中医 遗 精

        

• 摘自   春天前肯定会好

 

遗 精 

     (定义) 

     不因性生活而**遗泄的病症，称为“遗精”。其中因梦淫事而遗精的，名为。梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时**滑泄的，名为。精滑”，亦称。滑精。。两者时或兼见，滑精亦可因梦遗发展而成。

     用。梦遗。。精滑。分证定名始于丹溪，古籍中名称不统一。如。

     。失精”，统称。《金匮要略》。男子则亡血失精。。

     。梦失精”即梦遗，见《金匮》。

     。遗泄”，遗精别名。如《太平惠民和剂局方。治诸虚．麝香鹿茸丸》，。益真气补虚惫……治……夜梦鬼交，遗泄失精。。《三因极一病证方论、虚损证治、十补丸》。“治真气虚损……亡血，盗汗，遗泄、白浊”…一。

     。遗沥。．即少量滑精。．《证治要诀．遗精》：“遗沥，比之遗精稍少，小便有数点稠粘，茎头微痛。或小便已停，方有一二滴沾混，其病不出前所因”。

     。白淫。。即滑精之严重者。《证治要诀。遗精》。“甚至耳闻目见，其精即出，名曰白淫。。

     。溢精”；滑精别名，见《诸病源候论，虚劳溢精闪见精出候》。

     。夜梦鬼交。。梦遗中之一种。如《丹溪心法．遗精》．。梦精，俗谓之夜梦鬼交。。

     (历史沿革]

     一、本病首见《内经》，称“精自下”

   《内经》对精的生成、藏摄，以及产生“精时自下”的病因、兼见证候，均有阐述。

   《内经》认为心主藏神，肾主藏精。《灵枢。本神篇》指出凡内伤情志、思虑过度、恐惧怵慑，均可能扰动心神、损伤精气，产生‘骨酸痿厥，精时自下。的症候。

     《内经》又认为肾受五脏六腑之津液，和合而产生精髓，若因脏腑阴阳不和(主要是阳强不能固密、阴虚不能内守)便能导致精气不相统摄，产生精髓下泄，腰痛胫酸诸症。 

     此外。《灵枢。淫邪发梦篇》又说。。厥气客于阴器，则梦接内。，认为是脏气不足，邪气内逆所致，这是对“梦交”证的最早叙述。

     二，汉唐论治，多本虚劳

     汉张仲景禀《灵枢．本神篇》。五脏主藏精、不可伤，伤则阴虚而无气，无气则死矣。之旨，认为。失精。久必损伤五脏精气，成为劳损。在《金匮要略。血痹虚劳病脉证并治》有。。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交……。的记载，并对虚劳失精者症状有。阴寒精自出，酸削不能行”男子脉浮弱而涩，为无子、精气清冷。、。梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。等描述，至于脉法方面，亦有。热极虚芤迟。、。男子脉浮弱而涩……精气清冷。等。至于治法方面，所立桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄钠，为心肾不交，失精遗泄症初立楷模。此外，本篇建中汤，八味丸诸法虽为虚劳设治，顾亦为遗精症的补中。实下提示规矩。隋唐时期，巢元方《诸病源候论》有。虚劳尿精候。，。虚劳溢精见闪精出候。，。虚劳失精候。，。虚劳梦泄精候。、。虚劳精血出候。等记载，大抵仍归。虚劳。范畴，伹已对遗精症候进行分型记述，其中。闪见精出。殆即滑精之甚者。至于病机，悉主肾虚。孙思邈论失精仍主肾病，《备急千金要方．精极》出方十九首、灸法十二条，大半悉为遗精而设，这是对本病进行治疗的较早记载。考其治法除养营清心外，以温肾摄补为常。 ．

   

             三、宋元以后，渐标新论，治法亦较全面

     宋以后论本病渐渐跳出虚劳肾虚之窠臼，虽《三因极一病证方论》、《太平惠民和剂局方》等书尚未独标新题，仍附。虚损。条下。但沈括《苏沈良方》巳对。古方书言梦泄皆云肾虚。提出异议，认为本病，心肾虚损不摄的重证究属少数，大多却是心虚有所感而梦遗。许叔微《普济本事方。遗精》分梦遗为下元虚惫、经络壅滞，欲动心邪等数种。分立补肾、清心、利湿诸法，并对分型轻重作了比喻。严用和《济生方．白浊赤浊遗精论治》更明确了本病病机中。心肾不交。占绝大多数，他认为七情嗜欲，起居不常能引起。心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。，所以，遗精白浊之证皆。心肾不交，关键不牢所致。。在治法上主张。肾病者当禁固之，心病者当安宁之。为原则，至于少壮之人，所愿不得，意淫于外，肾气郁滞而有是证者，则。不宜秘固，秘固则愈甚”，当导气使通，令肾中郁热泄利而愈，这些对后世临床均具指导意义。

     金元以后，学术争鸣蓬起，朱丹溪倡。相火。之论。《丹溪心法．梦遗》除了明确“因梦交而出精者谓之梦遗，不因梦交而自泄精者，谓之精滑。之说，用有梦与否，对遗精病二种基本证型下了定义外，又断定。皆相火所动。而致。《格致余论．阳有余阴不足论》更对相火病机作了阐述；他说，。主闭藏者，肾也，司疏泄者，盱也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物欲所感则易动，心火动则相火亦动，动则精自走，相火翁然而起，虽不交合亦暗流而疏泄矣。。自此，在本证病机中除了心火肾虚之外，又引进了一个肝经相火的概念。

     明代，在丹溪。阳有余，阴不足。的影响下，王肯堂在《证治准绳．遗精》中用它来对《内经》阴阳不和，阴虚阳强加以衍释，。肾为阴，主藏精，旰为阳，主疏泄……是故肾之阴虚则精不藏，旰之阳强则气不固……所谓阳强非脏之真阳强也，乃旰所寄之相火强，若火盛不巳，及消亡其脏之真阳也。。也就是说虚火旺的遗精日久可能伤真阳，成为下元虚惫，盱肾阴阳两虚。

     在心火、相火，肾虚等病机理论渐臻圆融之际，明、清医家在温热，痰火病因学说方面，也有所发展，充实了古代。肾中郁滞。．之论。明．方隅《医林绳墨．梦遗精滑》说。。梦遗精滑，湿热之乘。，认为肾主水，热则不流，浊滞之气蕴蓄而不发越，一遇君相火动，水挟热行，便成遗精。故。此证由于湿热相火者多。。王纶《明医杂著．梦遗精滑》更指出病因是“脾胃饮酒厚味、痰火湿热之人多有之。，乃脾脏浊气不输，导致肾水不宁。《古今医鉴》、《明医指掌》、《张氏医通》均操此说，于是在治疗上又提出了补脾、化湿、升提等法，使本证的治法更为详备。

     到了明末，对本证病因、病位、病机演变的认识，巳渐宏博。治疗方药亦蔚为人观，于是医家们开始全面的寻绎和总结。王肯堂《证治准绳。遗精》说。“<<金匮要略》谓虚劳之病……《巢氏病源》……尽作肾气虚弱之病，似与他脏无损，岂其然哉．。在对五脏受伤病成精滑的病机逐一探讨之后，提出治法总则曰。“独肾泄，治其肾，由他脏而致 ．肾之泄者，则两治之．在他脏自泄者治其本脏，必察其四属以求其治。。并简要地分析了五脏病遗的鉴别要领。至此，遗精之医论巳近全面。．

     (范围]    

     凡**不正常的频繁遗泄，或梦遗，或不梦而遗，甚则清醒时亦滑漏，伴见头昏、精神萎顿、腰酸腿软、失眠等症者，均属本篇讨论范围。至于男子成年未婚，或壮夫久旷，偶然梦遗者，属正常生理现象，不在本篇讨论。

     西医学中的前列腺炎、神经官能症，、以及某些慢性疾病出现遗精症状者，可参照本篇辨证治疗。

  

     一、病因 

     肾主藏精，遗精的直接原因，是由于肾失摄藏。但产生肾气不固的病因是复杂的，大体上说来，约有以下几个方面；

     (一)所求不遂，情欲妄动

     情窦初开，情欲妄动．

     钟情恋慕，所欲不遂、心动神荡，淫梦妄泄一一梦遗

     壮夫久旷，思慕**．

     《景岳全书。遗精》。“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。。清．尤怡《金匮翼。梦遗滑精》。动于心者，神摇于上则精遗于下也”，所指的就是这种情况。 ．

     (二)饮食不撙，湿浊内扰

     多食厚味 郁于肝胆一一迫精下泄、

     耽饮酒浆 ，湿热不化、内生痰火一一扰动心神   遗精

     劳倦伤脾、健运不及． ‘浊气归肾一一精气芣宁，

     明．龚信《古今医鉴．遗精》。。夫梦遗精滑者，世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之干。可见由饮食不节引起的也有所见，它可能与七情，劳伤兼见，若久遗不愈，亦能成为肾虚精滑。

     (三)劳倦过度，气不摄精

     劳倦过度、思虑太甚－－心脾受阻   心火上炎→不摄肾精→更遇思索   脾气下陷→气不摄精→更遇劳顿   遗精

    《景岳全书。遗精》。。有值劳倦即遗者，此筋力有所不胜，肝脾之弱也，有因用心思索过度而遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。”这种病因可单独成病，也可与其他病因掺杂为病。

     (四)精关不固

     房事不节

醉而入房． ．阴虚火亢一一梦遗

久遗失洽．精脱肾虚．

**恶习 ，精关不固一一滑精

先天不足

     肾主藏精，为水火之脏，肝司疏泄、内寄相火，平人肾中阴平阳谧，虽有欲念火动，水足以制之，故若非接内，不至于泄精。若由上述原因，引起精泄太过，水不济火，相火妄动，迫精妄泄，产生梦遗。其病正如明。赵献可《医贯。梦遗并滑精》。。肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣”。

     上述阴虚阳亢的梦遗证，务须加意调摄、医治，倘仍恣纵声色，不慎房帏，或延忽不治，则真元下渗，日久弥虚，精道日滑，无梦自泄，甚至于白昼见闻感触，辄复溜泄滑精，欲遏不能，阴损及阳，肾气大伤，便成元府悉开之候。

     此外，由于七情、劳伤、饮食等其他原因的遗精证，失治误治，则久遗精伤，亦能延成肾精滑脱之证。

    

二、病机

     以上四种病因；在发病过程中，可以独立致病，但常相因倚伏转变而致病，成为种种不同的病理机转，临证时务须一一理清头绪，弄通来龙去脉，才能准确地进行医治．

     (一)病本内伤，源由多异

     遗精病由内伤引起。《内经》认为，肾者主蛰受五脏六腑之精而藏之。肾精漏泄，则五脏六腑之精皆不得藏。故古代多以遗精归。虚劳”(五脏劳伤)证中叙述。

     由于心藏神，属火，肾藏精，属水，火动神摇则水亏精泄，故五脏之中，与心，肾关系最为密切。 、

     此外，旰与肾同居下焦，内寄相火，责司疏泄，脾主运化，输精，精的来源，输布与脾亦有关系。故本病病机，总的说来，是以心肾失调为主，肝脾次之。兹一一述之如次。

     1。心；

     心为君火，主神明。冲年阳气初旺，情事初开，易生妄思外慕。《景岳全书。遗精论证》曾对情欲妄念引起遗精的病机，作如下叙述，他说。“盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏而精随以泄。指的就是心神动越所致。

