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美国纽约大学医学院SripalBangalore 等开展的一项研究表明，β受体阻滞剂对稳定性冠心病患者和仅有冠心病危险因素者无心脑血管事件获益，前者包括无心肌梗死（MI）病史的冠心病患者、MI病史≥1年的（JAMA.2012,308:1340） 研究者对REACH 注册研究中44 708例受试者数据进行了分析。31%的受试者MI 病史≥1年，27%为无MI病史的冠心病患者，42%仅有冠心病危险因素。该研究的主要终点为：心血管死亡、非致死性MI或卒中；次要终点包括主要终点及因动脉粥样硬化性血栓事件或血管重建住院；中位随访期为44个月。 结果显示，在上述3个队列中，应用β受体阻滞剂者的不良事件发生率并未显著降低，即便在陈旧MI 队列中也如此（16.9%与18.6%，HR=0.90，P=0.14）。在无MI 病史的冠心病队列中，应用β受体阻滞剂者的主要终点事件发生率也与不用β受体阻滞剂者相似（12.9%与13.6%，HR=0.92，P=0.31）；而在次要终点方面，应用β受体阻滞剂者情况更糟糕（OR=1.14，P=0.01）。在仅有冠心病危险因素的队列中，应用β受体阻滞剂者的主要终点（14.2%12.1%，HR=1.18，P=0.02） 和次要终点发生率（22.0%与20.2%，OR=1.12，P=0.04）均高于不用β受体阻滞剂者。 链接： 在最新版美国心脏学会（AHA）心血管疾病二级预防指南中，所有左室功能正常的MI或急性冠脉综合征患者长期（3 年以上）应用β受体阻滞剂为Ⅱa 类建议，在冠心病或其他血管疾病患者中为Ⅱb类建议。在最新的欧洲心病学会（ESC）指南中，仅左室收缩功能障碍的患者长期应用β受体阻滞剂为Ⅰ类建议。 研究者观点 应用β受体阻滞剂的证据主要来自于尚未有当代再灌注或药物治疗前的MI 后研究及心衰研究。根据这些研究，人们推测，稳定性冠心病和仅有冠心病危险因素者用β受体阻滞剂也有获益。然而我们研究显示，即便在有MI病史的患者中，β受体阻滞剂也未降低心血管事件风险。仅有冠心病危险因素者应用β受体阻滞剂甚至有害，其心血管死亡、非致死性MI 或卒中风险均增加。急性MI 发作后，β受体阻滞剂该用多久，目前无足够的证据。若MI 患者1年后不能耐受β受体阻滞剂且未合并心衰，则可停用，但若合并心衰，则应继续用β受体阻滞剂。换句话说，急性MI和心衰患者应用β受体阻滞剂有明确获益；在预防心律失常和偏头痛时，β受体阻滞剂也有获益。我们需要一步开展随机研究，确定β受体阻滞剂治疗获益最大人群和最佳疗程。 |
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