病例| 特殊子宫肌瘤一例

病史

主诉：患者62岁，因“发现盆腔肿物7+年，间断腹胀2+月”入院。

现病史：

7+年前体检发现盆腔肿物，大小不详，患者未诊治。2+年前复查盆腔肿物较前增大，自诉约鸡蛋大小，无尿频、便秘、异常阴道出血等不适，未进一步诊治。2+月前出现间断性腹胀，无腹痛，2+周前门诊就诊行超声检查提示左附件区可及11.1x8.2cm不均匀水平回声，建议手术治疗入院。患者自发病以来饮食、睡眠良好，无尿频、便秘等不适，体重无明显改变。

既往史：

高血压7+年，口服拉西地平4mg/qd，替米沙坦40mg/qd，血压控制满意。

婚育史：

绝经6年，绝经后无异常阴道出血。已婚，配偶健在。G3P2,足月顺产2次，人工流产1次.绝育术后。

家族史：

父母均去世，弟弟健康，姐姐高血压，糖尿病。

检查

入院查体：

血压119/74mmHg，一般情况良好，心肺未及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，下腹正中可及一质地偏软包块，活动，无压痛，上极位于耻上3指。妇科检查：外阴-，阴道畅，宫颈萎缩，光。子宫左前方可及直径11+cm肿物，质地偏软，活动，无压痛，子宫触诊不满意，右附件区未及明显异常。

辅助检查：

1.B超:子宫后位宫体4.8x4.3x4.2cm，肌层回声均匀，内膜厚0.1cm，左附件区可及11.1x8.2cm不均匀水平回声，边界清，其内及周边可见少量血流信号，右附件区未及明显异常。

2.盆腔CT提示子宫左前方见椭圆形低高混合密度影，低密度影CT值-65HU，变异清楚，大小约10.1x8.2cm，增强后内见线状强化，与左侧附件关系紧密，盆腔未见增大淋巴结，子宫饱满，膀胱未及明显异常。诊断：盆腔占位，畸胎瘤？

诊断

入院诊断：

1.盆腔肿物性质待查；

2.高血压；

3.绝育术后。

诊治经过：

1. 入院后行开腹探查术，术中见：耻骨联合后方可探及巨大肿物，下界不清，肿物最下方可探及子宫及双附件。子宫正常大小，附件部位未及明显异常。肿物上1/3与腹膜融合，自肿物表面打开腹膜达肿物表面，包膜界限清晰，逐渐向下剥离肿物，肿物根部位置不明确，台下助手自阴道上推子宫后探查肿物根部来源于子宫经左侧壁，蒂部细。探查双侧输尿管位置后钳夹肿物根部，完整剔除肿物。肿物质软，切开后切面为灰白色实性，未见漩涡状结构。送快速病理提示良性肿瘤。常规关腹。

2. 术后病理提示为脂肪平滑肌瘤。

思考

子宫颈肌瘤叫常见，但误诊为附件区肿瘤较少见。首先本例肌瘤超声及CT均无典型的子宫肌瘤回声及密度，容易误诊附件区囊实性肿物。其次，绝经后女性。查体肿瘤质地偏软，较大，活动，容易误诊为附件区来源。第三肿瘤为脂肪平滑肌瘤，较少见。以此为戒，肌瘤形态千变万化，临床工作中对于常见疾病仍需谨慎、细心。

文章来源：第一妇产