     但从病机上来说，若以上情况只是偶然初起，并知操守自爱，不难使心静火戢。但若不明利害，妄慕色情，或**恶习，便使心神摇荡，火动精泄，梦遗不已。五脏之阴阳，均须平衡，心火独亢则心阴受灼。心阴不足，不能涵制心火，则汲动肾水以上救，久则导致。心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。(见《济生方》)，出现心肾不交的病理机制。 

     此外，长期用心过度，曲动神机，冥思苦想，只能令心火亢盛，心肾不交。此即明。黄承吴《折肱漫录．遗精》所谓；。梦遗之证……大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣!”阴亏火旺(虚火)涉及二脏，它在遗精病中占有很大比例，特别是年少，劳心妄念之人，为数最多。

     君火(心火)妄动，心肾不交之证，最易兼见阴不涵阳，下焦相火随之而动的旰肾阴亏火旺之证。

     劳心思虑引起者，亦多兼见心血不足，心脾两虚之候。  

     部分病人，饮食不节，湿热痰火内生，导致肝胆热郁，痰火上扰，亦会扰乱心神，、产生梦遗。 ，

     心肾不交之人，倘不持躬调摄，因循失治久则必然导致肾精滑脱、下元亏虚。《景岳全书。遗精论证》；。心有所动，肾必应之……，初泄不以为意，至再至三，渐而不已，及其久则精道滑，则所触皆遗，欲遏不能矣!。

     可见，心的病机特点是以火动神摇，不能摄精为主要表现。大都由七情六欲引起(小部分为肝胆郁热上扰，或劳伤心脾引起)。’其病变以心肾不交，肝肾阴亏(阳亢)肾精滑脱为转归。 ，

     2．肝；

     心为君火，旰肾内寄相火。相火因肾精的涵育而守位秉命，着君火被物欲所感而动，肾水弱不能济，肾中阴亏，则相火必然随之而动。相火失位，易迫扰精室，成为遗精。

     或多嗜饮酒，湿热内生下郁，导致木气郁遏，亦能产生相火。但它与君相翕动之火有异，是下焦湿热蕴火之候。

     相火梦遗是阴(肾水)虚火(相火)亢而致。相火妄动是邪火，一方面能内郁灼阴，另一方面，邪火迫精，妄泄无度，则精中蕴蓄之真阳亦随泄寝衰。久则，变成旰肾精气两伤，滑脱不禁之候。这就是阴虚及阳。明。王肯堂《证治准绳．遗精》指出。所谓阳强者，非脏之真阳强也，乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已，反消亡其脏之真阳也”。

     可见，肝的病机特点是火亢阴虚。其火随君火物欲而动，初起虚中挟实。后期久滑则阴虚及阳，多数阳馁精滑，向元阳不固，肾精滑脱方面转化。所以《丹溪心法．梦遗》对梦遗、精滑的病机作了。皆相火所为，久则有虚而无寒也。的断语。由于肝主疏泄，火不动则精不泄，所以相火之证，也颇常见。

     3。脾胃  

     肾主藏精，但肾中所藏精髓，来源于水谷之精华，水谷入胃，脾气散精，下归于肾。若恣啖酒浆、厚味，则内生湿热、痰火，蕴于脾胃，中气不清，浊气下流于肾，郁生肾热。水中郁火则精气不宁，湿热蕴蓄，必借宣泄以为快，迨精随火泄，肾气暂宁，但中焦脾胃湿浊源源而来，．则肾气总不能清，而遗精持续不已。

     部分病人湿热流注于肝，导致湿郁相火，疏泄无度，成为遗精。

     以上湿热扰肾，指寡欲之人，肾气不清，经气郁滞，精宫受扰而言。病机中心在于脾胃，按古籍所言，似多指实证。 

     脾胃的虚证，由于健运不及，可表现为气虚不升与心脾血虚等类型。

脾虚不升，其馁困陷溺之气，可累及盱木生发条达之令，干扰了肾主闭泄的正常职守，导致藏蛰失常，**离位。更遇劳顿筋力，思索伤神，气损更甚，阳陷入阴；扰乱精宫，成为遗泄。

     肝、脾之气宜升，升则中枢运转。劳倦过度，脾气中伤，则上不能生血奉心，下不能输精归肾，于是心血不足而心火炎于上，肾乏精微之气以上济，产生心肾不交，梦遗失精。推究原因，则因脾弱升降失职，不能交通心肾所致。

     本型病例多数有劳伤心脾的病理基础，但其病机重点在于心脾气虚，上下不交，气陷入阴，肾失闭藏．与上述心肾不交，阴虚火旺， 以及湿热下注，肾郁实热者有所不同，但亦经常掺杂混见，故《明医杂著．梦遗精滑》；。有色心太重，妄想过用，而致精滑者，自从心肾治，但兼脾胃者多。。 、

     以上病机虚实不同，但重点均在脾胃，不过它们之间，也会互相转变。如劳伤心脾，气不摄精之人．由于中气不足，健运不及，易致内生湿浊，而湿热困脾，久之亦会产生虚实混淆之证。

     本型久遗精滑，也可能由实转虚，成为肾精不固，滑泄不禁之证。

     4．肾，

     肾为先天之本，藏精之所，水火之脏。精本属阴，初起以阴虚火旺，火迫精泄为多。清。。林佩琴《类证治裁．遗泄》指出。。凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。。久遗则肾精滑脱、下元不固，故滑精之证，多兼肾虚。而且精泄日久、阳气随伤，可以延成劳怯之证．

     以上为肾本脏病机要领。但肾为五脏藏精之处，如上所言，心的君火妄动、心神不摄、心肾不交，脾之痰火扰动浊气归肾、气不摄精，肝之相火妄泄、湿蕴热遏、阴虚火旺(水不涵木)，均可能扰乱精宫，导致肾精不守。所以，各型遗精都与肾有关，特别是慢性久滑，遗久精虚，都以肾精滑脱，精气两虚为最后转属。

     (二)脏真耗损，实少虚多

     本病或以为梦遗属火旺，精滑属肾虚，实际上对本病病机中的。火旺。，要活看。遗精病多起于情志失调、房事不节。虽云。君相火动、。。火不动则精不泄。，但以火耗脏真，精去则虚，单纯的火实证是少见的，多数是阴虚火动，虚中见实之证。对这种病是不能浅视之为。实火。，其火乃虚性的亢奋现象，本质是虚。特别是本病初起，人或不以为意，及其久而求治，悉是肾精久泄，稽延失治之辈。所以，就临床所见，多半是脏真久耗，虚多实少之证。 ．

     火证中有心肾不交的君火(上焦心火)，阴虚不摄的相火(下焦肝肾火)，脾胃湿浊蕴生之火。心火在上都能动相火，泄精伤肾，相火在下，多由肾阴虚，不能涵戢引起，火旺泄精，更能耗损精气。脾胃湿浊下流，则旰肾不清，产生下焦湿热蕴火扰肾，中焦湿热所生痰火，亦能上扰心神，使难摄精。其病机各不相同。 ．

     虚证中有心阴不足，心脾血虚、中气不运、肝肾阴虚，以及肾中精气两亏，元阳不固等等，尤多二三互见并虚者，要予注意。

     (三)病起诸经，害归肾脏

     以上所言，诸经失调，均可引起遗精，其病原固起诸脏，但病机转变则无不以泄耗肾精而害归肾脏。故遗精之证，后期无不兼见肾精滑脱精气两虚。但因病因不同，症状自有差别，务须审察诸经病机情况，进行澄本清源，不能专用补肾固涩之法。

     (类证鉴别）

     遗精须与早泄、走阳、筋疝予以鉴别。 ．

     遗精分遗梦、滑精二类。前者指夜有淫梦，精随梦泄，后者则不必有梦而精自泄。其甚者精关不固，登圊努责，眺跃骑车，或见闻感触，亦会滑泄出精。

      。早泄。是指房事时不能持久，一触即泄，与本病虽有不同，但病因病机与滑精有相。似之处。

     。走阳。，指**时，精泄不止。如《医宗必读。遗精》。。有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。。 ．

     。筋疝。。如。《医贯。梦遗精滑论》。“肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下此筋疝也。。

     以上诸证，都是**排泄失常之候，至于淋浊则是小便溺窍之病，淋证为溲出不畅，浊证为小便浑浊，多兼尿道刺涩疼痛之证，与遗精出自精窍自异。

    

(辨证论治]、

     一、辨证要点

     遗精的辨证要领，大略有以下几点。

     (一)有梦无梦 、

     有梦为梦遗，无梦为滑精的辨证要领，首见《丹溪心法。梦遗》。历代一直因循延用至今。但丹溪论。梦遗专主乎热。，。精滑专主湿热。、。皆相火所为”，后人则以有梦无梦来确定遗精的病位，如。《医宗必读．遗精》；“不梦而自遗者，心肾之伤居多，梦而后遗者，相火之强为害小……”。《景岳全书．遗精论证》；。梦遗者有情，有火，有虚有溢，……滑精者无非肾气不守而然”。清．程钟龄《医学心悟。遗精》。。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚”。清．俞震《古今医案按》。。震按，向来医书，咸云有梦而遗者，责之心火，无梦而遗者，责之肾虚。二语诚为括要，以予验之，有梦无梦皆虚也。。可见梦遗多火，滑精属虚，这是大家公认的，但临证时还要依据具体的证候表现来推究发病脏腑的虚实，单凭有梦无梦来辨别是不够的。

     (二）新久虚实。

     遗精辨证，究以辨明虚实最为紧要。清。程曦等著《医家四要》把七种遗精分为虚证、虚中之实、实证三类，颇为中肯切实。他们提出一把用心太过、思欲不遂、贪色精滑、肾虚常渗四种无梦者为虚，相火梦遗为虚中实证，久旷精溢，湿热扰动二者为实。

     从病之新久浅深以察其虚实。梦遗初起因情志失调，君相火动，心肾不交者，居其大半，中气不升，气弱失摄与湿热下注，肝肾热郁的，亦间有之，更有诸证错杂兼见的，实际上是有虚有实、虚实参见。及其久遗不止，精关不固，或病由秉赋、房劳引起肾元下渗、无梦精滑的，则以虚证为多见。总之，新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热，郁滞二项，多为实证。

     根据临床观察，梦遗有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以为意，及其病久精滑，始来就医，故临床所见，虚证特多，其中肾虚尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏渗，可能延成劳怯之候。正如《医学心悟。遗精》所云。。今人体薄，火旺者十中之一。虚弱者十中八九。者也。

     (三)五脏辨证 ，

     肾受五脏之精而藏之，故遗精与五脏之病都有关系。《证治准绳》、《医宗必读》、《证治汇补》，对此均有所论证。如《医宗必读。遗精》云。。五脏六腑各有精，肾则受而藏之……若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，，甚则必害心肾之主精者焉。。治疗方面，《证治准绳．遗精》精辟地提出。。独肾泄者，治其肾，由他脏而致肾之泄者，则两治之。在他脏自泄者，治其本脏，必察四属以求其治。，充分体现中医治病的整体观点。至于具体辨证，《医宗必读．遗精》，“如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收，肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遗者，色黄肉消、四肢懈惰，肝病而遗者，色青而筋痿，肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。。可称得其要领。 ． ．

