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作者：河南省南阳市第一人民医院检验科 代春雨 引导语 谷草转氨酶是肝功能检查中的一项重要指标，谷草转氨酶在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶血清浓度也可升高，临床一般常作为肝脏疾病、心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，这一点是很多医务人员所公认的，但谷草转氨酶异常增高仅仅与这些疾病存在牵连吗？今天我们就来看看下面这个患者。 病例过程 有一年轻小伙子身体倍棒，强壮结实又这么年轻应该会体检正常吧，谁知道检验报告出来之后竟然谷草转氨酶如此之高为2563U/L，其它血液检测项目基本正常，年轻小伙子又没有临床症状与体征，这该如何解释呢？如果说是肝脏或心脏疾病，那也不应该是只有谷草转氨酶异常升高，消化科与心内科医生共同探讨该患者谷草转氨酶异常升高的原因，做了一系列检查之后，也没有发现蛛丝马迹，最后建议小伙子到风湿免疫科看看，风湿免疫科医生让患者做自身免疫项目检测、风湿类风湿检测以及肌电图检测，报告出具之后，医生说肌电图稍微异常低波幅、短时限，多相运动单位电位，自身免疫项目ANA谱中Jo-1阳性以及免疫球蛋白检测值稍高，但患者没有临床症状和体征，仅凭这些检查结果只能怀疑是肌炎或者皮肌炎，因此与患者进一步沟通并经小伙子同意后选择患者股四头肌、三角肌等近端肌肉做组织病理检查，病理检查发现肌细胞轻度受损、坏死和炎症，以及由此而继发的肌细胞轻度萎缩、再生与肥大，肌肉组织纤维化，表皮轻度棘层增厚或萎缩，基底细胞轻度液化变性，真皮浅层稍微水肿，散在淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。经病理诊断后，临床医生确诊为皮肌炎早期，用适量糖皮质激素治疗一段时间后，年轻小伙子来复检谷草转氨酶降低为1251U/L。 病例分析 谷草转氨酶是转氨酶中比较重要的一种，它是临床上评估肝功能的指标，用来判断肝脏是否受到损害。正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞中，其中心肌细胞中含量最高，其次为肝脏，血清中含量极少，因此测定血清中此酶含量可用协助诊断肝脏心脏疾病和观察愈后。转氨酶升高，但是也不一定是这两个脏器引起的，有些药物和疾病也会引起转氨酶高，如胸膜炎、肾炎均可引起谷草转氨酶升高，谷草转氨酶高的情况也常会在体检中出现，很多人不解，其实一些外界因素也可使谷草转氨酶一过性增高，如运动，进食，饮酒，熬夜，药物等。应排除这些情况复查一次，若谷草转氨酶持续增高可考虑为病理因素，能够引起谷草转氨酶升高的其它少见病有进行性肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎等，但很少有这方面的报道。皮肌炎发病多数为缓慢起病，通常隐袭起病，在数周、数月、数年内缓慢进展，少数呈急性或亚急性发病，本病可见于任何年龄，病人可无前驱症状，或有不规则发热，急性的可有高热，伴有头痛、周身不适、少数人有浅表淋巴结肿大，因横纹肌受累部位不同而表现出相应的症状与体症，皮肤损害往往先于肌肉数周或数年发病，少数先有肌病，部分两者同时发病。该患者虽然最终诊断为皮肌炎，但他的临床情况比较隐匿，往往皮肌炎先有皮肤损害，另外肌肉肌酶是皮肌炎最为敏感的酶，可该年轻小伙子肌肉肌酶不怎么升高，而是谷草转氨酶异常升高，患者本人平时也没有感到异样，因此不容易被临床轻易发现，多亏这次体检使他的疾病得到及早诊断。 心得与感触 疾病的临床表现是复杂多样化的，血液检测指标也不是一成不变的，因此当我们发现某一个体检人员的某个指标明显异常时，我们医务人员就要把它当作疾病的蛛丝马迹认真对待，省的漏诊误诊，争取在疾病早期使患者确诊。 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！ 点击标题查看
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