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蒋凯丰 永州市中心医院检验科 【案例经过】 这日在夜班中，凌晨一点多，急诊儿科送来一管血测心肌酶谱和一份尿常规标本，尿标本外观看似无明显异常，尿常规结果先出来，干化学提示潜血3+，镜下却未看到红细胞，复查结果一样，为何未见到红细胞，是红细胞破坏了，还是？ 不久心肌酶谱结果出来了，一看结果，本来还有点睡意的脑袋，瞬间清醒过来。CK：26053U/L；CKMB：30774U/L；MYO：2653ng/ml。结果已经爆表了，CKMB比CK要高些，样本又未溶血，第一反应是不是仪器出问题，做出这么高的结果。立马用另外一台仪器复查.结果还是一样，调出当天质控显示在控，因为是急诊病人，不知诊断不知病史。难道是急性心肌梗死，心肌炎等？为何心肌酶结果如此高，CK与CKMB结果不符？尿常规干化学潜血3+，镜下未见红细胞？是什么原因导致的呢？这时家属过来询问结果,我就了解了下病人的基本情况.病人学生13岁，因双下肢酸痛4-5天前来就诊，缘由老师体罚下蹲跳而导致双下肢酸痛。难道是运动过度导致的横纹肌溶解？ 【案例分析】 CKMB与CK结果不符，存在多种原因：试剂、仪器、方法学存在巨CK等原因，因本科室CKMB绝大部分检测结果极好，又不同仪器重复检测见结果一致，基本可排除仪器试剂因素，考虑CK与CKMB结果过高，因方法学局限性，肌肉过度损伤，细胞线粒体中肌酸同工酶可大量释放出来，导致CKMB假性增高。导致二者结果不符。病人血中的肌红蛋白含量也极高，尿隐血干化学与镜检不符很有可能就是它了，当血中肌红蛋白增多时，超过肾小管重吸收时，大量的肌红蛋白从肾排出，可出现肌红蛋白尿。肌红蛋白是与血红蛋白先类似的一种色素蛋白，可使干化学出现阳性，但镜检又未见红细胞，可见此病人很有可能是横纹肌溶解导致心肌酶爆表，尿隐血假阳性，肌红蛋白尿症。因持续跟踪中，后该患者入院后经体格检查，无发热、无心肌方面不适，心电图正常，肌钙蛋白阴性，确诊为横纹肌溶解症，经护肝护肾，碱化尿液，多饮水多排尿，一天后检测尿常规，见尿隐血已经阴性，心肌酶也同步下降，症状也在减轻。同时经家属提醒同时一起过度运动的学生也同样入院同样诊断，检查结果都一致。可见这是二例典型的运动过度导致的横纹肌溶解引起心肌酶增高，肌红蛋白尿症。 【总结】 横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出。常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、药物、自身免疫、肌酸磷酸化酶缺陷等原因，可导致其心肌酶谱结果异常增高，可导致肌红蛋白尿。 尿隐血阳性程度一般来说与红细胞含量成正比，但也存在不一致情况，由于干化学法缺乏特异性，维C会导致假阴性结果，尿液被污染、尿路感染时某些细菌可产生过氧化物酶、女性白带污染可引起假阳性。另一方面尿中红细胞被破坏，可导致隐血强红细胞少的现象，当干化学与镜检结果不符时应注意鉴别。血红蛋白尿与肌红蛋白尿传统方法是肌红蛋白溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中，而血红蛋白则不能，可资区别.但太繁琐，可利用大便隐血胶体金法只针对人血红蛋白，来鉴别诊断。 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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