      以上辨证要点，备有攸宜，临床上须灵活合参，总以脏腑病机虚实为指归，不可执一不化。

   

二、治疗原则    

     (一)古法五种

     明．楼英《医学纲目。遗精》曾对许叔微、张洁古、罗谦甫、宋丹溪之治法归纳为镇心神、导引其痰、降火补阴、补阳、养心定志等五种。这是对古代治法的初次汇总．

     (二)分清标本阴阳

     《证治准绳。遗精》对梦交遗精提出标本阴阳的具体治则。他说：。病从他脏而起，则认为初感病者为本，肾肝聚处为标，若由肝、肾二脏自得者，独治肾，肝，由阴阳离决，水火不交通煮，则既济之(滋肾清心)；阴阳不相抱负者，则因而和之(补阴抑阳)，阳虚者补其气，阴虚者补其血；阳强泻其火。火有正治、反治，从多从少，随其攸利。。

     (三)五脏分治

     清。何梦瑶《医砺。遗精》。。治当审其所由而致可也，有肾水虚而火炎者，滋阴降火为主，有肝气郁滞而火盛者，散郁升阳为主，有湿热下流者，除湿清热，升清为主，有用心过度而火炽者，清心养血为主，有肺感外邪，或悲哀所伤而动火者，散邪清肺为主。又云。。遗证初起，未有不由火盛者，久则火衰气虚而精滑矣。若因过服凉剂而致寒者，脉多紧涩，寒郁火于下焦也，当先升提。若脉沉迟，是下元虚冷，惟亟与温补，仍升提以免其下趋。。如是分经立法，差为近理。

     (四)针对主要病机施治 ．

     《景岳全书．遗精论治》。“治遗精法，凡心火盛者，当清心降火，相火盛者，当壮水滋阴，气陷者，当升举，滑泄者，当固涩，湿热相乘者，当分利，虚寒冷利者，当温补下元，元阳不足精气两虚，当专培根本。。所提治则，巳较全面。

     

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三、证治分类

     (一)心动神浮，火扰精泄

     症状及分析．

     寐少梦多，心中烦热一一心火内动，神不守舍．

     梦而遗精一火扰精室。

     精神不振---体倦乏力一一寐少神乏。 ’

     头晕目眩一一精不养神以上奉于脑。

     怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺则火耗心血。

     掌烙心烦，口干一一火灼阴伤，阴虚火旺。

     小溲短赤一一心火下移小肠。 ．

     舌本红，脉虚数一一心火旺。

     脉细涩一一心血耗伤。

     治法：清心安神，滋阴清热。

     方药。黄连清心饮。

     {1)方解，黄连，清心泻火，生地，，滋阴凉血，当归，枣仁，和血安神，茯神、远志，养心宁志，人参，甘草，益气和中，莲子，补益心脾，收摄精气。

     (9)加减法。酌加龙骨、牡蛎安神固摄。 ，

变证。 ．

     1．积思不遂，心神浮越，见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍、主证积思多梦，梦中泄精， 曰久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚，健忘、心悸易惊等症。治宜安神定志，镇神摄精，并宜调摄心神，神定心静则精自摄。用安神定志丸或镇神锁精丹。 ．

     2．用心太过，心不拟肾，心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证梦遗时作，失眠、多梦，或兼心悸易惊，健忘神倦，面色苍白，气短，自汗盗汗，舌质嫩，脉细无力等症。治宜益气宁心，用妙香散。

     3。心血暗耗，阴不敛阳。劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症梦遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口汗出，口舌生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳、收敛心气。用天王补心丹。

     4。肝虚热郁，扰动心神；心胆气虚、心神不安，则精气不宁，症见心慌，胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，用十味温胆汤加减。

     5。君相火动、迫精妄泄；心为君火，肝肾藏相火，君火妄动，相火随之、上下交翕、迫精妄泄。症见心动则梦遗，面赤怔忡，烦躁眩晕、或耳鸣易怒、口苦胁痛，苔薄或黄，脉弦参数，治宜宁心滋肾，承制相火，用三才封髓丹加减。

     6．久遗伤肾，阴虚火亢；遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多梦遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，五心烦热，苔薄质红，脉弦参数。治宜滋阴降火，泻南补北，用知柏地黄丸，或大补阴丸等加镇心安神之品。

     应该注意，此型病例，病由。心。起，在治疗的同时，要特别注意调摄心神，排除妄念。《景岳全书。遗精论证》。。遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治，则尤当．持心为先，然后随证调理，自无不愈．使不知求全之道，全恃药饵而欲望成功者，盖亦几希矣。确是经验之谈。 、

     (二)湿热下注，热扰精室，

     症状及分析． 、

     遗精时作一一湿热下注、扰动精室、疏泄失度。

     尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净一一湿热注于膀胱，则分利失责。

     口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮一一湿蕴热生，热扰心神。 ．

     脘腹痞闷、恶心泛恶一一湿阻，健运无权。

     勉强固涩，则诸证转加一一病因湿热下注、肾气闭郁、邪火内郁、迫精外泄以暂泄其热。 、

     茎中作痛、精溺随下一一肝经湿热，流注宗筋，疏泄无度则败精失道。

     苔浊腻，脉濡数一一湿阻热蕴。

     治法：导湿泄浊、利窍降浊。

     方药：程氏萆薢分清饮。

     方解：萆薢、黄柏，茯苓、车前子，清化湿热，莲子心、丹参、菖蒲、清心安神，白术，健脾利湿。

     本型治法重在中焦，兼调上下。盖病因湿热蕴滞，湿浊源出中焦，然后流注于下，所以治法首要化湿。

     湿伤则脾困，脾困则清气不升，浊流归肾，故化湿之中，要结合健脾升清，土健则脾精自敛，营卫流行，不复下溜扰肾，此不治肾而肾自清利。

     湿性下流，中焦不运所生之浊气，必然滞注于下，故在健运中焦之时，要视下焦肝肾的不同病机，分别治以升清泄热，导浊利窍等法。 ．

     若湿注肝脉，导致相火不能正常疏泄，产生下焦。水中火发。，则要升清解郁，分利敛阴。木气升则湿下渗，蕴热去则湿易清。分解纠缠则湿去火平，精室自安。

     但要注意，勿太寒凉和滋腻，因为遗精不免伤气，证虽表现火湿，内蕴不足之因，苦寒败胃而燥，不利脾肾亏弱之体，且火湿互因，早施滋腻，恐碍湿的泄化。

     若湿浊归肾，或兼久旷思色，导致肾气闭郁，敛泄失司，败精滞窍，妨碍蛰藏者，则要利窍导浊，令肾气清利，得复闭合之权，迨败浊即去，再量虚实为治。

     本型遗精，苟非久遗精滑， 多挟经络壅滞，实证较多，湿浊壅遇，常借宣泄以为快，一般不宜早投固涩。涩则浊滞不利，遗必难愈。若精滑致虚，只需均等虚实，先后，酌量施治，不可见虚便补，专事涩摄。

     必须说明的是本型病机虽然繁杂，更有虚实混淆，但病例较少，不比心肾虚证之多见。 

变证。

     1．脾乏升清、湿注于下。饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不罄，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精，可兼用猪肚丸，徐收健脾固摄之功。 ，

     2．湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽，或兼淋浊、下部湿瘁，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤． ’、 ．

     3．肾气闭郁，败精凝滞。肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾，湿热卞注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛，泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、佘沥不尽，或有窘迫，(余恙参见诸证)治先分清利湿，利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等。导去败精，然后调治本源。又，此证或因房欲不禁，惧泄忍精，或久欲不遂，年老思色，气不送精引起，治仿上法，以先行败精，壮年兼佐泻火卜老迈宜兼补气。、不可早予破，下，温燥，兜涩。

     4．久遗伤精，余蕴湿热。湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的，．要标本兼顾。如水中火发，郁热伤阴，可用三才封髓丹等。或视肾虚情况分别立治(参考四型)。 ．

     5。经络郁火、脊心热遗，热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热。用真珠粉丸、猪苓丸。降火导湿，遗止后，若脊热等余证未除，用紫雪丹，导赤散。

     应该注意的是，本型病因多为饮酒食炙赙膏梁厚味，在治疗同时，要撙节饮食，令脾运畅旺，才免湿从内生，否则治亦徒劳。

     (三)劳伤心脾，气不摄精。  

  

     症状及分析．

     遗精，过劳辄发一一过劳则伤中气，气虚神浮不摄。

     肢体困倦一一脾气虚乏，不充四肢。 ．

     食少便溏，面色萎黄一一脾弱运化失职、化源不充。

     失眠健忘、心悸怔忡一一曲运神机、思虑过度则神不安定．

     舌淡，苔薄、脉弱一一心脾气血不足。

     治法：益气生血，宁神摄精。

     方药：妙香散。 。

     方解．人参、黄芪、山药，益气生精，茯神、远志、辰砂，清心调神，木香，煦气，桔梗，升清。

     本型遗精，治在中焦，重在益气摄精，中气旺则枢机转，上能奉心生血，以安神明，神安则火自秘，另一方面，气旺则能资生精血，源源输肾，令肾足而精自守。这就是益气之所以能够摄精的道理。

     此外，益气之中，多寓升提。清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通，不致化生浊气，陷溺于肾，干扰肾的藏蛰，此升提法在本型中的应用。

本型病由劳伤、中气不足，慎勿浪施寒凉杀厉，令气更萧索。

     气虚者蕴湿易生，扰肾泄精，当予湿热诸证互参。但因气虚者生寒，责其弱不能升，与湿热下流，责其蕴遏相火者，有所区别，治法上多取升清化湿，少用清利泄浊。部分病例，心脾气虚，．营血不足，所见心神浮越，心火不宁之证，其病机是气不生血，血不养神，与阴虚火旺有别，治要煦补脾气，以裕心源，不可例用清心降火。

      心脾气虚，久遗固能耗损肾精。而气虚及阳，中虚累下。尤易产生肾气不足，阴阳两虚，卞元虚惫，应注意脾肾兼治，补肾固本。

所以本型治法，常须结合养血宁神，补肾摄精．却非独借健运升清。 ．

      变证。

     1．思索太过，郁伤脾气。劳心思虑，损伤睥气，气不生血，心脾两虚。证见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。治宜舒养睥营，以安神舍，用菟丝煎或归睥汤。

     2。清阳下陷，肾气不清。中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，用补中益气汤加减。

     3．脾虚及肾，不能收摄。兼见肾精滑泄诸证(见下型)，宜双补固肾，用苓术菟丝煎加减。

     (四)肾虚滑脱、精关不固

     先天不足

     房劳不节    精泄肾虚一一不主收摄一一滑精．

     他型久遗伤肾

     l．症状及分析。

     精滑早泄一一肾虚不藏。

     腰酸膝软，发落齿摇一一肾虚(肾主骨，其华在发)。

     眩晕耳鸣，健忘失眠一一肾阴不足，不能生髓上盈脑海．

     低热颧赤，丑心潮热、咽干一一阴虚生内热。

     盗汗一一阴虚阳浮，逼液外泄。

     精少不育一一肾虚精少，冲任空馁。

     舌红少苔，脉细数一一阴虚内热。

     治法。补肾聚精，收涩固摄。

     方药。由于肾为水火之脏，阴阳偏颇互用，同为补肾，但要视其具体病机，按本型变证各条，随宜用药，不可执一。

     变证；

     先天不足，肾水素亏，或久遗伤肾、阴气巳伤而下陷之相火未烬，当于养阴制火，在滋水中兼用介类涵熄虚火，但本型**久伤、重在滋摄，阴伤久则气甚危，慎勿施投凉，燥，所以它与心肾不交，君相火动之宜滋水泻火者，尚应有所区别。

