浅谈运用络病理论治疗糖尿病痛性神经病变

浅谈运用络病理论治疗糖尿病痛性神经病变

近几年，络病理论不断有新的拓展，现浅淡运用络病理论治疗糖尿病痛性神经病变如下。 　　1  络病理论形成和发展 　　络脉和络病理论是随着春秋战国时期的《黄帝内经》经络学说的建立而提出来的。《灵枢?终始》中有“久病者，邪气入深”的记载，最早指出了久病可入深的发展趋势。东汉张仲景《伤寒论》把经络学说应用于外感热病，建立了六经辨证，并创立了络病治疗方药。在《金匮要略》中，论述痹证、虚劳等病的发生与络脉瘀阻的病机有关，并创活血化瘀通络和虫蚁搜剔通络法。清代叶天士的温病学，将络病理论应用于外感温热病，建立了卫气营血辨证，提出了“久病入络”、“久痛入络”说，发展了络病治法，并把通络药物广泛应用于卒中、痹证、疼痛等内伤杂病。从络脉生理、病理以及治疗等方面进行了较全面的论述，丰富和发展了中医脏腑、气血、经络等核心理论中有关络病理论。近几年，络病理论有了新的拓展，在病机和概念上有了进一步的更新和发展，吴以岭在临床和实验的基础上归纳了络病的三大病机：络脉瘀阻、络脉细急和络虚不荣。 　　2  络病理论对糖尿病痛性神经病变的认识 　　糖尿病痛性神经病变相当于中医的“痹证”。中医对该病的相关记载早在《内经》时代。《灵枢?五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，“粗理而肉不坚者，善病痹”，指出体虚是消渴与痹证的病因。近代大部分医家结合糖尿病痛性神经病变的发病机理与临床表现，从中医理论进行分析与研究，辨证与辨病相结合，多认为糖尿病痛性神经病变的基本病机是由于消渴病日久，即所谓“久病多虚”，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致。正如叶天士“久病入络”、“久痛入络”之说。本病与肝、脾、肾三脏关系最为密切，证属本虚标实：气虚、阴虚、气阴两虚、阳气虚衰为本，气滞、痰凝、血瘀，阻痹脉络为标。而络脉瘀阻则贯穿糖尿病痛性神经病变始终。 　　3  运用络病理论治疗糖尿病痛性神经病变 　　根据“络以通为用”的治疗原则。关于通络的方法，叶氏提到的有辛温通络、辛香通络、辛润通络及辛咸通络等。所以用辛者，叶氏认为“辛散横行入络”，且多能行气、散结、止痛。以辛散温通为法，选用细辛、桂枝等药物治疗糖尿病痛性神经病变，取细辛辛温芳香走窜，行表达里，舒筋止痛，药理研究证实细辛对动物有明显的止痛效果；桂枝辛温芳香通达一身之阳气，温经通脉，实验研究报告桂枝挥发油能够扩张末梢血管，改善微循环。糖尿病痛性神经病变病机特点是气血不畅，络脉瘀阻，贯穿糖尿病痛性神经病变的始终。因此，在治疗过程中，活血化瘀通络是糖尿病痛性神经病变治疗的始终。在用药方面多选用地龙、蜈蚣、水蛭、赤芍、桃仁、红花、丹参、鸡血藤等药。现代药理研究，这些活血药有抑制血小板聚集、加速血流、改善微循环的作用。同时根据本虚的不同，再选用不同的药物相配。如气虚为主：可配合应用黄芪、当归等药；阴虚为主：可配合应用生地、麦冬等药；气阴两虚为主：可配合应用黄芪、沙参等药。兼有痰浊者，可以配伍化痰药如半夏、陈皮等；兼有气滞者，可以配伍理气药如枳壳、香附等。