 生命长河，健康先行 身体的健康密码，你知道多少？ 疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？ he A lth 编·者·按 什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？ 其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。 晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。 这一期健康密码，我们请来了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科副主任，主任医师龚利。 健 康 密 码 013 膝骨关节炎： “老寒腿”迈不开腿  龚利 教授、主任医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承人。 上海中医药大学岳阳临床医学院推拿学教研室主任，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科副主任，主要从事推拿临床与基础研究。作为主要完成人获上海市科学技术一等奖等奖项共7项，并于2016年6月获上海市医师协会“仁心医者·上海市杰出专科医师奖”。擅长理筋、整骨、内功推拿为主中医综合治疗膝骨关节炎、颈椎病、腰突症、肩周炎、脊柱侧弯、产后身痛等疾病。 膝骨关节炎是最常见的关节疾病之一，据统计，目前全世界大约有1．9亿骨性关节炎患者，40岁以下人群中的发病率约为5％，而60岁-75岁人群的发病率高于50％，75岁以上人群发病率高达80％。 膝关节骨性关节炎作为中老年人群中最常见和最重要的关节疾病，将成为威胁中老年人群健康，引起中老年人群致残的最主要因素之一。 膝骨关节炎，中医认为是感受了寒湿，经脉阻滞，经络不通，故又叫“老寒腿”，以膝关节的疼痛，打软，屈伸不利，有弹响声，甚至畸形为主要临床表现。 解 读 膝 骨 关 节 炎  膝骨关节炎  关节结构  勤锻炼  护膝保暖  提问／回答  55岁以上高发   唐 晔 龚教授好，最近我身边有年长者被诊断出膝骨关节炎，请问，出现哪些什么症状，会判断患了膝骨关节炎呢？ 龚利 如果您的年龄在40岁以上，早上起来膝关节有僵硬的感觉、但30分钟内可以缓解，近几个月来膝关节疼痛包括上下楼梯疼痛、或者隐痛、酸痛、胀痛等等，关节有异常的响声——有以上这些症状，那么就可能患了膝骨关节炎。 唐 晔 膝骨关节炎与那些因素有关呢？是怎么发生的呢？ 龚利 膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤等，都有一定的关系。膝骨关节炎在大于55岁的人中发病率高达80%，其中以女性居多，发病率男性为53.0%，女性为74.8%，最主要与女性雌激素水平的变化有关。 第二，体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现，肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍，减肥能明显降低膝骨性关节炎25%一50%的发病率。这主要是肥胖患者不仅增加了膝关节的负荷，而且由于肥胖患者多出现膝关节内翻畸形，导致受力不均，负荷多加载在膝关节内侧，引起了软骨的破坏，造成了骨关节炎的发生。所以，膝骨关节炎发生的一个很重要的原因就是，关节的受力不均，负荷过重。 第三，不良生活方式，不注重锻炼。长时间的久坐与不运动增加了患病的风险，特别是长期伏案工作者、电脑工作者、教师、打字员、会计、办公室职员、长期手工业劳动者等，由于工作需要，长期关节活动减少，关节囊发生挛缩或长时间受压，久而久之，造成周围微循环障碍，周围肌腱、韧带、关节软骨发生退变，从而增加了患病的几率。 第四、长期负累运动，关节受损。某些关节过度使用，可能也会使骨性关节炎发生的危险性增加。应避免长期负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等运动。鼓励参与合理的功能锻炼，主要是增强关节周围肌肉的力度和耐力，有利于关节的稳定，保持关节的活动范围。 步态分析意义大 唐 晔 膝骨关节炎有何危害呢？ 龚利 膝骨性关节炎是一种以膝关节关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 危害表现在：一、关节疼痛。主要特点为隐匿发作、持续钝痛，疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，多发生在活动以后，休息可以缓解，随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛，睡眠时患者可能因剧烈的疼痛而苏醒。 二、导致晨僵，但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。 三、有粘着感，关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，就像被粘住一般，稍活动后即可缓解。 四、随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重，由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 五、膝骨关节炎会有关节喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感会有所缓解或消失，症状时轻时重。 唐 晔 怎么确诊是否是膝骨关节炎呢？拍一个X线，发现有骨刺生成，就能诊断了吗？ 龚利 这是不准确的。对于大多数老年人来说，X线往往会显示有骨质增生，膝关节退行性改变。那么，怎么有人有症状，有人没有呢？现在的研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。当膝关节受损时，人体可以通过自我的代偿，寻找新的平衡，掩盖了病情。随着损伤的加剧，关节逐渐失代偿，加剧膝关节的损伤。往往造成患者就诊时，韧带松弛、肌肉无力、骨刺增生及关节畸形。 其实，膝骨关节炎患者，在膝关节受损的早期，就存在步态的异常，而影像学检查只是静态的观察受损膝关节的病情，尚不能看出早期膝关节的病变。步态分析技术，能够动态、客观、定量地评定人体步行功能，特别是对下肢的骨、关节、肌肉和韧带的正常度做出客观的评价，全面反映患膝关节的功能状态。岳阳医院步态分析室，引进先进的步态分析设备，能够从不同的角度，膝关节的应力变化及足底压力分布情况进行观测，从而对患者的步行能力进行客观评价。 膝骨关节炎的患者，下肢变细，肌肉萎缩，肌力减退，而对肌肉功能评价，主要是肌肉收缩的爆发力、做功及功率，关节活动中屈伸肌群肌力的比值等。岳阳医院康复科通过等速测试系统，能够全面分析膝关节的屈伸功能及关节周围肌力。运用步态分析系统及等速肌力测试系统，通过动态观测对膝骨关节炎的早期诊断，具有重要意义。 手法治疗有疗效 唐 晔 龚利 目前对于膝骨关节炎没有根治的办法，只有对症处理。治疗并不是像大家想的那样，将骨刺祛除，只是通过各种治疗，减轻疼痛，改善关节的功能。 岳阳医院经过十几年的努力，运用推拿手法治疗早中期膝关节炎患者，具有一定的疗效。对膝骨关节炎从临床治疗方法到实验作用机理进行了深入的研究，取得了可喜的成果。通过在临床中的不断摸索，发现膝骨关节炎患者大多以疼痛、肌力减退为主要症状，以“以痛为输”、“骨正筋顺”等经典理论为指导，通过对痛点的刺激，对屈伸肌群的松解，达到舒筋通络，滑利关节的目的。经过治疗后，膝骨关节炎患者膝关节的功能得到了恢复，步行能力得到了增加。 总之，对于膝关节疼痛的广大老年朋友，一定要到正规的医院，早期诊断，早期治疗，以免贻误病情，错过最佳治疗期。 敬 请 关 注 |
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