     当滑精久遗，精髓下泄之余，肾精将匮，养阴力薄难任9。精不足者补之以味。，宜取味厚浓浊之品，以聚精敛阳，填补奇经。

     梦遗多阴虚火旺，水出于阴，火生于阳，遗时火(阳)随精(阴)泄，暗损真阳，久则阴虚及阳，阴阳两虚，下元虚惫，滑脱不禁，要用温润固本，阴中求阳，一味养阴，真阳浸没，滑泄更甚。

     肾虚久滑，多见精关不固，故本型证治，务须结合固精收摄，以符肾主闭藏之令，否则如实漏扈，虽补奚益。

     还要注意者，温阳用药要避免干燥，而取温润。对于脾虚主人，在补肾时，尤要重其健运，才能使后天之精资源有自，一概滋腻，便成呆滞。

     五脏之伤穷乃及肾。，本型治在下焦，重在补肾固摄，但对于其他类型转属而来，病机错杂者，治疗要遵照《内经》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心肾不交，君相火旺，气不摄精，湿热扰肾，经络郁滞等久遗均能耗损真元，延成本证，治疗未可一味补肾，要视其来路不同，分别结合交通心肾，滋水涵木、利湿泄郁、益气升清等法卜兼调中、上，以收标本同治，虚实兼筹之效。

变证．

     1．肾水亏虚，相火易动。肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦，舌红少津，脉眩细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳．用六味地黄丸或左归饮，加介类药。

     2。久遗伤肾、精髓耗损。滑精日久、精髓空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗，耳鸣失聪、失眠健忘，神智迟钝，面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔，脉弱细涩。治宜聚精填髓，补肾固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法，缓图聚补。

     3。久遗精滑，肾关不固。各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来，兼以镇神，用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补，用斑龙丸。 ．

     4．阴阳两伤，下元虚惫。滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出，在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。治宜阴中求阳，温固真元，用右归丸，或斑龙丸。

     应该注意的是，肾气既亏，精体已伤，日常应该调摄身心，勿使过劳，伤气熬夜伤阴动火，更宜节制性欲，以节其余。

     综上所述。便知遗精症治，亦颇复杂，并非见遗便涩，见虚便补所能奏效。盖精藏于肾，主持在心，疏泄在肝，转输资源在脾。病机有虚有实，有虚实互见，务须评审病机，察其所属。对证设治。其常用治则有，清心火、镇心神，养心血、益心气、以清其上，补气升清，助运化湿，清热利湿，升降气机以调其中，补阴制阳，疏泄相火，导肾泄郁，固涩摄下，聚精填髓，助阳固本以实其下．并宜随察病机，复法图治，才能切合有效。

辨证施治筒表

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┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃梦遗，寐少梦多、心中烦热精神不 ┃心动神浮火扰精 ┃清心安神滋阴清 ┃黄连清心饮 ┃

┃ ┃振、头晕目眩、心悸怔仲、体倦乏 ┃室 ┃热 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌红，脉虚数或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 湿热 ┃遗精、尿浑浊热赤、涩而不爽，余 ┃湿热下注扰乱精 ┃导湿泄浊利窍降 ┃萆藓分清饮 ┃

┃ ┃沥不尽、口苦渴、便溏不爽，茎中 ┃室 ┃浊 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺随下、勉强固涩、诸证 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃转加。或兼心烦不寐，口舌生疮。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔腻，脉濡数 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 气虚 ┃遗精、劳甚辄发、肢体困倦、食少 ┃劳伤心脾、气不 ┃益气生血宁神摄 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黄、失眠健忘，心悸 ┃摄精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 肾虚 ┃精滑早泄、腰酸膝软、发落齿摇、 ┃肾虚滑脱、精关 ┃补肾聚精收涩固 ┃六味地黄丸， ┃

┃ ┃眩晕耳鸣、健忘失眠、低热颧赤、 ┃不固 ┃精 ┃左归饮等 ┃

┃ ┃五心潮热、咽干、盗汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌红少苔脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

     四、其他治法 、

     (一)单方验方

     1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。    

     2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊，治心虚梦泄。

     3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄。

     4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升，梦遗时作。

     5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火，主治相火遗精。

     6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。

     7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。

     8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。

     9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．

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     10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。

     11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑。

     12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。

     (二）药膳方选

     l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。

     2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。

     (三)外治药选

     阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)。 。

     {预防与护理]  

     遗精之病因不外有妄想，劳倦太甚，房事太过、饮食失节，遵照《内经》。治未病。的观点，本病患者，应针对不同病机，采取。持心宁静。、节制房事、忌食酒浆厚味，避免心身过劳，有**恶习者，应予戒除，然后随证调理，自可渐愈，倘不知此求本之道，全恃药饵而欲望成功，盖亦难矣! ．

     此外经常梦遗者，夜间被褥不可太厚，尤其**要避免太热壅遏而引起刺激。

     (结语）

     综上所述，遗精病的原因，多因情志失调，心有妄想，多饮酒浆厚味，房劳太过，或劳心引起。主要病机有心神浮越，心肾不交，阴虚火动，疏泄无度，湿热下注，扰乱肾气，劳伤心脾，气不摄精，肾虚不藏，精关不固，阴阳两亏，下元虚惫等等。其病与五脏都有关系。但精虽肾藏，神恃于心，始病时以君相火动，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清补心安神，疏泄相火为先着，勿亟亟于补肾。若湿热扰肾，肾气闭郁者，病机多挟实证应先导湿利肾，不可早施兜涩。气虚下陷，不能摄精者，为病有虚有实，宜予升清益气，不可轻用凉药。久遗伤肾，下元滑脱之证，多由以上各型转归，为数最多，其虚亦著，务须补虚固本，收涩精关，但需协调阴阳，不宜偏颇。常用治法是。上则补心安神，中则调其脾胃，升举阳气，下则益阴固肾。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治郑叔鲁案)。至于先后治序，《医林绳墨。梦遗精滑》谓其治法主意为。初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。。若更加曰。终则补肾固本。便更周全了． ．

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(辨证论治]、

     一、辨证要点

     遗精的辨证要领，大略有以下几点。

     (一)有梦无梦 、

     有梦为梦遗，无梦为滑精的辨证要领，首见《丹溪心法。梦遗》。历代一直因循延用至今。但丹溪论。梦遗专主乎热。，。精滑专主湿热。、。皆相火所为”，后人则以有梦无梦来确定遗精的病位，如。《医宗必读．遗精》；“不梦而自遗者，心肾之伤居多，梦而后遗者，相火之强为害小……”。《景岳全书．遗精论证》；。梦遗者有情，有火，有虚有溢，……滑精者无非肾气不守而然”。清．程钟龄《医学心悟。遗精》。。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚”。清．俞震《古今医案按》。。震按，向来医书，咸云有梦而遗者，责之心火，无梦而遗者，责之肾虚。二语诚为括要，以予验之，有梦无梦皆虚也。。可见梦遗多火，滑精属虚，这是大家公认的，但临证时还要依据具体的证候表现来推究发病脏腑的虚实，单凭有梦无梦来辨别是不够的。

     (二）新久虚实。

     遗精辨证，究以辨明虚实最为紧要。清。程曦等著《医家四要》把七种遗精分为虚证、虚中之实、实证三类，颇为中肯切实。他们提出一把用心太过、思欲不遂、贪色精滑、肾虚常渗四种无梦者为虚，相火梦遗为虚中实证，久旷精溢，湿热扰动二者为实。

     从病之新久浅深以察其虚实。梦遗初起因情志失调，君相火动，心肾不交者，居其大半，中气不升，气弱失摄与湿热下注，肝肾热郁的，亦间有之，更有诸证错杂兼见的，实际上是有虚有实、虚实参见。及其久遗不止，精关不固，或病由秉赋、房劳引起肾元下渗、无梦精滑的，则以虚证为多见。总之，新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热，郁滞二项，多为实证。

     根据临床观察，梦遗有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以为意，及其病久精滑，始来就医，故临床所见，虚证特多，其中肾虚尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏渗，可能延成劳怯之候。正如《医学心悟。遗精》所云。。今人体薄，火旺者十中之一。虚弱者十中八九。者也。

     (三)五脏辨证 ，

     肾受五脏之精而藏之，故遗精与五脏之病都有关系。《证治准绳》、《医宗必读》、《证治汇补》，对此均有所论证。如《医宗必读。遗精》云。。五脏六腑各有精，肾则受而藏之……若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，，甚则必害心肾之主精者焉。。治疗方面，《证治准绳．遗精》精辟地提出。。独肾泄者，治其肾，由他脏而致肾之泄者，则两治之。在他脏自泄者，治其本脏，必察四属以求其治。，充分体现中医治病的整体观点。至于具体辨证，《医宗必读．遗精》，“如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收，肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遗者，色黄肉消、四肢懈惰，肝病而遗者，色青而筋痿，肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。。可称得其要领。 ． ．

      以上辨证要点，备有攸宜，临床上须灵活合参，总以脏腑病机虚实为指归，不可执一不化。

     二、治疗原则    

     (一)古法五种

     明．楼英《医学纲目。遗精》曾对许叔微、张洁古、罗谦甫、宋丹溪之治法归纳为镇心神、导引其痰、降火补阴、补阳、养心定志等五种。这是对古代治法的初次汇总．

     (二)分清标本阴阳

     《证治准绳。遗精》对梦交遗精提出标本阴阳的具体治则。他说：。病从他脏而起，则认为初感病者为本，肾肝聚处为标，若由肝、肾二脏自得者，独治肾，肝，由阴阳离决，水火不交通煮，则既济之(滋肾清心)；阴阳不相抱负者，则因而和之(补阴抑阳)，阳虚者补其气，阴虚者补其血；阳强泻其火。火有正治、反治，从多从少，随其攸利。。

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     (三)五脏分治

     清。何梦瑶《医砺。遗精》。。治当审其所由而致可也，有肾水虚而火炎者，滋阴降火为主，有肝气郁滞而火盛者，散郁升阳为主，有湿热下流者，除湿清热，升清为主，有用心过度而火炽者，清心养血为主，有肺感外邪，或悲哀所伤而动火者，散邪清肺为主。又云。。遗证初起，未有不由火盛者，久则火衰气虚而精滑矣。若因过服凉剂而致寒者，脉多紧涩，寒郁火于下焦也，当先升提。若脉沉迟，是下元虚冷，惟亟与温补，仍升提以免其下趋。。如是分经立法，差为近理。

