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多种心理疾病与糖尿病相关，甚至有些心理疾病在糖尿病患者中的发生率明显高于非糖尿病患者。美国糖尿病协会（ADA）在《糖尿病患者心理护理立场声明》中将糖尿病患者常见的心理疾病分为四种——抑郁、焦虑、饮食行为失调、严重的精神疾病。
有抑郁症病史、现患有抑郁症、服用抗抑郁药物都是导致2型糖尿病的危险因素，尤其是当抑郁症患者合并有其他糖尿病危险因素的时候，如肥胖、2型糖尿病家族史等。而且研究表明，约四分之一的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病）存在不同程度的抑郁。高风险人群要定期进行抑郁筛查，该人群包括：糖尿病前期患者（尤其是肥胖的患者）、1型和／或2型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者。在筛查的时候，医生要根据患者年龄选择合适的量表，筛查结果阳性时转诊，就诊于专业的心理医生。 如果确诊为抑郁症，糖友需要寻求专业的心理治疗，家属也应给患者提供足够的支持和陪伴。为了防止抑郁复发，在治疗期间无论病情是否好转都要持续监测心理状况。研究表明除了药物治疗外，体育运动也有助于改善精神状态。因此，糖尿病患者可以结伴运动或参加团体运动来辅助改善抑郁症状。 焦虑涵盖的疾病较多，而且多种因素可引起糖友的焦虑，如胰岛素注射或静脉输液。低血糖恐惧（FoH）是较为常见，也是对血糖控制影响较大的一种焦虑状态，少数糖尿病患者还可能有体像障碍、强迫症等。 体像障碍 体像障碍指的是患者对自己的外表不满并存在想象的缺陷（如体重处于健康标准但认为自己肥胖）或者将轻微的缺陷夸大。这些不满和想象是患者主观判断的，往往不符合大众的看法或者医学诊断标准。这种类似偏执的想法不仅使得患者情绪不佳，如烦躁易怒、自卑敏感，还可能导致患者采取措施来满足自己对外表的想象，如过分节食。患者的这些想法和做法容易对糖尿病管理产生不利影响，建议患者到专业的心理门诊就诊。有些患者在发生并发症的时候可能发生体像障碍，在这个时候除了专业的心理治疗，患者还应接受糖尿病并发症的健康教育。 强迫症 强迫症的症状通常是与日常生活相关的一些习惯，如果糖友患强迫症，那么症状可能与糖尿病自我管理相关。糖尿病患者的强迫症症状可能表现为：1. 自我管理行为过多，超过了医嘱建议的或者达到病情管理目标所需要的次数（如血糖测量次数过多，运动太过频繁或时间过长）；2. 反复说自己没有能力预防并发症；3. 日常生活中的强迫想法和行为，如反复洗手、反复检查门有没有锁好。对于患有强迫症的糖尿病患者，尤其是经过多次健康教育仍不能减少强迫思维和强迫行为的患者，建议转诊，由专业的心理医生进行治疗。 低血糖恐惧（FoH) 低血糖恐惧和无症状性低血糖经常同时发生。有低血糖恐惧的患者常常对增加胰岛素剂量的治疗方案有抵触情绪，也可能盲目增加测血糖次数。如果患者对糖尿病并发症、胰岛素注射或静脉输液、服药和／或与自我管理相关的低血糖发作风险表现出焦虑和担忧，以及有非理性想法或不愿意社交时，要对他们进行低血糖恐惧的筛查。 糖友产生低血糖恐惧的根源是无症状性低血糖的发作，因此，如果确认患者有低血糖恐惧，需要进行血糖觉察训练(blood glucose awareness training, BGAT)。BGAT是一种心理干预方式，可以提高糖尿病患者血糖估计的准确性，减少严重低血糖的发作，从而减少患者的低血糖恐惧，促进心理健康。血糖觉察训练从两个方面训练患者了解和觉察自己的血糖水平（包括高血糖和低血糖）。第一是内部线索，包括患者的躯体症状、情绪变化和精神状态。常见的低血糖症状如发抖、出汗、脉搏加快、饥饿、呼吸加深、思维缓慢和易激惹等，常见的高血糖症状如口干、口渴、尿频和兴奋等。第二是外部线索，包括胰岛素的种类、用量、注射时间，进食的食物种类、食用量、进食时间，体育运动的种类、运动量、持续时间。 糖友常根据自己的需要通过报刊、网站、手机APP等获取低血糖的相关知识。如果把以上方式比作“游击队”，那么BGAT就是“正规军”，也就是说，血糖觉察训练不仅是在医生或教育护士的指导下进行的，而且参加训练的患者还有“课堂作业”和“家庭作业”。比如每周学习1次血糖觉察的相关知识，连续学习8周，每周由医生或护士组织糖友进行1次讨论（每次讨论1种内部或者外部线索），糖友回家后还要记录血糖的评估值和实际测量值。
饮食治疗是糖尿病管理中的一个重要组成部分，饮食行为失调包含的种类很多，糖尿病患者发生率较高的是暴饮暴食（多见于2型糖尿病患者）和为了减轻体重而过度限制饮食或者故意漏用胰岛素（多见于年轻的1型糖尿病患者）。在就诊时，如果通过患者自己叙说的用药、饮食计划、体育运动，存在无法解释的高血糖和体重减轻时，应考虑对患者进行饮食失调或饮食紊乱筛查。同时，医生还要回顾整个治疗方案，确认有无治疗相关的副作用造成饥饿感或影响能量摄入。 确诊饮食失调的一个困难之处是有些饮食行为本身就是糖尿病营养治疗的一部分，如限制总能量。除了饮食之外，某些治疗可能导致低血糖，从而产生饥饿感。因此，在评估糖尿病患者有无饮食失调时，要考虑病因和行为动机。例如，不小心忘记打胰岛素和为了减重而故意漏打胰岛素有本质上的不同。对确诊饮食行为失调的患者要调整治疗方案，如使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂来控制血糖、调控饥饿感和进食，改善暴饮暴食的症状。
严重精神疾病导致的思维和判断力异常可能使得患者难以坚持糖尿病自我管理行为，如监测血糖、饮食治疗、规律运动。因此，确诊有严重精神疾病的糖尿病患者，在治疗精神疾病的过程中，家属和医务人员需要监督他们的糖尿病自我管理行为。ADA推荐服用非典型抗精神病药物的糖尿病或糖尿病前期患者，每年做1次严重精神疾病筛查。
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