【道 | 术】周仲英 妇科医案答疑解析
王某，女，38岁，初诊日期：2005年11月30日。 经潮腹痛，一月两至，腰酸，白带多；面有痤疮、褐斑，乳房小叶增生胀痛；饮食生冷后胃胀。苔黄质偏红，脉细。妇科检查：附件炎。证属肝郁气滞，胃气不和，湿热内蕴，冲任不调。治以疏肝理气，清热化湿。 醋柴胡5克 炒白芍10克 香附10克 夏枯草10克 蒲公英15克 白蒺藜10克 炒枳壳10克 炙甘草3克 制乌贼骨15克 生苡仁15克 败酱草15克 乌药10克 茜草根10克 桑寄生15克 地肤子15克 7剂 二诊（2005.11.16）：药后病情明显好转，苔黄质偏红，脉细。守原法加味巩固。 上方加红藤20克，土茯苓20克，7剂。 附件炎是妇科常见的病症。治疗时，一定要注意女子的体质特征。女子是以肝为本的，因此妇科的许多病症，辨证都从肝着手。本例患者，月经来潮时发生腹部疼痛，伴有乳房胀痛，属于比较典型的痛经，由肝郁气滞所致。患者在饮食生冷后往往胃胀，提示有胃气不和。
另外，她面部的黄褐斑和痤疮非常明显，白带也多，这些都是湿热内蕴的表现。 而她经常腰酸，月经一月两次，提示冲任不和。 综合起来判断，本病的病机就是肝郁气滞，胃气不和，湿热内蕴，冲任不调。 治疗可从疏肝理气，清热化湿入手。 第二次来诊时，病情明显好转，说明我们的辨证是正确的，因此在原方基础上，增加红藤和土茯苓，加强清热利湿的力量。 问难：周老，本例患者西医妇科检查诊断为附件炎，这一诊断对于中医辨证用药有没有参考价值？ 解惑：有一定价值。在大多数情况下，现代医学的诊断对我们分析病情、判断治疗效果、估计预后转归都有重要意义。用药时，也有一定的参考意义。 但一定注意，中医处方用药，辨证才是永远不变的准则，不能被西医的诊断所迷惑。 比如本例，附件炎的“炎”，容易让人想到中医的湿热内蕴，但肝郁气滞这一根本病机的认定，就需要我们用中医学的理论和方法来分析了。
问难：本例患者您用了乌贼骨这味药，记得您常用它治疗胃痛反酸，在这里应用是为了治疗胃痛吗？ 解惑：乌贼骨这味药有多种功效。它味涩性平，入肝、肾、胃经。 它的功效主要表现在三个方面，第一是止血止带，用于治疗妇女血崩、月经过多、白带过多等；第二是涩精止遗，用于治疗男子的遗精早泄；第三才是制酸止痛，用于胃脘痛、泛酸、嗳气等症。乌贼骨的特长是收敛，能够固涩下焦，治疗多种出血和下元虚损不固的证候。 这个病案中，我们将乌贼骨和茜草根配伍，实际上是效法《内经》四乌鲗骨一芦茹丸的方义。四乌鲗骨一芦茹丸这个方子，大家应该记住，它是中医妇科的第一方！能够补肾活血，通补奇经，我经常用它治疗痛经白带，效果很好。 痛经、白带都是妇科常见病症，也是中医善于治疗的病证。 痛经有四种基本证型： ①气滞血瘀证，表现为经前或经行期间出现小腹胀痛，乳头触痛，心烦易怒，行经不畅； ②阳虚内寒证，表现为经期或经后小腹冷痛，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温； ③气血虚弱证，表现为经期小腹绵绵作痛，月经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色痿黄； ④肝肾虚损证，表现为月经干净后1-2日出现腰酸腿软，小腹隐痛不适，或潮热、头晕、耳鸣。 证虽不同，却多与肝有关。 女子以肝为先天，而肝病症状最繁杂。此案月事不调，痛经带下，胃痞，乳癖，褐斑，病虽多端，但肝气郁结是其基本病机，因此均能以治肝而收效。 本例选用柴胡疏肝散疏肝理气，乌贼骨、茜草根活血调经、止血止带，同时加夏枯草、白蒺藜清热解郁，生薏仁、败酱草、蒲公英清化湿热，桑寄生补益肝肾。这样能主次兼顾，共奏疏肝理气，清热化湿之功。 本文摘编自《跟周仲英抄方》，中国中医药出版社2008年版，特表致谢！ |