     (四)针对主要病机施治 ．

     《景岳全书．遗精论治》。“治遗精法，凡心火盛者，当清心降火，相火盛者，当壮水滋阴，气陷者，当升举，滑泄者，当固涩，湿热相乘者，当分利，虚寒冷利者，当温补下元，元阳不足精气两虚，当专培根本。。所提治则，巳较全面。

      三、证治分类

     (一)心动神浮，火扰精泄

     症状及分析．

     寐少梦多，心中烦热一一心火内动，神不守舍．

     梦而遗精一火扰精室。

     精神不振---体倦乏力一一寐少神乏。 ’

     头晕目眩一一精不养神以上奉于脑。

     怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺则火耗心血。

     掌烙心烦，口干一一火灼阴伤，阴虚火旺。

     小溲短赤一一心火下移小肠。 ．

     舌本红，脉虚数一一心火旺。

     脉细涩一一心血耗伤。

     治法：清心安神，滋阴清热。

     方药。黄连清心饮。

     {1)方解，黄连，清心泻火，生地，，滋阴凉血，当归，枣仁，和血安神，茯神、远志，养心宁志，人参，甘草，益气和中，莲子，补益心脾，收摄精气。

     (9)加减法。酌加龙骨、牡蛎安神固摄。 ，

变证。 ．

     1．积思不遂，心神浮越，见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍、主证积思多梦，梦中泄精， 曰久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚，健忘、心悸易惊等症。治宜安神定志，镇神摄精，并宜调摄心神，神定心静则精自摄。用安神定志丸或镇神锁精丹。 ．

     2．用心太过，心不拟肾，心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证梦遗时作，失眠、多梦，或兼心悸易惊，健忘神倦，面色苍白，气短，自汗盗汗，舌质嫩，脉细无力等症。治宜益气宁心，用妙香散。

     3。心血暗耗，阴不敛阳。劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症梦遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口汗出，口舌生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳、收敛心气。用天王补心丹。

     4。肝虚热郁，扰动心神；心胆气虚、心神不安，则精气不宁，症见心慌，胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，用十味温胆汤加减。

     5。君相火动、迫精妄泄；心为君火，肝肾藏相火，君火妄动，相火随之、上下交翕、迫精妄泄。症见心动则梦遗，面赤怔忡，烦躁眩晕、或耳鸣易怒、口苦胁痛，苔薄或黄，脉弦参数，治宜宁心滋肾，承制相火，用三才封髓丹加减。

     6．久遗伤肾，阴虚火亢；遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多梦遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，五心烦热，苔薄质红，脉弦参数。治宜滋阴降火，泻南补北，用知柏地黄丸，或大补阴丸等加镇心安神之品。

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     应该注意，此型病例，病由。心。起，在治疗的同时，要特别注意调摄心神，排除妄念。《景岳全书。遗精论证》。。遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治，则尤当．持心为先，然后随证调理，自无不愈．使不知求全之道，全恃药饵而欲望成功者，盖亦几希矣。确是经验之谈。 、

     (二)湿热下注，热扰精室，

     症状及分析． 、

     遗精时作一一湿热下注、扰动精室、疏泄失度。

     尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净一一湿热注于膀胱，则分利失责。

     口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮一一湿蕴热生，热扰心神。 ．

     脘腹痞闷、恶心泛恶一一湿阻，健运无权。

     勉强固涩，则诸证转加一一病因湿热下注、肾气闭郁、邪火内郁、迫精外泄以暂泄其热。 、

     茎中作痛、精溺随下一一肝经湿热，流注宗筋，疏泄无度则败精失道。

     苔浊腻，脉濡数一一湿阻热蕴。

     治法：导湿泄浊、利窍降浊。

     方药：程氏萆薢分清饮。

     方解：萆薢、黄柏，茯苓、车前子，清化湿热，莲子心、丹参、菖蒲、清心安神，白术，健脾利湿。

     本型治法重在中焦，兼调上下。盖病因湿热蕴滞，湿浊源出中焦，然后流注于下，所以治法首要化湿。

     湿伤则脾困，脾困则清气不升，浊流归肾，故化湿之中，要结合健脾升清，土健则脾精自敛，营卫流行，不复下溜扰肾，此不治肾而肾自清利。

     湿性下流，中焦不运所生之浊气，必然滞注于下，故在健运中焦之时，要视下焦肝肾的不同病机，分别治以升清泄热，导浊利窍等法。 ．

     若湿注肝脉，导致相火不能正常疏泄，产生下焦。水中火发。，则要升清解郁，分利敛阴。木气升则湿下渗，蕴热去则湿易清。分解纠缠则湿去火平，精室自安。

     但要注意，勿太寒凉和滋腻，因为遗精不免伤气，证虽表现火湿，内蕴不足之因，苦寒败胃而燥，不利脾肾亏弱之体，且火湿互因，早施滋腻，恐碍湿的泄化。

     若湿浊归肾，或兼久旷思色，导致肾气闭郁，敛泄失司，败精滞窍，妨碍蛰藏者，则要利窍导浊，令肾气清利，得复闭合之权，迨败浊即去，再量虚实为治。

     本型遗精，苟非久遗精滑， 多挟经络壅滞，实证较多，湿浊壅遇，常借宣泄以为快，一般不宜早投固涩。涩则浊滞不利，遗必难愈。若精滑致虚，只需均等虚实，先后，酌量施治，不可见虚便补，专事涩摄。

     必须说明的是本型病机虽然繁杂，更有虚实混淆，但病例较少，不比心肾虚证之多见。 

变证。

     1．脾乏升清、湿注于下。饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不罄，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精，可兼用猪肚丸，徐收健脾固摄之功。 ，

     2．湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽，或兼淋浊、下部湿瘁，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤． ’、 ．

     3．肾气闭郁，败精凝滞。肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾，湿热卞注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛，泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、佘沥不尽，或有窘迫，(余恙参见诸证)治先分清利湿，利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等。导去败精，然后调治本源。又，此证或因房欲不禁，惧泄忍精，或久欲不遂，年老思色，气不送精引起，治仿上法，以先行败精，壮年兼佐泻火卜老迈宜兼补气。、不可早予破，下，温燥，兜涩。

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     4．久遗伤精，余蕴湿热。湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的，．要标本兼顾。如水中火发，郁热伤阴，可用三才封髓丹等。或视肾虚情况分别立治(参考四型)。 ．

     5。经络郁火、脊心热遗，热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热。用真珠粉丸、猪苓丸。降火导湿，遗止后，若脊热等余证未除，用紫雪丹，导赤散。

     应该注意的是，本型病因多为饮酒食炙赙膏梁厚味，在治疗同时，要撙节饮食，令脾运畅旺，才免湿从内生，否则治亦徒劳。

     (三)劳伤心脾，气不摄精。  

  

     症状及分析．

     遗精，过劳辄发一一过劳则伤中气，气虚神浮不摄。

     肢体困倦一一脾气虚乏，不充四肢。 ．

     食少便溏，面色萎黄一一脾弱运化失职、化源不充。

     失眠健忘、心悸怔忡一一曲运神机、思虑过度则神不安定．

     舌淡，苔薄、脉弱一一心脾气血不足。

     治法：益气生血，宁神摄精。

     方药：妙香散。 。

     方解．人参、黄芪、山药，益气生精，茯神、远志、辰砂，清心调神，木香，煦气，桔梗，升清。

     本型遗精，治在中焦，重在益气摄精，中气旺则枢机转，上能奉心生血，以安神明，神安则火自秘，另一方面，气旺则能资生精血，源源输肾，令肾足而精自守。这就是益气之所以能够摄精的道理。

     此外，益气之中，多寓升提。清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通，不致化生浊气，陷溺于肾，干扰肾的藏蛰，此升提法在本型中的应用。

本型病由劳伤、中气不足，慎勿浪施寒凉杀厉，令气更萧索。

     气虚者蕴湿易生，扰肾泄精，当予湿热诸证互参。但因气虚者生寒，责其弱不能升，与湿热下流，责其蕴遏相火者，有所区别，治法上多取升清化湿，少用清利泄浊。部分病例，心脾气虚，．营血不足，所见心神浮越，心火不宁之证，其病机是气不生血，血不养神，与阴虚火旺有别，治要煦补脾气，以裕心源，不可例用清心降火。

      心脾气虚，久遗固能耗损肾精。而气虚及阳，中虚累下。尤易产生肾气不足，阴阳两虚，卞元虚惫，应注意脾肾兼治，补肾固本。

所以本型治法，常须结合养血宁神，补肾摄精．却非独借健运升清。 ．

      变证。

     1．思索太过，郁伤脾气。劳心思虑，损伤睥气，气不生血，心脾两虚。证见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。治宜舒养睥营，以安神舍，用菟丝煎或归睥汤。

     2。清阳下陷，肾气不清。中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，用补中益气汤加减。

     3．脾虚及肾，不能收摄。兼见肾精滑泄诸证(见下型)，宜双补固肾，用苓术菟丝煎加减。

     (四)肾虚滑脱、精关不固

     先天不足

     房劳不节    精泄肾虚一一不主收摄一一滑精．

     他型久遗伤肾

     l．症状及分析。

     精滑早泄一一肾虚不藏。

     腰酸膝软，发落齿摇一一肾虚(肾主骨，其华在发)。

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     眩晕耳鸣，健忘失眠一一肾阴不足，不能生髓上盈脑海．

     低热颧赤，丑心潮热、咽干一一阴虚生内热。

     盗汗一一阴虚阳浮，逼液外泄。

     精少不育一一肾虚精少，冲任空馁。

     舌红少苔，脉细数一一阴虚内热。

     治法。补肾聚精，收涩固摄。

     方药。由于肾为水火之脏，阴阳偏颇互用，同为补肾，但要视其具体病机，按本型变证各条，随宜用药，不可执一。

     变证；

     先天不足，肾水素亏，或久遗伤肾、阴气巳伤而下陷之相火未烬，当于养阴制火，在滋水中兼用介类涵熄虚火，但本型**久伤、重在滋摄，阴伤久则气甚危，慎勿施投凉，燥，所以它与心肾不交，君相火动之宜滋水泻火者，尚应有所区别。

     当滑精久遗，精髓下泄之余，肾精将匮，养阴力薄难任9。精不足者补之以味。，宜取味厚浓浊之品，以聚精敛阳，填补奇经。

     梦遗多阴虚火旺，水出于阴，火生于阳，遗时火(阳)随精(阴)泄，暗损真阳，久则阴虚及阳，阴阳两虚，下元虚惫，滑脱不禁，要用温润固本，阴中求阳，一味养阴，真阳浸没，滑泄更甚。

     肾虚久滑，多见精关不固，故本型证治，务须结合固精收摄，以符肾主闭藏之令，否则如实漏扈，虽补奚益。

     还要注意者，温阳用药要避免干燥，而取温润。对于脾虚主人，在补肾时，尤要重其健运，才能使后天之精资源有自，一概滋腻，便成呆滞。

     五脏之伤穷乃及肾。，本型治在下焦，重在补肾固摄，但对于其他类型转属而来，病机错杂者，治疗要遵照《内经》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心肾不交，君相火旺，气不摄精，湿热扰肾，经络郁滞等久遗均能耗损真元，延成本证，治疗未可一味补肾，要视其来路不同，分别结合交通心肾，滋水涵木、利湿泄郁、益气升清等法卜兼调中、上，以收标本同治，虚实兼筹之效。

