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防治原则 (一)禁食至少4～6h，但过度禁食胃内容量可增加。 (二)保持轻度活动，病人住院期间应保持轻度活动，避免手术结束立即转运。 (三)术后应用麻醉性镇痛药应加用止吐药。 (四)清醒病人应避免喉部过度刺激，最常见的是咽喉部吸引及留置气管导管，如有可能尽早拔除导管。 (五)尽量减少胃胀气，给肌松药前充分给氧，减少插管前呼吸暂停时间，应用Sellick手法面罩控制呼吸。NzO浓度不宜太高。 (六)止吐药，到目前为止PONV的治疗主要是选择止吐药，其选择范围如下： 1、酚噻类药：最常使用氯丙嗪，主要作用机制是抑制CTZ，有预防和治疗作用，术前预防口服5～10mg bid～tid或直肠内10mg，每2h一次，直到24h。治疗用20mg肌注。常见副反应为锥体外系症状、体位性低血压、震颤等。 2、多巴胺受体阻滞药：胃复安是非特异性的外周和中枢的多巴胺受体阻滞药，主要阻滞血液供应丰富CTZ的多巴胺受体，还有微弱的5—HT3受体的阻滞作用，从而抑制呕吐，但对中枢其它部位多巴胺受体无阻滞作用，。外周作用主要增加胆硷能兴奋性。能增加胃和小肠蠕动及低位食管括约肌及胃底肌肉的张力，加速胃排空。预防用药在麻醉诱导前15～30min，静注lOmg， 若在手术前已用麻醉性镇痛药，则在诱导前90min静注20mg，治疗用10～20mg静注。副反应为锥体外系征，不宜与抗胆碱能药伍用。 3，丁酰苯类药，氟哌利多广泛用于PONV，镇吐作用为氯丙嗪的700倍，静脉注射5—8min生效，最佳效应持续时间为3～6小时，预防用药麻醉前口服或肌注lOmg，治疗常用5mg静注，有延迟性锥体外系副反应。 4、抗胆碱能药，广泛用于术前用药可减少分泌物，有止吐作用，近来也用于PONV，副反应主要为胃干燥、镇静，老人有定向障碍。 5、抗组胺药，抗组胺药常用于预防和治疗晕动症，仅噻左利嗪(cyclizine)用于PONV，术前或术毕肌注50mg。 6、5-HT3受体阻滞药，5—HT主要由胃肠道粘膜嗜铬细胞分泌，可激活肠粘膜以及中枢CTZ 5—HT3受体，引起呕吐反射。当细胞毒性药，放射，麻醉药等使胃肠粘膜损伤以及N20引起的腹胀，探腹等刺激胃肠道释放5—HT，激活5—HT3受体，引起呕吐反射。近年来选择5—HT，受体阻滞药在动物与人的实验中证明有明显的止吐作用，其机理是抑制呕吐反射。对化疗、放疗引起的呕吐以及PONV有明显的预防和治疗作用，在国外已广泛应用，目前呕复宁(on—dansetron)已得到认可。呕复宁有4mg、8mg：二种片剂，口服生物利用率约60％，1．5h血浆浓度达高峰，大约70～76％与蛋白结合，清除半衰期为3h，仅5％以原型经肾排泄。其余主要经肝脏通过葡萄糖醛酸羟基化以及硫酸酯结合。肌酐清除率为541m1·min．针剂2mg.m1，pH3．5，与0．9％生理盐水，5％葡萄糖或林格氏液配伍应用，可静脉缓慢注射或滴注。预防用药在诱导前静注4mg或麻醉前1h口服8mg以后每隔8h口服8 mg。治疗用药4～8mg静注不良反应少见，主要为头痛、便秘、皮疹等。 止吐药往往联合应用，目前常用胃复安与氟哌利多，胃复安与枢复宁联用，效果更好。对顽固性呕吐针炙治疗有一定疗效。 |
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