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带状疱疹的中医治疗方法 发布时间： 作者：王萍 周冬梅 张苍（首都医科大学附属北京中医医院 ） 带状疱疹与中医古籍记载的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”等病相类似，是以皮肤出现群集水疱沿身体一侧分布，排列宛如蛇形，并伴有疼痛为特征，中医认为多因肝胆湿热，或脾虚湿蕴，或正气衰微，兼感毒邪而致。本文重点阐述带状疱疹辨治要点、后遗神经痛的中医治疗思路及外治方法。 一、 带状疱疹辨证治疗要点 辨证时需根据皮损特点、自觉症状及舌脉详细辨证，并有针对性的治疗，中医总的治法是利湿解毒，理气活血，通络止痛。初期多以利湿解毒为主，佐以理气活血，通络止痛；后期在理气活血、通络止痛的基础上，佐以清解余毒；虚证者要扶正与祛邪兼用。还要根据皮损部位选用不同的引经药物，使药力直达病所。 另外，清热解毒类药物多为苦寒之品，如使用太过，容易造成气血凝滞，加重疼痛；同时易伤及气血，可致疼痛不能缓解。部分活血破瘀药过于峻烈，应用时要适度，以免损伤元气。 临床常分为三个证型： 1.肝胆湿热证 此证临床最为多见，患处皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红苔黄，脉弦滑。 治法：清利湿热、解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减 龙胆草10克、栀子10克、黄芩10、柴胡10克、大青叶10克、金银花15克、元胡10克、川楝子6克、白茅根15克、赤芍10克、生甘草6克等。继发感染者重用金银花；发于面部可用菊花引药上行。 中成药可选龙胆泻肝丸，因该药寒凉，疗程1～2周。 2.脾虚湿蕴证 此证见于面色萎黄，肢体困重的脾虚患者，皮损颜色较淡，疱壁松弛，糜烂，纳差，乏力；舌淡边缘有齿痕，脉沉缓。 治法：健脾利湿、佐以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减 白术10克、厚朴6克、茯苓10克、板蓝根10克、元胡10克、川楝子6克、生意米15克、猪苓10克等。皮损继发感染者加金银花、蒲公英；腹胀者可加陈皮、枳壳。 3.气滞血瘀证 此证多见于发病后期，皮损大部分消退后疼痛不止，或动则加重，伴烦躁，夜卧不宁；舌质暗紫，脉弦。 治法：活血化瘀、行气止痛、清解余毒。 方药：活血散瘀汤加减 鸡血藤15克、鬼箭羽10克、红花10克、桃仁10克、元胡10克、川楝子6克、木香6克、白芍15克、丝瓜络10克、忍冬藤15克等。夜间痛甚者加首乌藤、酸枣仁；年老体衰者酌选黄芪、党参、西洋参等。 中成药可辨证选择血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、补中益气丸等。 二、后遗神经痛中医治疗思路 带状疱疹后遗神经痛是当前治疗的难点，采用中医辨证内、外合治，配合心理疏导，可有效缓解疼痛。 1. 治疗时当辨虚实 ①实证者，临床表现为疼痛剧烈，皮损拒按，脉实。主要病机为湿热毒邪俱盛，扰乱气机，而致气滞血瘀，“不通则痛”，治宜清热解毒、活血化瘀，必要时重用行气破瘀之品。 ②虚证者，多见于年老体衰者，临床表现为精神萎靡，痛处喜按，舌质淡，脉沉细。主要病机为气血两虚或气阴亏虚，经脉失养（荣），归属于“不荣则痛”。治宜益气养血，解毒通络。虚证者需采用扶正与祛邪兼用的治则，视邪正盛衰的变化而处方，初期多祛邪兼以扶正；后期则以扶正、通络为主，兼以清解余毒。 2. 常用中药 ①活血祛瘀、理气通络药物有川芎、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、大黄、元胡、川楝子、制乳香、制没药、陈皮、丝瓜络、地龙、水蛭等。水蛭功擅破血逐瘀，其力较猛，孕妇忌服。 ②益气、养血、养阴药物有黄芪、西洋参、太子参、党参、沙参、熟地、当归、白芍等。黄芪、西洋参为补益佳品，能有效地缓解虚证所致之疼痛。黄芪有补气升阳之功效，适用于气虚或气血两虚者，每日10～15克，必要时重用至每日30克，因黄芪易于助火，不宜用于实热证。西洋参有益气养阴生津之功效，适用于年老体弱，气阴两虚证患者，每日3～5克。西洋参性寒，能伤阳助湿，寒湿者禁用。 三、外治法 1. 湿敷法：皮损以红斑、水疱为主时，可取龙胆草或黄柏、马齿苋等量，加水（按3%比例）煎煮成水剂，置凉后外敷，有收敛、消肿、解毒功效。 2. 淋洗法：皮损有继发感染者，可取龙胆草50克、板蓝根l00克、丹皮l5克，加水5000ml煎煮成水剂，置凉后淋洗，有清洁疮面、清热解毒功效。 3.油调剂：轻度糜烂者可用植物油调祛湿散或如意金黄散外搽。 4.针刺疗法：该疗法临床应用广泛，能有效缓解病情，亦可减少后遗神经痛的发生。①刺络拔罐适用于发病初期，以三棱针在疱疹局部或皮损发生部位的前后（即龙头、龙尾）两端点刺出血，随即在针刺部位拔罐，隔日一次，连续3～5次。②循经取穴多用于发病中后期及后遗神经痛，常用穴位有内关、足三里、曲池、合谷、三阴交，并根据发病部位加选穴位。 5.灸法：用点燃的艾条在疼痛周围皮肤或附近的穴位行灸，有温通经络，调和气血，缓解疼痛作用，适用于后遗神经痛虚证者。
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