变证．

     1．肾水亏虚，相火易动。肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦，舌红少津，脉眩细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳．用六味地黄丸或左归饮，加介类药。

     2。久遗伤肾、精髓耗损。滑精日久、精髓空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗，耳鸣失聪、失眠健忘，神智迟钝，面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔，脉弱细涩。治宜聚精填髓，补肾固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法，缓图聚补。

     3。久遗精滑，肾关不固。各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来，兼以镇神，用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补，用斑龙丸。 ．

     4．阴阳两伤，下元虚惫。滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出，在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。治宜阴中求阳，温固真元，用右归丸，或斑龙丸。

     应该注意的是，肾气既亏，精体已伤，日常应该调摄身心，勿使过劳，伤气熬夜伤阴动火，更宜节制性欲，以节其余。

     综上所述。便知遗精症治，亦颇复杂，并非见遗便涩，见虚便补所能奏效。盖精藏于肾，主持在心，疏泄在肝，转输资源在脾。病机有虚有实，有虚实互见，务须评审病机，察其所属。对证设治。其常用治则有，清心火、镇心神，养心血、益心气、以清其上，补气升清，助运化湿，清热利湿，升降气机以调其中，补阴制阳，疏泄相火，导肾泄郁，固涩摄下，聚精填髓，助阳固本以实其下．并宜随察病机，复法图治，才能切合有效。

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辨证施治筒表

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃梦遗，寐少梦多、心中烦热精神不 ┃心动神浮火扰精 ┃清心安神滋阴清 ┃黄连清心饮 ┃

┃ ┃振、头晕目眩、心悸怔仲、体倦乏 ┃室 ┃热 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌红，脉虚数或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 湿热 ┃遗精、尿浑浊热赤、涩而不爽，余 ┃湿热下注扰乱精 ┃导湿泄浊利窍降 ┃萆藓分清饮 ┃

┃ ┃沥不尽、口苦渴、便溏不爽，茎中 ┃室 ┃浊 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺随下、勉强固涩、诸证 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃转加。或兼心烦不寐，口舌生疮。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔腻，脉濡数 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 气虚 ┃遗精、劳甚辄发、肢体困倦、食少 ┃劳伤心脾、气不 ┃益气生血宁神摄 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黄、失眠健忘，心悸 ┃摄精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 肾虚 ┃精滑早泄、腰酸膝软、发落齿摇、 ┃肾虚滑脱、精关 ┃补肾聚精收涩固 ┃六味地黄丸， ┃

┃ ┃眩晕耳鸣、健忘失眠、低热颧赤、 ┃不固 ┃精 ┃左归饮等 ┃

┃ ┃五心潮热、咽干、盗汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌红少苔脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

     四、其他治法 、

     (一)单方验方

     1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。    

     2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊，治心虚梦泄。

     3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄。

     4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升，梦遗时作。

     5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火，主治相火遗精。

     6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。

     7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。

     8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。

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     9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．

     10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。

     11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑。

     12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。

     (二）药膳方选

     l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。

     2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。

     (三)外治药选

     阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)。 。

     {预防与护理]  

     遗精之病因不外有妄想，劳倦太甚，房事太过、饮食失节，遵照《内经》。治未病。的观点，本病患者，应针对不同病机，采取。持心宁静。、节制房事、忌食酒浆厚味，避免心身过劳，有**恶习者，应予戒除，然后随证调理，自可渐愈，倘不知此求本之道，全恃药饵而欲望成功，盖亦难矣! ．

     此外经常梦遗者，夜间被褥不可太厚，尤其**要避免太热壅遏而引起刺激。

     (结语）

     综上所述，遗精病的原因，多因情志失调，心有妄想，多饮酒浆厚味，房劳太过，或劳心引起。主要病机有心神浮越，心肾不交，阴虚火动，疏泄无度，湿热下注，扰乱肾气，劳伤心脾，气不摄精，肾虚不藏，精关不固，阴阳两亏，下元虚惫等等。其病与五脏都有关系。但精虽肾藏，神恃于心，始病时以君相火动，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清补心安神，疏泄相火为先着，勿亟亟于补肾。若湿热扰肾，肾气闭郁者，病机多挟实证应先导湿利肾，不可早施兜涩。气虚下陷，不能摄精者，为病有虚有实，宜予升清益气，不可轻用凉药。久遗伤肾，下元滑脱之证，多由以上各型转归，为数最多，其虚亦著，务须补虚固本，收涩精关，但需协调阴阳，不宜偏颇。常用治法是。上则补心安神，中则调其脾胃，升举阳气，下则益阴固肾。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治郑叔鲁案)。至于先后治序，《医林绳墨。梦遗精滑》谓其治法主意为。初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。。若更加曰。终则补肾固本。便更周全了． ．

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(病因病机）

     一、病因 ’

     肾主藏精，遗精的直接原因，是由于肾失摄藏。但产生肾气不固的病因是复杂的，大体上说来，约有以下几个方面；

     (一)所求不遂，情欲妄动

     情窦初开，情欲妄动．

     钟情恋慕，所欲不遂、心动神荡，淫梦妄泄一一梦遗

     壮夫久旷，思慕**．

     《景岳全书。遗精》。“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。。清．尤怡《金匮翼。梦遗滑精》。动于心者，神摇于上则精遗于下也”，所指的就是这种情况。 ．

     (二)饮食不撙，湿浊内扰

     多食厚味 郁于肝胆一一迫精下泄、

     耽饮酒浆 ，湿热不化、内生痰火一一扰动心神   遗精

     劳倦伤脾、健运不及． ‘浊气归肾一一精气芣宁，

     明．龚信《古今医鉴．遗精》。。夫梦遗精滑者，世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之干。可见由饮食不节引起的也有所见，它可能与七情，劳伤兼见，若久遗不愈，亦能成为肾虚精滑。

     (三)劳倦过度，气不摄精

     劳倦过度、思虑太甚－－心脾受阻   心火上炎→不摄肾精→更遇思索   脾气下陷→气不摄精→更遇劳顿   遗精

    《景岳全书。遗精》。。有值劳倦即遗者，此筋力有所不胜，肝脾之弱也，有因用心思索过度而遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。”这种病因可单独成病，也可与其他病因掺杂为病。

     (四)精关不固

     房事不节

醉而入房． ．阴虚火亢一一梦遗

久遗失洽．精脱肾虚．

**恶习 ，精关不固一一滑精

先天不足

     肾主藏精，为水火之脏，肝司疏泄、内寄相火，平人肾中阴平阳谧，虽有欲念火动，水足以制之，故若非接内，不至于泄精。若由上述原因，引起精泄太过，水不济火，相火妄动，迫精妄泄，产生梦遗。其病正如明。赵献可《医贯。梦遗并滑精》。。肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣”。

     上述阴虚阳亢的梦遗证，务须加意调摄、医治，倘仍恣纵声色，不慎房帏，或延忽不治，则真元下渗，日久弥虚，精道日滑，无梦自泄，甚至于白昼见闻感触，辄复溜泄滑精，欲遏不能，阴损及阳，肾气大伤，便成元府悉开之候。

     此外，由于七情、劳伤、饮食等其他原因的遗精证，失治误治，则久遗精伤，亦能延成肾精滑脱之证。

     二、病机

     以上四种病因；在发病过程中，可以独立致病，但常相因倚伏转变而致病，成为种种不同的病理机转，临证时务须一一理清头绪，弄通来龙去脉，才能准确地进行医治．

     (一)病本内伤，源由多异

     遗精病由内伤引起。《内经》认为，肾者主蛰受五脏六腑之精而藏之。肾精漏泄，则五脏六腑之精皆不得藏。故古代多以遗精归。虚劳”(五脏劳伤)证中叙述。

     由于心藏神，属火，肾藏精，属水，火动神摇则水亏精泄，故五脏之中，与心，肾关系最为密切。 、

     此外，旰与肾同居下焦，内寄相火，责司疏泄，脾主运化，输精，精的来源，输布与脾亦有关系。故本病病机，总的说来，是以心肾失调为主，肝脾次之。兹一一述之如次。

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     1。心；

     心为君火，主神明。冲年阳气初旺，情事初开，易生妄思外慕。《景岳全书。遗精论证》曾对情欲妄念引起遗精的病机，作如下叙述，他说。“盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏而精随以泄。指的就是心神动越所致。

     但从病机上来说，若以上情况只是偶然初起，并知操守自爱，不难使心静火戢。但若不明利害，妄慕色情，或**恶习，便使心神摇荡，火动精泄，梦遗不已。五脏之阴阳，均须平衡，心火独亢则心阴受灼。心阴不足，不能涵制心火，则汲动肾水以上救，久则导致。心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。(见《济生方》)，出现心肾不交的病理机制。 

     此外，长期用心过度，曲动神机，冥思苦想，只能令心火亢盛，心肾不交。此即明。黄承吴《折肱漫录．遗精》所谓；。梦遗之证……大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣!”阴亏火旺(虚火)涉及二脏，它在遗精病中占有很大比例，特别是年少，劳心妄念之人，为数最多。

     君火(心火)妄动，心肾不交之证，最易兼见阴不涵阳，下焦相火随之而动的旰肾阴亏火旺之证。

     劳心思虑引起者，亦多兼见心血不足，心脾两虚之候。  

     部分病人，饮食不节，湿热痰火内生，导致肝胆热郁，痰火上扰，亦会扰乱心神，、产生梦遗。 ，

     心肾不交之人，倘不持躬调摄，因循失治久则必然导致肾精滑脱、下元亏虚。《景岳全书。遗精论证》；。心有所动，肾必应之……，初泄不以为意，至再至三，渐而不已，及其久则精道滑，则所触皆遗，欲遏不能矣!。

     可见，心的病机特点是以火动神摇，不能摄精为主要表现。大都由七情六欲引起(小部分为肝胆郁热上扰，或劳伤心脾引起)。’其病变以心肾不交，肝肾阴亏(阳亢)肾精滑脱为转归。 ，

     2．肝；

     心为君火，旰肾内寄相火。相火因肾精的涵育而守位秉命，着君火被物欲所感而动，肾水弱不能济，肾中阴亏，则相火必然随之而动。相火失位，易迫扰精室，成为遗精。

     或多嗜饮酒，湿热内生下郁，导致木气郁遏，亦能产生相火。但它与君相翕动之火有异，是下焦湿热蕴火之候。

     相火梦遗是阴(肾水)虚火(相火)亢而致。相火妄动是邪火，一方面能内郁灼阴，另一方面，邪火迫精，妄泄无度，则精中蕴蓄之真阳亦随泄寝衰。久则，变成旰肾精气两伤，滑脱不禁之候。这就是阴虚及阳。明。王肯堂《证治准绳．遗精》指出。所谓阳强者，非脏之真阳强也，乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已，反消亡其脏之真阳也”。

     可见，肝的病机特点是火亢阴虚。其火随君火物欲而动，初起虚中挟实。后期久滑则阴虚及阳，多数阳馁精滑，向元阳不固，肾精滑脱方面转化。所以《丹溪心法．梦遗》对梦遗、精滑的病机作了。皆相火所为，久则有虚而无寒也。的断语。由于肝主疏泄，火不动则精不泄，所以相火之证，也颇常见。

