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l 第四版重点总结如下 · 成人患者特异性危险因素包括：女性、PONV和（或）晕动症发生史、不吸烟和年轻患者（证据级别B1） l 特定类型的外科手术可能与PONV风险增加有关，包括：腹腔镜手术、减重手术、妇科手术和胆囊切除术（证据级别B1） l 患儿年龄大于3岁、接受特定外科手术（即扁桃体切除术或眼科手术）或青春期后女性，其PONV/POV风险更大（证据级别B1） l 降低PONV基础风险的方法推荐的策略包括：⑴减少围术期阿片类药物的使用并联合多模式镇痛；⑵优先使用区域阻滞；⑶优先使用丙泊酚作为主要的麻醉用药；⑷ 避免使用挥发性麻醉剂；⑸日间手术患者充分补液 l 推荐联合使用2种或2种以上止吐药预防PONV的研究证据支持力度较大，且多数研究均显示联合用药优于单一用药（证据级别A1） l PONV麻醉相关的危险因素包括挥发性麻醉剂、氧化亚氮和术后使用阿片类药物（证据级别A1） l 作为多模式镇痛用药之一，在疼痛产生前预防性静脉注射对乙酰氨基酚可减少术后恶心的发生（证据级别A1） l 全身（使用）α2-受体激动剂（可乐定或右美托咪定）可减少术后阿片类药物的用量和PONV发生（证据级别A1） l 一项RCTs的SRMA研究显示，丙泊酚全静脉麻醉的PONV风险与吸入麻醉联合单次剂量的预防性用药（5-羟色胺 3 [5-HT3]受体拮抗剂和氟哌利多）相当（证据级别A1） l 近期针对儿童的研究发现，在成年患者中已有充分证据全静脉麻醉（证据级别A1）、开放性液体治疗（证据级A3）和阿片药物节俭技术（证据级A1）可降低PONV发生率，也可降低儿童POV/PONV的基础风险 l 昂丹司琼是最常用也是研究最为广泛的5-HT3受体拮抗剂，被认为是PONV治疗的“金标准”药物（证据级别A1） l 帕洛诺司琼 作为第二代5-HT3受体拮抗剂，帕洛诺司琼具有40 h的半衰期、变构结合性、正协同性、受体内化性和5-HT3 /神经激肽1（NK1）受体抑制作用 l 地塞米松 围术期使用糖皮质激素可减少PONV的发生，该方法在临床也已使用多年。目前，地塞米松的推荐剂量为4～10 mg。如今，越来越多的研究评估使用地塞米松8 mg（0.01 mg / kg）或更高剂量，也获得了积极结果（证据级别A1）；给药时机而言，研究数据支持早期使用地塞米松预防PONV（即在手术开始时），而不是在手术结束时才应用；与5-HT3受体拮抗剂相比，地塞米松还有另外一个优点：可减少围术期镇痛药需要量，包括椎管内麻醉。有荟萃分析表明，用于PONV的地塞米松可减少阿片类药物用量。地塞米松还可改善呼吸参数、减轻疲劳、提高康复质量并降低住院时间。 l 氟哌利多 氟哌利多有效预防PONV的剂量为0.625～1.25 mg（证据级别A1）130,132。建议在手术结束时给药，以优化术后止吐效果（证据级别A1） l 最近一项Cochrane综述显示，输注晶体液（10～30 mL / kg）可降低早期和晚期PONV的风险以及需要使用止吐药进行补救治疗的几率（证据级别A1） l 一项系统性综述认为，持续时间大于3 h的手术中，胶体能更有效降低PONV风险，而对于时间小于3 h的手术，胶体则无效（证据级别A1） l 阿瑞匹坦 阿瑞匹坦是一种半衰期为40 h的NK1-受体拮抗剂，可以口服和肠道外（福沙匹坦）给药（证据级别A1） l 咀嚼口香糖 咀嚼口香糖或可用于PONV治疗。一项小型前期研究表明，对于全麻下接受腹腔镜或乳房手术的女性患者，咀嚼口香糖治疗PONV的效果不逊于昂丹司琼（证据级别A3） l 暗示（证据级别A1）306、治疗性抚触（证据A3）307和音乐（证据级别A3）308并非预防PONV的有效手段 l 帕洛诺司琼联合地塞米松比昂丹司琼联合地塞米松更能减少PONV发生（证据级别A3） l 对于儿童，帕洛诺司琼是一种有效的止吐药，其不良反应最小，但尚未确定其最小有效剂量（证据级别A2） l 5-HT3受体拮抗剂通常单独使用或与地塞米松4或8 mg联合使用，构成了围术期止吐预防的基础（证据级别A1） l Grant学者通过荟萃分析研究咪达唑仑对PONV的影响，并对联合咪达唑仑的用药进行亚组分析，结果发现联合用药比单独用药疗效更好（证据级别A1） l 丙泊酚 现在有多项系统评价支持使用丙泊酚TIVA作为降低斜视手术患儿PONV基础风险的有效措施（证据级别A1） l 两项研究均显示TIVA组中眼心反射和心动过缓的风险显著增加，需要临床干预（证据级别A1） 全文见下～
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