疼痛是介入科护理工作的重要内容之一。下面我们便分期为大家系统的讲解疼痛的相关知识。 12 疼痛的定义  疼痛是一种复杂的生理、心理活动，是机体对伤害刺激的一种保护性反应，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的疼痛感觉；二是个体对伤害刺激的反应。国际疼痛学会( IASP)将疼痛定义为：一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤。 12 疼痛的分类  疼痛的分类方法很多，按时间分类可分急性痛（﹤3个月）、慢性痛（﹥3个月）； 按强度分可分为轻度、中度、重度； 按病因分类：可分为创伤性、感染性、缺血性、代谢性、中毒性、癌痛、心因性疼痛； 按部位可分为躯体痛、内脏痛； 按性质可分为刺痛、钝痛、触痛、绞痛、放射痛。  12 疼痛的分级  数字分级法(NRS)： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛  12 介入科病人疼痛的原因  原发病导致的疼痛，如肺癌、肝癌、食管癌、主动脉夹层； 栓塞剂使血管阻断、痉挛、栓塞； 肿瘤本身体积过大使包膜紧张度增加或瘤体破裂出血； 介入治疗后肿瘤坏死导致所在器官肿胀、被膜压力增高或释放炎性介质； 栓塞导致靶器官和瘤体周围组织急性缺血； 化疗药物刺激血管引起痉挛； 误栓临近正常脏器导致其缺血； 合并基础病伴有的疼痛，如合并腹腔感染； 局部血栓形成导致的脏器缺血性疼痛； 还有的疼痛与病人精神紧张、心理恐惧及个体差异有关。 12 疼痛护理的意义  （一）良好的疼痛护理有利于病人的愈后。如肝动脉造影化疗栓塞术后，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复。 （二）良好的疼痛护理有利于提高病人的生活质量。在疾病治疗过程中，强调生命质量，疼痛可以直接影响病人的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症病人，疼痛可以引发或加剧癌症病人的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素，严重者使病人产生自杀的念头。因此，应该积极控制疼痛。 （三）疼痛护理的效果是评定医护服务质量的指标之一。1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）提出要对所有病人都进行疼痛评估。2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号。因此，提高疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容。 12 疼痛控制的目标  （一）癌性疼痛控制的标准：1986年，WHO在提出针对癌症病人的三阶梯止痛方案的同时，提出了对于癌性疼痛控制的标准，即要求达到夜间睡眠时、白天休息时、日间活动和工作时无疼痛。这是一个比较明确和完美的目标。经过多年的实践与研究，现在修订为333原则，即依据0～10数字评分量表（0～10NRS），疼痛控制在3分以下，3天完成剂量滴定，每日爆发疼痛和药物解救小于3次。 （二）非癌性疼痛控制的标准：依据0～10数字评分量表，当疼痛程度≤3分时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医师；当疼痛程度≥4时，护士应该报告医生遵医嘱使用有效的止痛药物。 下期将为大家讲解疼痛的评估及常用疗法。 |
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