     3。脾胃  

     肾主藏精，但肾中所藏精髓，来源于水谷之精华，水谷入胃，脾气散精，下归于肾。若恣啖酒浆、厚味，则内生湿热、痰火，蕴于脾胃，中气不清，浊气下流于肾，郁生肾热。水中郁火则精气不宁，湿热蕴蓄，必借宣泄以为快，迨精随火泄，肾气暂宁，但中焦脾胃湿浊源源而来，．则肾气总不能清，而遗精持续不已。

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     部分病人湿热流注于肝，导致湿郁相火，疏泄无度，成为遗精。

     以上湿热扰肾，指寡欲之人，肾气不清，经气郁滞，精宫受扰而言。病机中心在于脾胃，按古籍所言，似多指实证。 

     脾胃的虚证，由于健运不及，可表现为气虚不升与心脾血虚等类型。

脾虚不升，其馁困陷溺之气，可累及盱木生发条达之令，干扰了肾主闭泄的正常职守，导致藏蛰失常，**离位。更遇劳顿筋力，思索伤神，气损更甚，阳陷入阴；扰乱精宫，成为遗泄。

     肝、脾之气宜升，升则中枢运转。劳倦过度，脾气中伤，则上不能生血奉心，下不能输精归肾，于是心血不足而心火炎于上，肾乏精微之气以上济，产生心肾不交，梦遗失精。推究原因，则因脾弱升降失职，不能交通心肾所致。

     本型病例多数有劳伤心脾的病理基础，但其病机重点在于心脾气虚，上下不交，气陷入阴，肾失闭藏．与上述心肾不交，阴虚火旺， 以及湿热下注，肾郁实热者有所不同，但亦经常掺杂混见，故《明医杂著．梦遗精滑》；。有色心太重，妄想过用，而致精滑者，自从心肾治，但兼脾胃者多。。 、

     以上病机虚实不同，但重点均在脾胃，不过它们之间，也会互相转变。如劳伤心脾，气不摄精之人．由于中气不足，健运不及，易致内生湿浊，而湿热困脾，久之亦会产生虚实混淆之证。

     本型久遗精滑，也可能由实转虚，成为肾精不固，滑泄不禁之证。

     4．肾，

     肾为先天之本，藏精之所，水火之脏。精本属阴，初起以阴虚火旺，火迫精泄为多。清。。林佩琴《类证治裁．遗泄》指出。。凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。。久遗则肾精滑脱、下元不固，故滑精之证，多兼肾虚。而且精泄日久、阳气随伤，可以延成劳怯之证．

     以上为肾本脏病机要领。但肾为五脏藏精之处，如上所言，心的君火妄动、心神不摄、心肾不交，脾之痰火扰动浊气归肾、气不摄精，肝之相火妄泄、湿蕴热遏、阴虚火旺(水不涵木)，均可能扰乱精宫，导致肾精不守。所以，各型遗精都与肾有关，特别是慢性久滑，遗久精虚，都以肾精滑脱，精气两虚为最后转属。

     (二)脏真耗损，实少虚多

     本病或以为梦遗属火旺，精滑属肾虚，实际上对本病病机中的。火旺。，要活看。遗精病多起于情志失调、房事不节。虽云。君相火动、。。火不动则精不泄。，但以火耗脏真，精去则虚，单纯的火实证是少见的，多数是阴虚火动，虚中见实之证。对这种病是不能浅视之为。实火。，其火乃虚性的亢奋现象，本质是虚。特别是本病初起，人或不以为意，及其久而求治，悉是肾精久泄，稽延失治之辈。所以，就临床所见，多半是脏真久耗，虚多实少之证。 ．

     火证中有心肾不交的君火(上焦心火)，阴虚不摄的相火(下焦肝肾火)，脾胃湿浊蕴生之火。心火在上都能动相火，泄精伤肾，相火在下，多由肾阴虚，不能涵戢引起，火旺泄精，更能耗损精气。脾胃湿浊下流，则旰肾不清，产生下焦湿热蕴火扰肾，中焦湿热所生痰火，亦能上扰心神，使难摄精。其病机各不相同。 ．

     虚证中有心阴不足，心脾血虚、中气不运、肝肾阴虚，以及肾中精气两亏，元阳不固等等，尤多二三互见并虚者，要予注意。

     (三)病起诸经，害归肾脏

     以上所言，诸经失调，均可引起遗精，其病原固起诸脏，但病机转变则无不以泄耗肾精而害归肾脏。故遗精之证，后期无不兼见肾精滑脱精气两虚。但因病因不同，症状自有差别，务须审察诸经病机情况，进行澄本清源，不能专用补肾固涩之法。

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     (类证鉴别）

     遗精须与早泄、走阳、筋疝予以鉴别。 ．

     遗精分遗梦、滑精二类。前者指夜有淫梦，精随梦泄，后者则不必有梦而精自泄。其甚者精关不固，登圊努责，眺跃骑车，或见闻感触，亦会滑泄出精。

      。早泄。是指房事时不能持久，一触即泄，与本病虽有不同，但病因病机与滑精有相。似之处。

     。走阳。，指**时，精泄不止。如《医宗必读。遗精》。。有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。。 ．

     。筋疝。。如。《医贯。梦遗精滑论》。“肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下此筋疝也。。

     以上诸证，都是**排泄失常之候，至于淋浊则是小便溺窍之病，淋证为溲出不畅，浊证为小便浑浊，多兼尿道刺涩疼痛之证，与遗精出自精窍自异。

     (辨证论治]、

     一、辨证要点

     遗精的辨证要领，大略有以下几点。

     (一)有梦无梦 、

     有梦为梦遗，无梦为滑精的辨证要领，首见《丹溪心法。梦遗》。历代一直因循延用至今。但丹溪论。梦遗专主乎热。，。精滑专主湿热。、。皆相火所为”，后人则以有梦无梦来确定遗精的病位，如。《医宗必读．遗精》；“不梦而自遗者，心肾之伤居多，梦而后遗者，相火之强为害小……”。《景岳全书．遗精论证》；。梦遗者有情，有火，有虚有溢，……滑精者无非肾气不守而然”。清．程钟龄《医学心悟。遗精》。。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚”。清．俞震《古今医案按》。。震按，向来医书，咸云有梦而遗者，责之心火，无梦而遗者，责之肾虚。二语诚为括要，以予验之，有梦无梦皆虚也。。可见梦遗多火，滑精属虚，这是大家公认的，但临证时还要依据具体的证候表现来推究发病脏腑的虚实，单凭有梦无梦来辨别是不够的。

     (二）新久虚实。

     遗精辨证，究以辨明虚实最为紧要。清。程曦等著《医家四要》把七种遗精分为虚证、虚中之实、实证三类，颇为中肯切实。他们提出一把用心太过、思欲不遂、贪色精滑、肾虚常渗四种无梦者为虚，相火梦遗为虚中实证，久旷精溢，湿热扰动二者为实。

     从病之新久浅深以察其虚实。梦遗初起因情志失调，君相火动，心肾不交者，居其大半，中气不升，气弱失摄与湿热下注，肝肾热郁的，亦间有之，更有诸证错杂兼见的，实际上是有虚有实、虚实参见。及其久遗不止，精关不固，或病由秉赋、房劳引起肾元下渗、无梦精滑的，则以虚证为多见。总之，新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热，郁滞二项，多为实证。

     根据临床观察，梦遗有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以为意，及其病久精滑，始来就医，故临床所见，虚证特多，其中肾虚尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏渗，可能延成劳怯之候。正如《医学心悟。遗精》所云。。今人体薄，火旺者十中之一。虚弱者十中八九。者也。

     (三)五脏辨证 ，

     肾受五脏之精而藏之，故遗精与五脏之病都有关系。《证治准绳》、《医宗必读》、《证治汇补》，对此均有所论证。如《医宗必读。遗精》云。。五脏六腑各有精，肾则受而藏之……若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，，甚则必害心肾之主精者焉。。治疗方面，《证治准绳．遗精》精辟地提出。。独肾泄者，治其肾，由他脏而致肾之泄者，则两治之。在他脏自泄者，治其本脏，必察四属以求其治。，充分体现中医治病的整体观点。至于具体辨证，《医宗必读．遗精》，“如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收，肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遗者，色黄肉消、四肢懈惰，肝病而遗者，色青而筋痿，肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。。可称得其要领。 ． ．

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      以上辨证要点，备有攸宜，临床上须灵活合参，总以脏腑病机虚实为指归，不可执一不化。

     二、治疗原则    

     (一)古法五种

     明．楼英《医学纲目。遗精》曾对许叔微、张洁古、罗谦甫、宋丹溪之治法归纳为镇心神、导引其痰、降火补阴、补阳、养心定志等五种。这是对古代治法的初次汇总．

     (二)分清标本阴阳

     《证治准绳。遗精》对梦交遗精提出标本阴阳的具体治则。他说：。病从他脏而起，则认为初感病者为本，肾肝聚处为标，若由肝、肾二脏自得者，独治肾，肝，由阴阳离决，水火不交通煮，则既济之(滋肾清心)；阴阳不相抱负者，则因而和之(补阴抑阳)，阳虚者补其气，阴虚者补其血；阳强泻其火。火有正治、反治，从多从少，随其攸利。。

     (三)五脏分治

     清。何梦瑶《医砺。遗精》。。治当审其所由而致可也，有肾水虚而火炎者，滋阴降火为主，有肝气郁滞而火盛者，散郁升阳为主，有湿热下流者，除湿清热，升清为主，有用心过度而火炽者，清心养血为主，有肺感外邪，或悲哀所伤而动火者，散邪清肺为主。又云。。遗证初起，未有不由火盛者，久则火衰气虚而精滑矣。若因过服凉剂而致寒者，脉多紧涩，寒郁火于下焦也，当先升提。若脉沉迟，是下元虚冷，惟亟与温补，仍升提以免其下趋。。如是分经立法，差为近理。

     (四)针对主要病机施治 ．

     《景岳全书．遗精论治》。“治遗精法，凡心火盛者，当清心降火，相火盛者，当壮水滋阴，气陷者，当升举，滑泄者，当固涩，湿热相乘者，当分利，虚寒冷利者，当温补下元，元阳不足精气两虚，当专培根本。。所提治则，巳较全面。

      三、证治分类

     (一)心动神浮，火扰精泄

     症状及分析．

     寐少梦多，心中烦热一一心火内动，神不守舍．

     梦而遗精一火扰精室。

     精神不振---体倦乏力一一寐少神乏。 ’

     头晕目眩一一精不养神以上奉于脑。

     怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺则火耗心血。

     掌烙心烦，口干一一火灼阴伤，阴虚火旺。

     小溲短赤一一心火下移小肠。 ．

     舌本红，脉虚数一一心火旺。

     脉细涩一一心血耗伤。

     治法：清心安神，滋阴清热。

     方药。黄连清心饮。

     {1)方解，黄连，清心泻火，生地，，滋阴凉血，当归，枣仁，和血安神，茯神、远志，养心宁志，人参，甘草，益气和中，莲子，补益心脾，收摄精气。

     (9)加减法。酌加龙骨、牡蛎安神固摄。 ，

变证。 ．

     1．积思不遂，心神浮越，见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍、主证积思多梦，梦中泄精， 曰久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚，健忘、心悸易惊等症。治宜安神定志，镇神摄精，并宜调摄心神，神定心静则精自摄。用安神定志丸或镇神锁精丹。 ．

     2．用心太过，心不拟肾，心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证梦遗时作，失眠、多梦，或兼心悸易惊，健忘神倦，面色苍白，气短，自汗盗汗，舌质嫩，脉细无力等症。治宜益气宁心，用妙香散。

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     必须说明的是本型病机虽然繁杂，更有虚实混淆，但病例较少，不比心肾虚证之多见。 

变证。

     1．脾乏升清、湿注于下。饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不罄，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精，可兼用猪肚丸，徐收健脾固摄之功。 ，

     2．湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽，或兼淋浊、下部湿瘁，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤． ’、 ．

     3．肾气闭郁，败精凝滞。肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾，湿热卞注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛，泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、佘沥不尽，或有窘迫，(余恙参见诸证)治先分清利湿，利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等。导去败精，然后调治本源。又，此证或因房欲不禁，惧泄忍精，或久欲不遂，年老思色，气不送精引起，治仿上法，以先行败精，壮年兼佐泻火卜老迈宜兼补气。、不可早予破，下，温燥，兜涩。

     4．久遗伤精，余蕴湿热。湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的，．要标本兼顾。如水中火发，郁热伤阴，可用三才封髓丹等。或视肾虚情况分别立治(参考四型)。 ．

     5。经络郁火、脊心热遗，热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热。用真珠粉丸、猪苓丸。降火导湿，遗止后，若脊热等余证未除，用紫雪丹，导赤散。

     应该注意的是，本型病因多为饮酒食炙赙膏梁厚味，在治疗同时，要撙节饮食，令脾运畅旺，才免湿从内生，否则治亦徒劳。

     (三)劳伤心脾，气不摄精。  

  

     症状及分析．

     遗精，过劳辄发一一过劳则伤中气，气虚神浮不摄。

     肢体困倦一一脾气虚乏，不充四肢。 ．

     食少便溏，面色萎黄一一脾弱运化失职、化源不充。

     失眠健忘、心悸怔忡一一曲运神机、思虑过度则神不安定．

     舌淡，苔薄、脉弱一一心脾气血不足。

     治法：益气生血，宁神摄精。

     方药：妙香散。 。

     方解．人参、黄芪、山药，益气生精，茯神、远志、辰砂，清心调神，木香，煦气，桔梗，升清。

     本型遗精，治在中焦，重在益气摄精，中气旺则枢机转，上能奉心生血，以安神明，神安则火自秘，另一方面，气旺则能资生精血，源源输肾，令肾足而精自守。这就是益气之所以能够摄精的道理。

     此外，益气之中，多寓升提。清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通，不致化生浊气，陷溺于肾，干扰肾的藏蛰，此升提法在本型中的应用。

本型病由劳伤、中气不足，慎勿浪施寒凉杀厉，令气更萧索。

     气虚者蕴湿易生，扰肾泄精，当予湿热诸证互参。但因气虚者生寒，责其弱不能升，与湿热下流，责其蕴遏相火者，有所区别，治法上多取升清化湿，少用清利泄浊。部分病例，心脾气虚，．营血不足，所见心神浮越，心火不宁之证，其病机是气不生血，血不养神，与阴虚火旺有别，治要煦补脾气，以裕心源，不可例用清心降火。

      心脾气虚，久遗固能耗损肾精。而气虚及阳，中虚累下。尤易产生肾气不足，阴阳两虚，卞元虚惫，应注意脾肾兼治，补肾固本。

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所以本型治法，常须结合养血宁神，补肾摄精．却非独借健运升清。 ．

      变证。

     1．思索太过，郁伤脾气。劳心思虑，损伤睥气，气不生血，心脾两虚。证见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。治宜舒养睥营，以安神舍，用菟丝煎或归睥汤。

     2。清阳下陷，肾气不清。中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，用补中益气汤加减。

     3．脾虚及肾，不能收摄。兼见肾精滑泄诸证(见下型)，宜双补固肾，用苓术菟丝煎加减。

     (四)肾虚滑脱、精关不固

     先天不足

     房劳不节    精泄肾虚一一不主收摄一一滑精．

     他型久遗伤肾

     l．症状及分析。

     精滑早泄一一肾虚不藏。

     腰酸膝软，发落齿摇一一肾虚(肾主骨，其华在发)。

     眩晕耳鸣，健忘失眠一一肾阴不足，不能生髓上盈脑海．

     低热颧赤，丑心潮热、咽干一一阴虚生内热。

     盗汗一一阴虚阳浮，逼液外泄。

     精少不育一一肾虚精少，冲任空馁。

     舌红少苔，脉细数一一阴虚内热。

     治法。补肾聚精，收涩固摄。

     方药。由于肾为水火之脏，阴阳偏颇互用，同为补肾，但要视其具体病机，按本型变证各条，随宜用药，不可执一。

     变证；

     先天不足，肾水素亏，或久遗伤肾、阴气巳伤而下陷之相火未烬，当于养阴制火，在滋水中兼用介类涵熄虚火，但本型**久伤、重在滋摄，阴伤久则气甚危，慎勿施投凉，燥，所以它与心肾不交，君相火动之宜滋水泻火者，尚应有所区别。

     当滑精久遗，精髓下泄之余，肾精将匮，养阴力薄难任9。精不足者补之以味。，宜取味厚浓浊之品，以聚精敛阳，填补奇经。

     梦遗多阴虚火旺，水出于阴，火生于阳，遗时火(阳)随精(阴)泄，暗损真阳，久则阴虚及阳，阴阳两虚，下元虚惫，滑脱不禁，要用温润固本，阴中求阳，一味养阴，真阳浸没，滑泄更甚。

     肾虚久滑，多见精关不固，故本型证治，务须结合固精收摄，以符肾主闭藏之令，否则如实漏扈，虽补奚益。

     还要注意者，温阳用药要避免干燥，而取温润。对于脾虚主人，在补肾时，尤要重其健运，才能使后天之精资源有自，一概滋腻，便成呆滞。

     五脏之伤穷乃及肾。，本型治在下焦，重在补肾固摄，但对于其他类型转属而来，病机错杂者，治疗要遵照《内经》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心肾不交，君相火旺，气不摄精，湿热扰肾，经络郁滞等久遗均能耗损真元，延成本证，治疗未可一味补肾，要视其来路不同，分别结合交通心肾，滋水涵木、利湿泄郁、益气升清等法卜兼调中、上，以收标本同治，虚实兼筹之效。

变证．

     1．肾水亏虚，相火易动。肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦，舌红少津，脉眩细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳．用六味地黄丸或左归饮，加介类药。

     2。久遗伤肾、精髓耗损。滑精日久、精髓空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗，耳鸣失聪、失眠健忘，神智迟钝，面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔，脉弱细涩。治宜聚精填髓，补肾固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法，缓图聚补。

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     3。久遗精滑，肾关不固。各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来，兼以镇神，用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补，用斑龙丸。 ．

     4．阴阳两伤，下元虚惫。滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出，在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。治宜阴中求阳，温固真元，用右归丸，或斑龙丸。

     应该注意的是，肾气既亏，精体已伤，日常应该调摄身心，勿使过劳，伤气熬夜伤阴动火，更宜节制性欲，以节其余。

     综上所述。便知遗精症治，亦颇复杂，并非见遗便涩，见虚便补所能奏效。盖精藏于肾，主持在心，疏泄在肝，转输资源在脾。病机有虚有实，有虚实互见，务须评审病机，察其所属。对证设治。其常用治则有，清心火、镇心神，养心血、益心气、以清其上，补气升清，助运化湿，清热利湿，升降气机以调其中，补阴制阳，疏泄相火，导肾泄郁，固涩摄下，聚精填髓，助阳固本以实其下．并宜随察病机，复法图治，才能切合有效。

辨证施治筒表

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃梦遗，寐少梦多、心中烦热精神不 ┃心动神浮火扰精 ┃清心安神滋阴清 ┃黄连清心饮 ┃

┃ ┃振、头晕目眩、心悸怔仲、体倦乏 ┃室 ┃热 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌红，脉虚数或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 湿热 ┃遗精、尿浑浊热赤、涩而不爽，余 ┃湿热下注扰乱精 ┃导湿泄浊利窍降 ┃萆藓分清饮 ┃

┃ ┃沥不尽、口苦渴、便溏不爽，茎中 ┃室 ┃浊 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺随下、勉强固涩、诸证 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃转加。或兼心烦不寐，口舌生疮。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔腻，脉濡数 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 气虚 ┃遗精、劳甚辄发、肢体困倦、食少 ┃劳伤心脾、气不 ┃益气生血宁神摄 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黄、失眠健忘，心悸 ┃摄精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 肾虚 ┃精滑早泄、腰酸膝软、发落齿摇、 ┃肾虚滑脱、精关 ┃补肾聚精收涩固 ┃六味地黄丸， ┃

┃ ┃眩晕耳鸣、健忘失眠、低热颧赤、 ┃不固 ┃精 ┃左归饮等 ┃

┃ ┃五心潮热、咽干、盗汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌红少苔脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

     四、其他治法 、

     (一)单方验方

     1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。    

     2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊，治心虚梦泄。

     3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄。

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     4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升，梦遗时作。

     5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火，主治相火遗精。

     6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。

     7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。

     8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。

     9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．

     10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。

     11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑。

     12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。

     (二）药膳方选

     l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。

     2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。

     (三)外治药选

     阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)。 。

     {预防与护理]  

     遗精之病因不外有妄想，劳倦太甚，房事太过、饮食失节，遵照《内经》。治未病。的观点，本病患者，应针对不同病机，采取。持心宁静。、节制房事、忌食酒浆厚味，避免心身过劳，有**恶习者，应予戒除，然后随证调理，自可渐愈，倘不知此求本之道，全恃药饵而欲望成功，盖亦难矣! ．

     此外经常梦遗者，夜间被褥不可太厚，尤其**要避免太热壅遏而引起刺激。

     (结语）

     综上所述，遗精病的原因，多因情志失调，心有妄想，多饮酒浆厚味，房劳太过，或劳心引起。主要病机有心神浮越，心肾不交，阴虚火动，疏泄无度，湿热下注，扰乱肾气，劳伤心脾，气不摄精，肾虚不藏，精关不固，阴阳两亏，下元虚惫等等。其病与五脏都有关系。但精虽肾藏，神恃于心，始病时以君相火动，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清补心安神，疏泄相火为先着，勿亟亟于补肾。若湿热扰肾，肾气闭郁者，病机多挟实证应先导湿利肾，不可早施兜涩。气虚下陷，不能摄精者，为病有虚有实，宜予升清益气，不可轻用凉药。久遗伤肾，下元滑脱之证，多由以上各型转归，为数最多，其虚亦著，务须补虚固本，收涩精关，但需协调阴阳，不宜偏颇。常用治法是。上则补心安神，中则调其脾胃，升举阳气，下则益阴固肾。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治郑叔鲁案)。至于先后治序，《医林绳墨。梦遗精滑》谓其治法主意为。初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。。若更加曰。终则补肾固本。便更周全了． ．